膳食補(bǔ)充劑包括中草藥（植物提取物）、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑（如氨基酸）或微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)），種類繁多，常用來緩解疾病癥狀、維持或改善整體健康狀況。有關(guān)膳食補(bǔ)充劑不良反應(yīng)的報道，僅局限于嚴(yán)重的不良事件（如導(dǎo)致住院治療、嚴(yán)重殘疾或死亡），故目前因缺乏數(shù)據(jù)難以量化膳食補(bǔ)充劑相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

為此，來自美國醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)科的 Andrew 教授等利用來自國家電子損傷監(jiān)測系統(tǒng) - 藥物不良事件監(jiān)測合作計劃（NEISS-CADES）的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了因使用膳食補(bǔ)充劑發(fā)生不良事件于急診科就診的病例，結(jié)果發(fā)表于近期的 NEJM 雜志上。

該研究收集了 2004 年 1 月至 2013 年 12 月美國 63 家醫(yī)院急診科的監(jiān)測數(shù)據(jù)。入選標(biāo)準(zhǔn)為明確病因為使用膳食補(bǔ)充劑的病例，并除外在來急診的路上以及到急診后死亡的病例，及因自殘、藥物過量、治療失敗、依從性差或戒斷等原因至急診就診的病例。

分析的內(nèi)容包括內(nèi)服草藥、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑（包括植物制劑、微生物添加劑、氨基酸）、微量營養(yǎng)素，但不包括作為食物或飲料的產(chǎn)品（如能量飲料、茶）。此次分析尚包含常作為健康補(bǔ)充劑使用但不屬于常規(guī)膳食補(bǔ)充劑范疇的局部用草藥及順勢療法的產(chǎn)品。不良事件分為不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、過量、兒童誤服及其他事件。

研究共納入 3667 例因膳食補(bǔ)充劑不良事件就醫(yī)的患者，平均年齡為 32 歲。其中在年齡 5-19 歲和年齡為 20-34 歲的人群里，超過半數(shù)是由于服用了減肥類或能量補(bǔ)充類膳食補(bǔ)充劑，以心臟（心悸、胸痛、心動過速）為主。值得注意的是，心臟癥狀在服用減肥類或能量補(bǔ)充類制劑的人群中高發(fā)，分別占 43% 及 46%，高于標(biāo)明有擬交感活性的處方藥的心臟癥狀發(fā)生率 （23%）。

多種營養(yǎng)素（鐵、鈣、鉀等）的最常見不良事件為輕度至中度的過敏反應(yīng)（40.6%）和吞咽問題（41.0%），吞咽問題多與鈣制劑有關(guān)，而腹部癥狀（惡心、嘔吐及腹痛）多與鉀制劑有關(guān)。

不同于處方藥及非處方藥，膳食補(bǔ)充劑的包裝上并非必須注明副作用，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于膳食補(bǔ)充劑的宣教，告知患者其潛在的心血管風(fēng)險。

因 兒童 缺乏監(jiān)管誤食膳食補(bǔ)充劑的病例占 1/5，其中 61.9% 為誤食了微量營養(yǎng)素。除了含鐵的膳食補(bǔ)充劑，其他膳食補(bǔ)充劑并不要求使用防止兒童開啟的包裝。因此，新型的安全包裝及 針對 安全存放 膳食補(bǔ)充劑 的教育，有助于減少兒童誤食的發(fā)生率。

此外，40% 的老年患者因服用膳食補(bǔ)充劑后出現(xiàn)吞咽問題而就診，其中 80% 為服用了微量營養(yǎng)素。FDA 建議處方藥的藥片大小限制在 22 mm，然而對膳食補(bǔ)充劑并無此項要求。1 片藥中常含有大劑量或多種微量營養(yǎng)素，且多數(shù)產(chǎn)品的藥片大小接近或超過 22 mm。減小藥片大小或改變劑型（如液體、膠體或粉末）、加強(qiáng)對老年患者的宣教，均有助于減少吞咽問題的發(fā)生。

最后，研究者得出結(jié)論，膳食補(bǔ)充劑的主要不良事件包括減肥類和能量補(bǔ)充類制劑引起的心血管不良反應(yīng)、因監(jiān)管不力引起的兒童誤服微量營養(yǎng)素以及老年人服用微量營養(yǎng)素引起的吞咽問題，本研究的結(jié)果有助于制定干預(yù)措施以減少膳食補(bǔ)充劑相關(guān)不良事件。

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網(wǎng)址: NEJM：膳食補(bǔ)充劑不能隨便吃 http://www.u1s5d6.cn/newsview227089.html