Anderson D, Razzak AN, McDonald M, Cao D, Hasoon J, Viswanath O, Kaye AD, Urits I. Mental Health in Urologic Oncology. Health Psychol Res. 2022 Aug 20;10(3):37518. doi: 10.52965/001c.37518. PMID: 35999977; PMCID: PMC9392841.

泌尿腫瘤學(xué)中的心理健康

本文是對前列腺癌（PCa），膀胱癌（BC），腎細(xì)胞癌（RCC），睪丸癌（TC）或癌（PeCa）泌尿腫瘤學(xué)患者的心理健康的系統(tǒng)綜述。對于所有病理，專注于提高治療后的生活質(zhì)量顯示出對降低精神疾?。∕HI）患病率的積極影響?？梢詾榛颊咛峁┌┌Y特定的精神衛(wèi)生保健，以降低BC患者的自殺風(fēng)險，性識別和男性氣質(zhì)咨詢可以改善TC或PeCa患者的心理健康。為了在接受GU癌癥治療時更好地滿足患者的心理健康需求，我們建議納入心理健康指標(biāo)，例如問卷調(diào)查以評估MHI的早期治療，更加重視與患者親人，同齡人和醫(yī)療團(tuán)隊的心理社會支持，同時建議健康習(xí)慣，例如運(yùn)動，這已被證明可以大大減少所有病理的MHI發(fā)病率。我們希望泌尿科醫(yī)生和腫瘤學(xué)家采取的這些措施，以及與精神科醫(yī)生和心理學(xué)家在心理治療，精神藥理學(xué)和神經(jīng)刺激治療調(diào)制解調(diào)器方面的可能協(xié)調(diào)，從長遠(yuǎn)來看可能有助于降低泌尿腫瘤患者的MHI發(fā)病率。鑒于Covid-19大流行后腫瘤患者和患者群體中MHI的發(fā)病率較高，在為患者創(chuàng)建協(xié)作治療平臺時，泌尿腫瘤治療領(lǐng)域的MHI意識仍然至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞： 心理健康， 泌尿科， 泌尿腫瘤學(xué)， 癌癥， 前列腺癌， 抑郁癥， 焦慮， 生活質(zhì)量， 膀胱癌

介紹

在治療身體狀況時，心理健康有時很容易被忽視。醫(yī)療保健提供者在提供治療方案時考慮心理健康是有幫助的。在最近的冠狀病毒2019（COVID-19）大流行期間，心理健康疾?。∕HI）變得更加普遍。一項全球橫斷面研究指出，50.9% 的參與者表現(xiàn)出焦慮特征，而 58.6% 的參與者表現(xiàn)出抑郁，而另一項薈萃分析研究得出結(jié)論，25% 的成年人因大流行而經(jīng)歷了巨大的壓力。 1，2  鑒于這一事實，癌癥患者的重性抑郁障礙（MDD）患病率估計為13%（95%CI：11-15%）或16.3%（95%CI：13-20%），而一般人群為4%。 3-5 與一般人群相比，惡性腫瘤患者的自殺風(fēng)險顯著增加，即使考慮到癌癥診斷前的精神科護(hù)理使用。 6  當(dāng)患者的精神科需求得不到滿足時，癌癥患者的治療依從性可能會受到負(fù)面影響。 6

這篇綜述文章重點介紹泌尿腫瘤學(xué)患者的護(hù)理。通常，慢性泌尿生殖系統(tǒng) （GU） 惡性腫瘤的治療由診斷-治療算法的復(fù)雜邊界決定，以最大限度地提高生存率。然而，治療的副作用通常會影響個人的福祉和生活質(zhì)量（QoL）。手術(shù)可導(dǎo)致終身陽痿或尿失禁的風(fēng)險，放射治療可導(dǎo)致梗阻癥狀惡化。 8  雄激素剝奪治療（ADT）與前列腺癌患者抑郁和認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加有關(guān)。 9  因此，在治療期間需要與基線評估和建議進(jìn)行仔細(xì)協(xié)調(diào)。在加拿大安大略省進(jìn)行的一項研究中，患有前列腺癌（風(fēng)險比（HR）：2.23; 95% CI：1.69-2.94）和膀胱癌（HR：2.18; 95%CI：1.62-2.93）的患者在癌癥診斷之前因MHI住院，死于惡性腫瘤的可能性更高。 10  在另一項比較研究中，在診斷的前50個月內(nèi)，自殺死亡的風(fēng)險明顯增加了60%，鑒于其較高的死亡率，膀胱癌在診斷后自殺的風(fēng)險更高（HR：1.73;95% CI：1.14-2.62），與前列腺癌（HR：1.07;95% CI：0.90-1.27）和腎臟（HR：1.26，95% CI：0.79-2.02）癌癥。 6  1988-2010年的監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫分析得出的結(jié)論是，男性性別與膀胱（比值比（OR）：6.63）和腎癌（OR：4.98）患者的自殺幾率較高有關(guān)。年齡增長也與前列腺癌，膀胱癌和睪丸癌患者的自殺有關(guān)（OR：1.03-1.06）。 12

