近十年來，重癥醫(yī)學專業(yè)取得顯著進展，使得危重癥患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程長，大部分患者經歷著心理和生理的雙重挑戰(zhàn)[1]。生理上，在重癥監(jiān)護室（ICU）期間長期臥床或制動可引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮等；心理上，封閉的ICU環(huán)境和漫長的治療過程，也會使得患者逐漸變得沮喪、抑郁，甚至失去生存的信心?！吧眢w”和“心理”這兩座大山會壓的患者喘不過氣，即使在出院后，部分患者的康復之路也舉步維艱，需要患者、家屬、醫(yī)療保障制度三方的協(xié)同努力。對于重癥患者來說，出院并非終點，而是長期康復的起點。

重癥患者出院后的生理挑戰(zhàn)與影響因素

在ICU期間，患者由于長期的臥床治療和活動受限，加上本身疾病的消耗，肌肉逐漸萎縮，導致四肢力量明顯減弱。因此，ICU患者出院時廢用性肌萎縮的可能性很大。這種肌肉萎縮輕者影響患者的日?；顒幽芰Γ鐭o法爬樓、遠行，重者甚至可能影響患者的生活自理能力，如無法自主進食、獨自行走、如廁等。如果患者長期居家臥床，還可能導致各種相關并發(fā)癥，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等。

生理康復是一個長期而循序漸進的過程?；颊叱鲈汉?，需要根據醫(yī)生的建議逐步重返日常生活和工作。一開始，可以從簡單的活動開始，例如慢步行走、輕松的家務活動等，以避免對身體造成過大負擔。

重癥患者的康復受到多種因素的影響[2]，這些因素不僅包括患者的內在條件，如年齡、入ICU前的基礎身體狀況，還涉及到疾病的種類及嚴重程度等外在條件。年輕人通常具有較好的康復潛力，其恢復期相對較短，效果較好。相比之下，老年患者則可能需要更長的恢復期和更專業(yè)的護理及康復訓練。個體在入ICU前的基線狀況也是決定康復效果的重要因素，有著健康身體和良好生活習慣的患者往往能夠更好地應對康復挑戰(zhàn)。疾病的種類和嚴重程度對康復訓練的進度會產生顯著影響，嚴重疾病可能導致更嚴重的肌肉萎縮，康復難度增加，患者可能會在出院后仍然長期臥床，從而影響自理能力的恢復。最后，心理狀態(tài)、家庭支持和社會環(huán)境：積極的心態(tài)有助于應對緩解痛苦；家庭的支持和關愛有助于保持良好的心理狀態(tài)；社會環(huán)境如醫(yī)療資源、康復資源的充沛程度也會影響康復進程。

改善重癥患者軀體功能障礙的措施

采取有效措施改善重癥患者生理功能障礙至關重要，其中包括充足營養(yǎng)、居家康復計劃、定期評估和門診隨訪指導等[3]。首先，充足的營養(yǎng)是改善重癥患者軀體功能障礙的基礎。患者需要攝入足夠的蛋白質，同時合理搭配碳水、脂肪和各類維生素等營養(yǎng)要素，以維持身體的正常功能。其次，制定和實施合理的居家康復計劃對于改善重癥患者軀體功能障礙至關重要。對于長期臥床的重癥患者，可以從簡單的床上主動或被動運動開始，以防止肌肉進一步萎縮和關節(jié)僵硬。此外，通過進一步的物理療法和作業(yè)療法等手段，可以幫助患者恢復日常生活能力。第三，定期評估康復程度是改善重癥患者軀體功能障礙的重要環(huán)節(jié)。通過定期評估患者的康復進展，可以及時發(fā)現存在的問題并調整康復計劃。此外，評估結果還可以為醫(yī)生提供參考，以便更好地制定康復方案。最后，康復專科門診的隨訪指導也是改善重癥患者軀體功能障礙的重要措施。在隨訪過程中，醫(yī)生可以對患者的康復情況進行評估，并提供針對性的指導和建議。通過這一系列措施的有機結合，可以全面提升重癥患者的康復水平，幫助其更好地重返正常生活和工作。

