乳糖是人類和哺乳動(dòng)物乳汁中特有的碳水化合物，乳糖和其它糖類一樣都是人體能量的來源，還具有與其他糖類不同的生理功能，如調(diào)節(jié)泌乳過程的滲透壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收，促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育等。

乳糖主要在空回腸消化吸收，通過小腸上皮細(xì)胞分泌的乳糖酶將其水解為葡萄糖和半乳糖，才可以被吸收。葡萄糖主要為機(jī)體提供能量，而半乳糖以糖苷鍵結(jié)合于神經(jīng)酰胺上，形成半乳糖腦苷脂，從而參與大腦的發(fā)育。

攝入者因先天性、原發(fā)性或繼發(fā)性缺乏乳糖酶等原因，導(dǎo)致乳糖無法被水解、消化而產(chǎn)生的一系列不適應(yīng)現(xiàn)象，如腹瀉、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，稱為乳糖不耐癥。多于攝入一定量乳糖后30分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。在中國(guó)嬰幼兒中發(fā)病率極高，可達(dá)46.9%-70.0%，其最常見的癥狀為腹瀉，如若不引起重視可導(dǎo)致慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松等長(zhǎng)期危害。

乳糖不耐癥的成因

先天性乳糖酶缺乏，指自出生時(shí)機(jī)體乳糖酶活性即低下或缺乏，是機(jī)體常染色體上隱性基因所致，這種類型很少見到。表現(xiàn)為新生兒在首次母乳喂養(yǎng)后即出現(xiàn)嘔吐、水樣瀉，停止母乳喂養(yǎng)后即可緩解。

原發(fā)性乳糖酶缺乏，又稱成人型乳糖酶缺乏，這種類型很常見，是指斷奶之后，患者乳糖酶活性隨年齡增長(zhǎng)降低，患者往往乳糖酶持續(xù)性缺乏。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏，指由于各種原因致使小腸上皮損傷而導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖酶活性低下，常見病因，如：感染性腹瀉、大劑量服用抗生素（如：頭孢類）等，多在機(jī)體疾病康復(fù)停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

先天性乳糖酶缺乏，禁食乳糖，包括各種乳類及含乳的食品?？墒秤貌缓樘堑呐Ｄ?，代乳粉或豆?jié){等。

原發(fā)性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏的患者可以每天少量攝取含乳糖食品，促進(jìn)機(jī)體乳糖酶的產(chǎn)生，提高機(jī)體耐乳糖量，緩解乳糖不耐受。

乳糖不耐受 ≠ 乳制品過敏

乳糖不耐受的臨床癥狀有腹瀉、腹脹、腹痛等，但乳糖不耐受的臨床癥狀缺乏特異性，且有一定的主觀性，因此通過癥狀診斷乳糖不耐受存在一定難度，如可能同乳制品過敏相混淆。

乳制品過敏其實(shí)就是人們對(duì)乳制品中蛋白質(zhì)的過敏反應(yīng)，它首先發(fā)生于皮膚（可表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹、 口周紅斑等）、胃腸道（可表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、大便中帶血絲等）、呼吸道（可表現(xiàn)為過敏性皮炎、哮喘等），如不及時(shí)救治，個(gè)別的會(huì)引發(fā)過敏性休克而危及生命。

乳糖不耐受該怎么辦

主要分為三類，即減少乳糖攝入、添加乳糖酶和服用益生菌。

食用無乳糖牛奶、酸奶或奶酪。酸奶和奶酪在發(fā)酵過程中，絕大多數(shù)乳糖已被分解，更易消化吸收。

少量多次飲奶。有些患者在一定程度對(duì)牛奶還可以耐受。所以，采取少量多次的方法喝奶，就可以化解或完全不出現(xiàn)任何乳糖不耐受的癥狀。

牛奶配合食物同吃。牛奶的乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”，胃腸中的乳糜作用和機(jī)械運(yùn)動(dòng)的增加，可提高乳糖吸收率。

喝奶時(shí)吃一片乳糖酶。外援性乳糖酶也可以提高對(duì)乳糖的消化和吸收。

益生菌制劑。目前，國(guó)內(nèi)的益生菌制劑由雙歧桿菌和布拉氏酵母菌等組成。研究表明，益生菌制劑對(duì)繼發(fā)性乳糖不耐受患者有顯著的臨床療效。

雙歧桿菌可通過與腸道黏膜上皮結(jié)合，形成特有的生物學(xué)屏障，代謝產(chǎn)生大量乳酸、醋酸降低腸道pH值來抑制致病菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道正常菌群，重新建立正常微生態(tài)環(huán)境，減少腹瀉癥狀。

布拉氏酵母菌是一種真菌類制劑，作為非腸道定植菌，對(duì)致病菌具有較強(qiáng)的抑制作用，可暫時(shí)性幫助重建腸道微生態(tài)平衡，還有較好的耐受性，在胃腸道內(nèi)不易被滅活，不受抗生素影響。還可釋放多胺因子激活腸道黏膜內(nèi)雙糖酶活性，促進(jìn)乳糖分解和增加葡萄糖吸收。

需要注意的是，藥中也會(huì)有乳糖。

乳糖因良好的物理化學(xué)性質(zhì)，在片劑、膠囊劑和注射劑中使用廣泛，常用作稀釋劑、填充劑、賦形劑等。

乳糖不耐受的患者，一定要在就診時(shí)告知醫(yī)生自己“乳糖不耐受”，咨詢藥品是否含有乳糖成份；用藥前要仔細(xì)查看藥品說明書中的成分、注意事項(xiàng)和禁忌！如果使用了藥品后，有任何不適情況應(yīng)盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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