戒斷反應(yīng)

戒斷反應(yīng)（abstinence reaction）又稱戒斷綜合征或撤藥綜合征，是指反復(fù)、長期、高劑量使用某種成癮物質(zhì)后，在減量或停用時出現(xiàn)的一組癥狀。戒斷癥狀的出現(xiàn)和病程有時限性，而且與所使用的成癮物質(zhì)類型有關(guān)，阿片類物質(zhì)、酒精、巴比妥類物質(zhì)的戒斷癥狀較明顯。

主要病因

反復(fù)、長期、大劑量使用成癮物質(zhì)后，突然減藥或停藥

常見癥狀

強烈的渴求所需物質(zhì)、焦慮、惡心、嘔吐、流涕、流淚、興奮、失眠

檢查項目

體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能檢測、心肌酶檢測、HIV試驗、肝炎病毒檢測、戒斷評估、精神心理評估

流行病學(xué)

癥狀

1、主觀癥狀

如惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、食欲減退、腹痛、肌肉疼痛、骨痛、焦慮、不安、恐懼、緊張、疲乏、無力、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。

2、客觀體征

如血壓升高、脈搏增快、呼吸加快、體溫升高、瞳孔擴大、多汗、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等，嚴重者還可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔等表現(xiàn)。

3、其他

患者還可有暴力傾向，甚至使用危險物品威脅給藥，還可因痛苦出現(xiàn)扯頭發(fā)、撞頭、打滾、自殘等行為。

原因

反復(fù)、長期、高劑量使用成癮物質(zhì)，導(dǎo)致人體對該物質(zhì)產(chǎn)生依賴，停用或減量就會引起戒斷反應(yīng)。常見的成癮物質(zhì)主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)性溶劑和煙堿。

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑

能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮?類、酒精等。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺類藥物、可卡因等。

3、大麻

大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為四氫大麻酚。

4、致幻劑

能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯環(huán)利定、氯胺酮等。

5、阿片類

包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙諾啡等。

6、揮發(fā)性溶劑

如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。

7、煙堿

如煙草、鼻煙。

就醫(yī)

有反復(fù)、長期、大量成癮藥物使用史，在停用或減量后出現(xiàn)以下癥狀，均須及時急診處理，必要時撥打急救電話：

1、突發(fā)四肢抽搐、口吐白沫；

2、出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷、休克；

3、出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難；

4、因自殘導(dǎo)致嚴重創(chuàng)傷；

5、出現(xiàn)其他危急病癥。

有反復(fù)、長期、大量成癮藥物使用史，在停用或減量后出現(xiàn)以下癥狀，需及時就醫(yī)咨詢：

1、出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等；

2、發(fā)生腹痛、肌肉痛、骨痛等不適；

3、伴焦慮、不安、恐懼、緊張等異常情緒；

4、反復(fù)感覺忽冷忽熱、疲乏無力；

5、伴持續(xù)存在的多汗、流涕、呼吸急促、失眠等；

6、出現(xiàn)自殘、傷人等異常行為；

7、檢查發(fā)現(xiàn)體溫升高、瞳孔異常、血壓升高等體征；

8、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

1、對于病情危急，癥狀嚴重患者，應(yīng)立刻于急診科就診。

2、對于病情平穩(wěn)患者，可及時去精神心理科就醫(yī)診治。

1、患者在就診前注意休息，不要過度勞累，以免加重病情。

2、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、為避免就醫(yī)途中出現(xiàn)意外情況，患者外出就醫(yī)最好有親友陪同。