關注重癥患者的心理健康

我們常常更關注患者的生理健康，卻容易忽視他們的心理健康?？祻秃蟮闹匕Y患者可能會表達“寧死”也不愿再進監(jiān)護室，這種情緒背后是創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的影響，可以表現為噩夢、失眠、易怒等[4]。PTSD的嚴重程度因人而異，和患者病情程度、平素性格、職業(yè)特點等相關，經歷過重癥治療的患者在監(jiān)護室治療過程中或多或少伴有痛苦和恐懼，導致他們對監(jiān)護室產生抵觸情緒，嚴重者會極度排斥再一次進入ICU治療。

重癥患者出院后，讓心靈也來個"復蘇"吧！患者可以積極參與有趣的康復活動，比如音樂療法、藝術手工、甚至是大笑瑜伽，輕松愉快地釋放緊張情緒。家人和朋友是最棒的陪伴，多組織一些小聚會，促進社交互動，笑聲是最好的良藥。同時，溫柔對待自己，不要急于求成，逐漸調整生活節(jié)奏。醫(yī)療團隊的支持也至關重要，定期進行康復評估，確保患者在安全、輕松、愉悅的氛圍中逐漸找回生活的樂趣。但如果PTSD很嚴重，千萬不要疏忽或羞于啟齒，需要尋求專業(yè)的心理醫(yī)生指導治療。

重癥患者的ADL評估

日常生活能力（ADL）評估是衡量患者獨立自理能力的重要指標，通過評估可以全面了解患者在家庭和社會環(huán)境中的自理能力與恢復情況，為其提供更有針對性的康復建議和干預措施。家屬對危險因素的識別和預防非常關鍵，家庭成員應密切關注患者的狀況，及時調整其生活環(huán)境，確保其安全。一旦發(fā)現患者面臨任何危險因素，應及時采取包括藥物治療、物理治療、心理咨詢等干預措施，以最大限度地減少患者的生活風險。重癥患者的康復不僅涉及個體，還牽涉到家庭和社會。家庭成員的支持、社區(qū)資源的合理利用等都對患者的康復起到關鍵作用。最后，改善重癥患者遠期生活質量是康復過程的終極目標。通過出院后的持續(xù)關注與支持，我們可以有效改善患者的生存質量，幫助他們更好地融入家庭和社會。這種綜合性的康復策略不僅有助于提高患者的日常生活能力，還有助于促進他們的心理和社交健康。

重癥患者康復之路漫長且復雜，需要多方面支持和專業(yè)指導。這個過程就像是一場艱難困苦的馬拉松比賽，唯有堅持到最后，才能看到勝利的曙光。我們應該重視重癥患者長期康復和心理支持，讓他們重建生活信心，重拾生活樂趣?；颊吆图覍俜e極參與，社會給予更多關心，實現醫(yī)療服務全覆蓋，才能共享健康快樂生活。這場馬拉松從來不是患者一個人的戰(zhàn)斗，讓我們一起助力生命長跑！

參考文獻：

 [1] 馬曉歡, 韓姝, 汪莉, 等. 重癥監(jiān)護病房患者自理能力縱向調查研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2020, 23(29): 3735-3741.

[2] 彭仁梅, 錢榮, 劉玉文, 等. ICU患者出院后健康相關生存質量及其相關影響因素的調查分析[J]. 醫(yī)學信息, 2023, 36(13): 71-76.

[3] 何曼曼, 江智霞, 王穎, 等. 成人ICU轉出患者健康相關生活質量的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2021, 56(1): 148-154.

[4] 劉凌云, 李璐, 陳瀟, 等. ICU出院患者創(chuàng)傷后應激障礙研究進展[J]. 中國護理管理, 2017, 17(9): 1172-1175.

來源：網絡

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