膳食補充劑包括中草藥（植物提取物）、營養(yǎng)素補充劑（如氨基酸）或微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)），種類繁多，常用來緩解疾病癥狀、維持或改善整體健康狀況。有關膳食補充劑不良反應的報道，僅局限于嚴重的不良事件（如導致住院治療、嚴重殘疾或死亡），故目前因缺乏數(shù)據(jù)難以量化膳食補充劑相關不良事件的發(fā)生率。

為此，來自美國醫(yī)療質(zhì)量促進科的 Andrew 教授等利用來自國家電子損傷監(jiān)測系統(tǒng) - 藥物不良事件監(jiān)測合作計劃（NEISS-CADES）的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了因使用膳食補充劑發(fā)生不良事件于急診科就診的病例，結(jié)果發(fā)表于近期的 NEJM 雜志上。

該研究收集了 2004 年 1 月至 2013 年 12 月美國 63 家醫(yī)院急診科的監(jiān)測數(shù)據(jù)。入選標準為明確病因為使用膳食補充劑的病例，并除外在來急診的路上以及到急診后死亡的病例，及因自殘、藥物過量、治療失敗、依從性差或戒斷等原因至急診就診的病例。

分析的內(nèi)容包括內(nèi)服草藥、營養(yǎng)素補充劑（包括植物制劑、微生物添加劑、氨基酸）、微量營養(yǎng)素，但不包括作為食物或飲料的產(chǎn)品（如能量飲料、茶）。此次分析尚包含常作為健康補充劑使用但不屬于常規(guī)膳食補充劑范疇的局部用草藥及順勢療法的產(chǎn)品。不良事件分為不良反應、過敏反應、過量、兒童誤服及其他事件。

研究共納入 3667 例因膳食補充劑不良事件就醫(yī)的患者，平均年齡為 32 歲。其中在年齡 5-19 歲和年齡為 20-34 歲的人群里，超過半數(shù)是由于服用了減肥類或能量補充類膳食補充劑，以心臟（心悸、胸痛、心動過速）為主。值得注意的是，心臟癥狀在服用減肥類或能量補充類制劑的人群中高發(fā)，分別占 43% 及 46%，高于標明有擬交感活性的處方藥的心臟癥狀發(fā)生率 （23%）。

多種營養(yǎng)素（鐵、鈣、鉀等）的最常見不良事件為輕度至中度的過敏反應（40.6%）和吞咽問題（41.0%），吞咽問題多與鈣制劑有關，而腹部癥狀（惡心、嘔吐及腹痛）多與鉀制劑有關。

不同于處方藥及非處方藥，膳食補充劑的包裝上并非必須注明副作用，因此，臨床醫(yī)生應加強關于膳食補充劑的宣教，告知患者其潛在的心血管風險。

因 兒童 缺乏監(jiān)管誤食膳食補充劑的病例占 1/5，其中 61.9% 為誤食了微量營養(yǎng)素。除了含鐵的膳食補充劑，其他膳食補充劑并不要求使用防止兒童開啟的包裝。因此，新型的安全包裝及 針對 安全存放 膳食補充劑 的教育，有助于減少兒童誤食的發(fā)生率。

此外，40% 的老年患者因服用膳食補充劑后出現(xiàn)吞咽問題而就診，其中 80% 為服用了微量營養(yǎng)素。FDA 建議處方藥的藥片大小限制在 22 mm，然而對膳食補充劑并無此項要求。1 片藥中常含有大劑量或多種微量營養(yǎng)素，且多數(shù)產(chǎn)品的藥片大小接近或超過 22 mm。減小藥片大小或改變劑型（如液體、膠體或粉末）、加強對老年患者的宣教，均有助于減少吞咽問題的發(fā)生。

最后，研究者得出結(jié)論，膳食補充劑的主要不良事件包括減肥類和能量補充類制劑引起的心血管不良反應、因監(jiān)管不力引起的兒童誤服微量營養(yǎng)素以及老年人服用微量營養(yǎng)素引起的吞咽問題，本研究的結(jié)果有助于制定干預措施以減少膳食補充劑相關不良事件。

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網(wǎng)址: NEJM：膳食補充劑不能隨便吃 http://www.u1s5d6.cn/newsview227089.html