6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您有哪些不適癥狀？近期不適有加重嗎？

2、您有過吸煙、酗酒、吸毒或服用苯二氮類、阿片類藥物等有成癮作用的藥物嗎？

3、您服用成癮物質(zhì)（如飲酒）多久了？每次服用劑量多少（如每日飲酒量）？服用成癮物質(zhì)的原因是什么（如為什么長期大量飲酒）？

4、您為什么停用這些成癮物質(zhì)（如為什么突然戒酒）？何時開始的？

5、您停用成癮物質(zhì)后，是否經(jīng)常會有焦慮、精神恍惚、恐懼、緊張、全身酸痛、頭暈、頭痛等癥狀？

6、您之前接受過治療嗎？如何治療的？療效怎樣？

7、您平時工作壓力大嗎？作息是否規(guī)律？

8、您是否長期處于抑郁、焦慮、緊張、恐懼的消極環(huán)境？

9、您的親屬中有人曾患有精神疾病或也發(fā)生過物質(zhì)成癮情況嗎？

1、我為什么會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)？

2、我的癥狀嚴重嗎？需要做哪些檢查？

3、我需要住院嗎？

4、我現(xiàn)在需要用怎樣的手段治療？能治愈嗎？

5、這些治療方法對我有什么風(fēng)險嗎？會有后遺癥嗎？

6、是否有非藥物治療的方法？

7、我日常要注意什么？如何進行護理？

8、我還會復(fù)發(fā)嗎？需要復(fù)查嗎？多久一次？

檢查

醫(yī)生首先對患者進行體格檢查，初步判斷病情。為了進一步明確診斷，可能建議患者做一些常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等）、戒斷評估、精神心理評估等。

通過患者的各種體征表現(xiàn)，評估身體有無戒斷反應(yīng)及戒斷反應(yīng)的嚴重程度。并根據(jù)患者的情緒、行為、認知功能、有無精神障礙等情況評估精神狀態(tài)。

包括血、尿及便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、HIV試驗、肝炎病毒檢測等，對患者進行全面、整體、綜合評估。

1、戒斷評估

可通過某些量表進行評估，如國際上評估酒精戒斷綜合征最有效的工具是CIWA-Ar量表。

2、精神心理評估

可通過各種量表，評估患者成癮及心理依賴的嚴重程度，還有助于了解患者的精神狀態(tài)，對后續(xù)治療方法的選擇有一定指導(dǎo)作用。

診斷

根據(jù)患者既往病史（如成癮物質(zhì)的使用史、既往戒斷經(jīng)歷、既往病史等），結(jié)合臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果，一般不難診斷。

1、阿片類戒斷綜合征

癥狀于停藥后5～6小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為強烈渴求阿片類藥物，流涕、流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴大、反復(fù)寒戰(zhàn)、心動過速、睡眠不安等。

2、苯二氮?類戒斷綜合征

癥狀出現(xiàn)于停藥后1～3天，表現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴重者表現(xiàn)類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般持續(xù)3天～2周。

3、中樞興奮劑戒斷綜合征

苯丙胺停用時也出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴重者可出現(xiàn)自殺。一般有長期的精神活性物質(zhì)使用史。

4、酒精戒斷綜合征

減少飲酒量后數(shù)小時可出現(xiàn)自主性的活動過多，手、舌或眼瞼震顫，出汗、惡心、嘔吐、焦慮、心動過速、血壓升高等表現(xiàn)。戒酒12~48小時內(nèi)，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。部分患者在停止飲酒的24~72小時可出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為全身肌肉粗大震顫，伴發(fā)熱、大量出汗、心動過速、血壓升高等交感神經(jīng)興奮癥狀，以及恐怖的視聽幻覺、思維混亂、定向力障礙、意識模糊、注意力不集中和極度不安等。

治療

戒斷反應(yīng)的治療應(yīng)根據(jù)具體情況進行個體化治療，藥物劑量應(yīng)采取遞減的方式，主要的治療方法包括急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療等。

1、脫毒治療

是指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由突然停藥而可能引起的軀體健康問題。

（1）替代治療：理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，使患者能較好的耐受。然后在一定的時間內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

（2）非替代治療：還可根據(jù)情況使用可樂定、鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類藥物、中草藥、針灸等方法進行治療。

2、防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)

（1）阿片類受體阻滯藥：此類藥物主要有納洛酮和納曲酮，這些藥物能阻滯阿片類的欣快效應(yīng)，且毒性較低，被廣泛應(yīng)用于臨床，但僅有30%的戒毒者能堅持使用此類藥物。

（2）社會心理干預(yù)：社會心理干預(yù)能針對某些問題（如復(fù)發(fā)等）起到良好的治療效果。主要治療方式包括認知行為治療、群體治療、家庭治療等。

3、美沙酮維持治療

是通過使用美沙酮補充成癮物質(zhì)依賴者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽的不足，緩解對成癮物質(zhì)的渴望，使患者恢復(fù)其正常的生理及心理功能。但這種治療可能需要長期或終生使用藥物以控制癥狀和維持治療。

日常

1、保證休息環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，同時移走危險物品，避免出現(xiàn)意外傷害。

2、家屬要多關(guān)心患者，使患者保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。

3、給予患者營養(yǎng)豐富、清淡飲食，以保證機體能量充足。

4、嚴格遵循醫(yī)囑用藥，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)要立刻停藥并告知醫(yī)生，以便及時進行藥物調(diào)整，避免延誤治療。

5、遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適，要及時就醫(yī)。