導(dǎo)讀

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）指出，膳食補(bǔ)充劑是一種食物，而不是一種藥物。在美國(guó)，草藥和膳食補(bǔ)充劑的使用非常普遍，調(diào)查顯示高達(dá)50%的成人使用草藥和膳食補(bǔ)充劑。這些藥物極具誘惑力，聲稱具有包括健美、減肥、減壓、抗焦慮、增強(qiáng)免疫力等訴求。

然而，與此同時(shí)，關(guān)于膳食補(bǔ)充劑相關(guān)的藥物所致肝損傷（DILI）的認(rèn)識(shí)也日益提高。最近的數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，草藥和膳食補(bǔ)充劑約占藥物引起的肝毒性的20%。在其他國(guó)家，這一數(shù)據(jù)可能更高。

研究概要

近期，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）和國(guó)立衛(wèi)生研究院舉辦了為期兩天的關(guān)于DILI相關(guān)挑戰(zhàn)的研討會(huì)，上述觀點(diǎn)正是強(qiáng)調(diào)了警惕草藥或膳食補(bǔ)充劑所致的藥物性肝損傷。由美國(guó)糖尿病、消化和腎臟疾病研究所資助的藥物所致肝損傷網(wǎng)絡(luò)，也提出了對(duì)這個(gè)問(wèn)題的見(jiàn)解。

合成代謝類固醇是DILI中的主要罪魁。許多健美補(bǔ)充劑包括合成代謝類固醇，它可以導(dǎo)致長(zhǎng)期膽汁淤積但自限性的肝損傷。膽紅素水平可能在40-50 mg/dL范圍，但慢性肝損傷或死亡并不常見(jiàn)。大多數(shù)情況下，這些藥物在沒(méi)有處方的情況下涉及非法添加睪酮衍生物。

減肥藥也與DILI有關(guān)，但更多的是肝細(xì)胞型的肝損傷類型。例如，一些減肥藥添加了Aegeline，一種從木桔數(shù)果實(shí)中提取的生物堿，幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)其一直用作消化輔助劑。aegeline被懷疑是致命肝衰竭和緊急肝移植病例的一個(gè)因素。

綠茶精華素，來(lái)源于植物茶樹(shù)，是另一種導(dǎo)致DILI的膳食補(bǔ)充劑。綠茶精華素聲稱其減肥功效歸因于可提高脂肪代謝。但是，這種添加劑已經(jīng)越來(lái)越與急性肝細(xì)胞損傷相關(guān)，一般在使用開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。這些病例中大約有10%是致命的。一些國(guó)家（如西班牙，法國(guó)）已經(jīng)在市場(chǎng)上禁售含有綠茶精華素的減肥產(chǎn)品。

視點(diǎn)

越來(lái)越多的證據(jù)表明，食用草藥和膳食補(bǔ)充劑可能導(dǎo)致顯著的肝毒性?？紤]到很多患者在被問(wèn)及藥物時(shí)沒(méi)有報(bào)告使用補(bǔ)充劑，對(duì)于醫(yī)療保健提供者來(lái)說(shuō)，要求患者報(bào)告使用的藥物及其用途是至關(guān)重要的。

許多藥物都包含在多成分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中，因此確定具體的藥物或涉及的數(shù)量通常是非常困難的，而患者將補(bǔ)充劑包裝提供給他們的醫(yī)生查看將會(huì)有所幫助。任何患有急性肝損傷的患者都應(yīng)該持高度懷疑態(tài)度。DILI在診斷和管理方面仍存在諸多挑戰(zhàn)，但第一步是提高人們對(duì)這些所謂的“促進(jìn)健康”的草藥和膳食補(bǔ)充劑的危害的認(rèn)識(shí)。

信源：David A. Johnson. Be Wary of Liver Injury From Herbals or Dietary Supplements. Medscape Gastroenterology . 2018 May 07.返回搜狐，查看更多

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