浦南醫(yī)院腎內(nèi)科常務(wù)副主任漆映輝帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)查房。（院方供圖）

“如果再不動(dòng)，發(fā)展出一批區(qū)域百姓需要的特色學(xué)科，二級(jí)醫(yī)院怕要被逼進(jìn)死路了。”上海某二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者如是說(shuō)。

眼下，這位院長(zhǎng)正加緊與班子成員研究學(xué)科調(diào)整計(jì)劃，提出“騰籠換鳥(niǎo)”方案。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是在床位數(shù)、病區(qū)、人力資源相對(duì)不變的情況下，通過(guò)微調(diào)學(xué)科重點(diǎn)，以“百姓需求、特色發(fā)展”為先導(dǎo)，不再追求學(xué)科的“大而全”。

2023年已過(guò)半程，7月的上海，部分區(qū)屬二、三級(jí)醫(yī)院正悄然推進(jìn)自己的新發(fā)展計(jì)劃。當(dāng)前，上海正著力構(gòu)筑“頂天、立地、強(qiáng)腰”的三級(jí)醫(yī)療體系。其中，“頂天”指的是三甲醫(yī)院要著力攻堅(jiān)疑難重癥；“立地”是指家門口的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全力守護(hù)好百姓健康；而“強(qiáng)腰”則意味著一大批區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院須面向區(qū)域內(nèi)的居民，在常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)方面發(fā)揮重要作用。

如此一、二、三級(jí)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)已鋪設(shè)多年，但縱觀滬上醫(yī)院近些年的發(fā)展，“腰部”醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)層面遭遇過(guò)不少尷尬，用一位院長(zhǎng)的話說(shuō)，“高不成、低不就”。

“十四五”期間，上海將建設(shè)一批新醫(yī)院。諸如龍華醫(yī)院航頭院區(qū)、長(zhǎng)征醫(yī)院浦東新院、上海第九人民醫(yī)院祝橋院區(qū)、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、瑞金醫(yī)院金山院區(qū)、紅房子醫(yī)院青浦院區(qū)等，其中不少將在未來(lái)3年內(nèi)開(kāi)業(yè)。由此，一批滬上老牌三甲醫(yī)院將步入“多院區(qū)”發(fā)展模式。隨著新政“紅利”持續(xù)注入基層，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能級(jí)提升也是大勢(shì)所趨。在此背景下再來(lái)審視“腰部”醫(yī)院——處在“夾心層”之中，突圍之路在何方？

布新局——

曾經(jīng)留不下來(lái)的患者，如今留下來(lái)了！

緊迫感，橫在不少二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)們的面前。

“我們必須在夾縫中求得生存新機(jī)?！币晃辉洪L(zhǎng)向記者袒露心聲。過(guò)去3年，這家二級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行顯現(xiàn)出后勁不足。作為應(yīng)對(duì)之舉，不久前，該院推出了多個(gè)熱門科室的延長(zhǎng)門診服務(wù)，希望在進(jìn)一步便民的同時(shí)，為醫(yī)院帶來(lái)新的發(fā)展增長(zhǎng)點(diǎn)。

更多“腰部”醫(yī)院也在突圍路上邁新步、布新局。

眼下正值暑假，市民魏先生日前帶兒子到仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）就診。“本來(lái)打算去市區(qū)醫(yī)院復(fù)查，現(xiàn)在我們不用來(lái)回奔波了。”魏先生說(shuō)到這里很方便。原來(lái)，仁濟(jì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶晨每周五都會(huì)到嘉定坐診。不僅開(kāi)門診，陶晨還將在此開(kāi)展青少年近視矯正手術(shù)、角膜激光手術(shù)、人工晶狀體植入手術(shù)等。

為了讓更多居民可以安心在“嘉”看病，這家區(qū)域醫(yī)療中心正系統(tǒng)引入仁濟(jì)醫(yī)院專家。就在6月28日，仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院“名醫(yī)工作站”正式揭牌落地。

“名醫(yī)帶名科，名科帶名院?！比蕽?jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、嘉定區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)戴慧莉表示，首批“名醫(yī)工作站”充分考慮當(dāng)?shù)匕傩招枨蠛歪t(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展需求，特邀仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科卜軍、婦產(chǎn)科狄文、普外科劉穎斌、消化內(nèi)科馬雄、泌尿外科薛蔚5位教授入駐?；谌蕽?jì)醫(yī)院與嘉定區(qū)中心醫(yī)院達(dá)成的新一輪托管合作，截至目前，已有20多名仁濟(jì)醫(yī)院副高技術(shù)職稱以上專家教授“下沉”到嘉定區(qū)中心醫(yī)院開(kāi)設(shè)門診，參與臨床診療，指導(dǎo)教學(xué)科研。未來(lái)，醫(yī)院還將進(jìn)一步調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)布局。