本文的目的是提供在泌尿腫瘤學(xué)領(lǐng)域（包括前列腺癌（PCa），膀胱癌（BC），腎細(xì)胞癌（RCC），睪丸癌（TC）和癌（PeCa）病理）內(nèi)進(jìn)行的心理健康研究，發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥，治療調(diào)制解調(diào)器的最新概述。鑒于MHI作為Covid-19大流行和癌癥診斷的后果的發(fā)生率較高，因此在為患者創(chuàng)建協(xié)作治療計劃時，醫(yī)療保健提供者在泌尿腫瘤治療領(lǐng)域的MHI意識變得有用。

前列腺癌

流行病學(xué)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，前列腺癌（PCa）是全球男性中第二常見的癌癥，也是美國男性中最常見的癌癥，終生發(fā)病率為1/8男性。12，13  總體而言，在美國接受治療，PCa患者的五年凈生存率為99%，與其他癌癥病理學(xué)相比，是最高的。14  PCa發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，更常見于65歲以上的男性。15  根據(jù)流行病學(xué)研究，與其他種族相比，非裔美國男性表現(xiàn)出更高的PCa發(fā)病率。

臨床表現(xiàn)/診斷

早期階段的PCa通常是無癥狀的，但有時患者可能會主訴尿頻，難以開始和維持穩(wěn)定的尿流，夜尿癥或排尿困難。 18  還可能存在性功能和表現(xiàn)方面的問題，例如難以勃起或射精。 19  轉(zhuǎn)移性PCa，即骨骼，通?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的骨痛，通常沿著椎骨，臀部，肋骨或股骨。 20  前列腺直腸指檢 （DRE） 可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)節(jié)或不對稱等結(jié)構(gòu)異常，但這不是確定性檢查。 21  通常，血液中前列腺特異性抗原（PSA）水平升高通常大于4ng / ml，這是80%的PCa的存在方式，即使良性時可能升高水平。 22，23  至少 2 個異常 PSA 水平或存在來自 DRE 的可觸及結(jié)節(jié)作為臨床標(biāo)準(zhǔn)，以證明進(jìn)一步檢查的合理性?；顧z被用作PCa的診斷驗證工具，其中磁共振成像（MRI）等成像最近被用作輔助手段。 22，23

病理生理學(xué)/危險因素

前列腺是一個核桃大小的腺體，位于膀胱和陰莖之間，長約3厘米，重20克。 24 它位于男性陰莖的底部，緊鄰直腸前方，并包圍尿道的后部。 24，25  前列腺負(fù)責(zé)產(chǎn)生30-35%的，滋養(yǎng)精子并提供堿度，需要雄激素才能發(fā)揮最佳功能。 23

PCa最常見于外周基底前列腺細(xì)胞。 26，27  作為腺癌，PCa細(xì)胞增殖最初擴(kuò)散到周圍的前列腺組織，并可能在前列腺上停留數(shù)十年。 28  PCa可能轉(zhuǎn)移至骨和淋巴結(jié)，部分原因是前列腺靜脈叢引流到椎靜脈。 27

PCa還具有很強(qiáng)的遺傳聯(lián)系，其中具有PCa和BRCA1 / BRCA2或MSH2 / MSH6錯配修復(fù)基因種系致病性變異的家族史的男性具有較高的PCa發(fā)病率。 29，30  高動物脂肪和低蔬菜飲食已被證明與PCa增加有關(guān)，但酒精和咖啡的消費(fèi)并不顯著。 31~34 對18項前瞻性研究的匯總分析表明，PCa與性激素水平（如睪酮，二氫睪酮和雌激素）沒有關(guān)聯(lián)。 36

PCA患者心理健康并發(fā)癥的治療

如前所述，由于治療方案帶來的挑戰(zhàn)，GU惡性腫瘤通常與心理健康變量混淆。PCa對此并不陌生：即使在治療之前，19.7%的樣本PCa人群也表現(xiàn)出抑郁癥狀。 36  在一個大型分析樣本中，包括加拿大老齡化縱向研究中25，183名年齡在45-85歲之間的男性，該研究測量了心理健康結(jié)果，結(jié)果PCa的幸存者與沒有凈的那些人相比，具有統(tǒng)計學(xué)上顯著更高的心理困擾幾率（aOR：1.52，95%CI：1.09-2.11）和抑郁癥陽性評分（aOR：1.24;95%CI：1.02-1.51）。 37  為了更好地理解PCa治療前后心理健康并發(fā)癥的治療，本節(jié)將概述在各種PCa治療調(diào)制解調(diào)器過程中對MHI進(jìn)行的研究，然后根據(jù)文獻(xiàn)深入研究與PCa患者相關(guān)的MHI并發(fā)癥的治療建議。

首先，2014年的一項研究分析了1992-2005年監(jiān)測，流行病學(xué)和最終結(jié)果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫共50，856名65歲以上的臨床診斷PCa男性，以更好地了解PCa患者M(jìn)HI發(fā)展的主要結(jié)果。 38  這項高功率研究得出結(jié)論，接受根治性前列腺切除術(shù)（RP）或放射治療（RT）等“確定性”治療的患者發(fā)生MHI的風(fēng)險較低。 38 對這種現(xiàn)象的可能描述是，接受主動監(jiān)測（AS）治療的患者可能已經(jīng)導(dǎo)致患者潛意識地感覺到癌癥沒有得到積極的治療并導(dǎo)致消極的心態(tài)。 38  然而，2016年發(fā)表的一篇專家專欄對2014年研究的回應(yīng)指出，2014年的研究由于受到年齡的限制而受到限制.39他們還注意到相互矛盾的研究發(fā)現(xiàn)，接受RP和AS治療的患者之間的焦慮水平或AS后的焦慮水平?jīng)]有差異。 39，40  其中一項研究是一項包含679名男性的隊列，得出的結(jié)論是，與性結(jié)局相關(guān)的局部PCa男性中度或較高水平的抑郁和焦慮水平較低，但與尿液結(jié)局相關(guān)的PCa病例中水平較高。 39  答復(fù)的結(jié)論是，建議將早期心理轉(zhuǎn)診作為PCa治療的一種選擇，我們也同意這一點。 41  可以理解的是，要得出的結(jié)論是，泌尿科醫(yī)生和患者身體和精神上的不同情況之間應(yīng)仔細(xì)協(xié)調(diào)PCa治療選擇，以減少M(fèi)HI的發(fā)病率。最終，在臨床表現(xiàn)期間仔細(xì)采集病史和詢問可能有助于提供者確定下一步是否為患者提供MHI預(yù)防資源。

雄激素剝奪療法（ADT）最近也成為MHI專門針對PCa患者的討論話題。在一項回顧性觀察性隊列研究中，對大約 40，000 名接受放療的 PCa 退伍軍人進(jìn)行了研究，觀察到抑郁和使用門診精神科服務(wù)的風(fēng)險增加（HR：1.50， 95% CI：1.32-1.71 和 HR：1.21; 95% CI：1.16-1.27）。 42  另一項研究比較了 ADT 和 RP 治療開始后 6 個月的貝克抑郁量表 （BDI） 評分，其中接受 ADT 的 PCa 患者的抑郁癥狀加重。 42