位于浦東新區(qū)的浦南醫(yī)院（仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院），也想到通過(guò)“向上牽引資源”來(lái)破題。目前，浦南醫(yī)院38個(gè)科室主任皆由仁濟(jì)醫(yī)院各科主任兼任，其中，11個(gè)科室派駐執(zhí)行主任。

曾經(jīng)留不下來(lái)的患者，如今留下來(lái)了！李阿婆長(zhǎng)期在浦南醫(yī)院血透，此后又患上內(nèi)瘺狹窄，這是長(zhǎng)期透析后的并發(fā)癥之一，需要血管外科專家做球囊擴(kuò)張手術(shù)。浦南醫(yī)院雖未專設(shè)血管外科，可這里的腎內(nèi)科醫(yī)生可實(shí)時(shí)與仁濟(jì)醫(yī)院血管外科醫(yī)生聯(lián)系，邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)做手術(shù)。仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任王琴每周還會(huì)到浦南醫(yī)院腎內(nèi)科查房，協(xié)助解決各類臨床疑難棘手問(wèn)題。

“浦南醫(yī)院腎內(nèi)科幫我一步到位解決了就診難題?！崩畎⑵藕芨吲d，她在浦南醫(yī)院住院一天時(shí)間便完成了手術(shù)，既沒(méi)耽誤透析治療，還有仁濟(jì)醫(yī)院專家來(lái)查房。

分析與仁濟(jì)醫(yī)院“深度融合”一年來(lái)醫(yī)院的變化，浦南醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)孫曉凡說(shuō)，該院醫(yī)護(hù)的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)量得到了“雙提升”，患者的就診負(fù)擔(dān)也減輕了。

“作為一家‘腰部’醫(yī)院，說(shuō)到底就是要以名科、名醫(yī)留人，要有為患者看好病、解決問(wèn)題的能力?！绷硪幻t(yī)院負(fù)責(zé)人也說(shuō)得坦率。當(dāng)然，“強(qiáng)腰”并非一日之功，更何況好醫(yī)院“復(fù)制粘貼”一直比較難。

找定位——

不走差異化發(fā)展新路，就可能被“降維打擊”

7月4日，上海市第五人民醫(yī)院舉行“華山-五院-閔行醫(yī)聯(lián)體PET/CT中心”開(kāi)機(jī)儀式，此舉標(biāo)志著閔行區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)首臺(tái)PET/CT設(shè)備正式引進(jìn)并投入運(yùn)行，這也是上海區(qū)屬醫(yī)院中率先引進(jìn)PET/CT的?？蓜e小看這個(gè)“落地”，PET/CT屬于高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，在腫瘤、心血管、腦與神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病的鑒別診斷方面具有重要作用。

重磅裝備“落地”之時(shí)，專家也“到位”了?！叭A山-五院-閔行醫(yī)聯(lián)體PET/CT中心”聘請(qǐng)華山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科暨PET中心主任團(tuán)隊(duì)坐鎮(zhèn)指導(dǎo)診斷。這一系列舉措，無(wú)疑將助力閔行居民體驗(yàn)到更便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，也進(jìn)一步夯實(shí)了區(qū)域性醫(yī)療中心的服務(wù)能級(jí)。

華山醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海市第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂飛舟表示，醫(yī)療“重器”為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能，作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)必不可少的檢查手段，PET/CT的落地也必將帶動(dòng)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

對(duì)不少“腰部”醫(yī)院來(lái)說(shuō)，定位精準(zhǔn)至關(guān)重要。正如一些業(yè)內(nèi)人士所分析的那樣，與其說(shuō)是為了尋找差異化發(fā)展的新路，不如說(shuō)是壓力使然，“再不突圍，就很可能被上級(jí)醫(yī)院‘降維打擊’。”

事實(shí)上，針對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的功能定位模糊問(wèn)題，部分城市提出過(guò)一些改進(jìn)的方案和建議。比如，北京市醫(yī)改方案曾針對(duì)二級(jí)醫(yī)院發(fā)展提出4條路徑，分別是升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心、改制為康復(fù)護(hù)理院、發(fā)展為高端醫(yī)院，或直接關(guān)閉。

2011年推出的上海市新醫(yī)改方案提到，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求，將部分二級(jí)醫(yī)院定位為區(qū)域醫(yī)療中心，提供常見(jiàn)病?？萍凹痹\、重癥醫(yī)療服務(wù)，部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。

“上海醫(yī)療資源在總量上相對(duì)充足，但結(jié)構(gòu)、分布上不均衡?！庇袠I(yè)內(nèi)人士分析，尤其在康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理等方面相對(duì)緊缺，針對(duì)這些短板，引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型不失為一個(gè)方向。

2012年，楊浦區(qū)老年醫(yī)院率先嘗試轉(zhuǎn)型破局，成為全國(guó)首家整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院的綜合醫(yī)院，取名上海市第一康復(fù)醫(yī)院?！搬t(yī)院在轉(zhuǎn)型中經(jīng)歷了思想、學(xué)科、人才等各種各樣的挑戰(zhàn)，好在結(jié)果比較令人滿意。”上海市第一康復(fù)醫(yī)院原院長(zhǎng)周明成說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，醫(yī)院目前已成為全市規(guī)模最大、服務(wù)功能最齊全，以疾病診療及康復(fù)為特點(diǎn)的醫(yī)康一體化醫(yī)院。

當(dāng)然，“腰部”醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，并非只有一個(gè)模板。地處金山區(qū)的復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院的發(fā)展“卡”準(zhǔn)區(qū)位特點(diǎn)?！拔覀冞@里距離市區(qū)60多公里，如果居民有胸痛等急癥，跑市區(qū)醫(yī)院救命，肯定來(lái)不及。而如果是糖尿病、高血壓等慢病，居民要反復(fù)跑市區(qū)醫(yī)院復(fù)診、配藥，也太辛苦了?！苯鹕结t(yī)院黨委書(shū)記陳剛直言，抓住“快”與“慢”兩種當(dāng)?shù)鼐用竦淖罹o要醫(yī)療需求，醫(yī)院近年來(lái)持續(xù)做強(qiáng)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、血管與創(chuàng)面中心、出血中心、內(nèi)鏡中心等，目標(biāo)很明確——就是要打造遠(yuǎn)郊居民心中的好醫(yī)院。

求新解——

“腰部”不等同于“樞紐”，要尋找多贏交集

滬上眾多“腰部”醫(yī)院中，目前已有不少獲批成為上海市的區(qū)域醫(yī)療中心。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，其承載的功能類似于醫(yī)聯(lián)體中的“樞紐”功能。也有專家指出，“腰部”醫(yī)院也不完全等同于“樞紐”，真成了“中轉(zhuǎn)站”“分診臺(tái)”，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，看病自然希望一步到位，為什么要跑去“中轉(zhuǎn)”一下呢？！

記者在采訪中獲悉，上海已實(shí)施了一段時(shí)間的“1+1+1”就醫(yī)模式，希望在一定范圍內(nèi)推動(dòng)形成分級(jí)診療概念模式。不過(guò)，從目前三級(jí)診療體系的病源醫(yī)療信息系統(tǒng)來(lái)看，患者就醫(yī)依舊傾向于“認(rèn)牌子”，這也直接導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)層面鬧出不少尷尬。

一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任向記者透露，近年來(lái)，該中心先后與十多家上級(jí)醫(yī)院“對(duì)接”，上級(jí)醫(yī)院都很熱情，派駐專家“下沉”至社區(qū)開(kāi)設(shè)專科、專病門診。不過(guò)，情況并沒(méi)有預(yù)想中的火爆，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)半天門診“零就診量”的情況。

“三甲醫(yī)院一位很出名的專家，可能半天時(shí)間能看100多個(gè)號(hào)，到我們這里，只有十幾位患者。”對(duì)于“專家下沉遇冷”的現(xiàn)象，某二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)也深有感觸：有一次，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治了3名婦科腫瘤患者，院方一再向患者保證會(huì)請(qǐng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院專家主刀，沒(méi)想到第二天，三位患者全跑去了上級(jí)大醫(yī)院。分析其原因，這名院長(zhǎng)表示，歸根結(jié)底還是患者的信任度，大醫(yī)院的“招牌”尤其是三甲醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，不可小視。

浦南醫(yī)院與仁濟(jì)醫(yī)院的對(duì)接，也包裹著一種距離上的“緊迫感”——從地理位置看，浦南醫(yī)院與仁濟(jì)醫(yī)院東院相距不到一公里?！昂蜕霞?jí)醫(yī)院‘硬碰硬’，顯然是不可行的，但二級(jí)醫(yī)院也可有其作為?！睂O曉凡說(shuō)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)近40%為老年人口的特點(diǎn)，浦南醫(yī)院正積極提升胸痛中心和卒中中心急救能力建設(shè)，希望打造集心臟康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)于一體的大康復(fù)理念和慢病管理體系，以期形成自身特色，推進(jìn)三級(jí)醫(yī)療體系間的上下聯(lián)動(dòng)作用。

如何與下級(jí)醫(yī)院銜接，“腰部”醫(yī)院要思考；如何與上級(jí)醫(yī)院銜接，“腰部”醫(yī)院也要想清楚。“三甲醫(yī)院看不完所有的病人。有些常規(guī)疾病需要服務(wù)和管理模式的創(chuàng)新，尤其是一些涉及一大批人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病?！庇腥苏f(shuō)，這是一道尋找醫(yī)院贏、患者贏、醫(yī)生贏的多贏交集應(yīng)用題，“完形填空”的空白點(diǎn)其實(shí)不少，但需要有人去闖、去探新路。

作者：唐聞佳 李晨琰

編輯：傅璐

（原標(biāo)題：上海：破“夾心層”困局，“腰部”醫(yī)院如何突圍｜蹲點(diǎn)調(diào)研記）

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