Matta等人最近2019年發(fā)表的一項研究檢查了2002年至2019年在加拿大安大略省治療非轉(zhuǎn)移性PCa后66歲以上男性的抗抑郁藥處方。 44  這項研究將接受RP（n = 4952），RT（n = 4994）或AS（n = 2136）的男性聯(lián)系起來，并將其與一般人群（n = 57，127）相匹配。 44  通過根據(jù)人口統(tǒng)計因素調(diào)整的差異分析，研究發(fā)現(xiàn)，在RP（OR：1.49; 95% CI：1.35-1.64）或RT（OR：1.33; 95% CI：1.21-1.47）后，男性接受抗抑郁藥的幾率顯著增加，但在AS（OR：1.15;95%CI：0.94-1.41）后，抗抑郁藥的幾率沒有增加。 44  這里可能涉及的原因是勃起功能障礙，低下，RP后設(shè)置的尿失禁以及與ADT聯(lián)合使用時RT的QoL域丟失;然而，作者也認(rèn)識到抗抑郁藥不一定等同于MHI發(fā)病率的局限性，并且可以與單獨(dú)的非MHI相關(guān)疾病的治療相關(guān)聯(lián)。 44  可以理解的是，Kim和Chung對這項研究的一封信被指出，討論侵入性療法是否會因為治療后持續(xù)的泌尿生殖副作用而誘發(fā)抑郁癥。 45  信中接著得出結(jié)論，雖然目前還沒有確鑿的數(shù)據(jù)表明這一點，但這種結(jié)論的傾向是可能的。

We agree that through our literature search, besides the 2014 paper, many studies concluded a greater potential MHI incidence rate from RP, RT, and ADT as opposed to AS. For example, another cross sectional analysis of 632 male participants aged 36-69 from the 2009-2015 Atlantic PATH cohort survey, demonstrated that survivors of PCa post-surgery compared to other forms of cancer post-surgery in controlled analysis had a statistically significant higher odds of screening positive for depressive symptoms but not significant for anxiety symptoms. 46  As such, it may be the case that given the less recurrence rates of post-definitive operative treatment such as RP, the 2014 study was linking a greater likelihood for anxiety symptoms post-AS and that there would be a greater depression signs for patients post-RP, RT, or ADT. However, given that these studies are not conclusively hard evidence for causation, we agree with the recommendations made by Kim and Chung that a potential Antonovsky sense of coherence (SOC) scale in measuring coping and reflection skills to a person’s measure of QoL can catch potential MHI development early post interventional treatments. 45  At the same time, when discussing different treatment options for PCa, decision-related distress for patients need to be taken into account. One prospective longitudinal study of 111 male participants denoted 63% had high-decision related stress, with the stress persisting in 42% of men 12 months post-treatment even with high satisfaction of treatment choice. 47  As such, careful coordination and connections between the physician and the patient should be taken into account when choosing the right PCa treatment for their circumstance. Whatever best treatment modem is chosen, patients need to be followed through detailed histories and questionnaires to assess for any mental health changes and catch early MHI incidence.

Lastly, one study measured the effects of a low-intensity telephone intervention by nurse counsellors giving five sessions (pre-treatment, 2, 6, 12, and 24 months post-treatment respectively) of psycho-education to reduce stress during treatment for Australian PCa patients. 48  Self-reported survey data on cancer specific distress, decision related distress, cognitive judgement, well being, and QoL measures were collected. Per this study, there were no unconditioned effects for the intervention and Chambers, et al. cited that individual heterogeneity may have been the reasoning for the results. 48  For example, according to the study, younger men with higher education and income improved on indices for mental well-being while younger men with lower education did not experience mental health benefits. 48  Additionally, men who were older did not experience any mental health benefits, citing potential poorer sexual function before treatment leading to a lessened QoL domain effect post PCa treatment. 48  There were also couple other studies notating the benefits that physical activity and avoiding sedentary behavior has on mental health: one study discussed the benefits of physical activity for PCa patients undergoing ADT and another study reported that lower levels of aerobic exercise was associated with reduced physical and mental health for PCa patients with bone metastases. 49,50

總之，對于PCa患者，我們發(fā)現(xiàn)更多的研究引用了與精神健康影響的關(guān)聯(lián)以及MHI介入后治療的發(fā)生率，例如RP，RT和ADT給定QoL標(biāo)志物變化。然而，一項研究指出，AS 后焦慮癥的發(fā)病率可能更高。為了更好地捕捉MHI發(fā)病率，可以在病史采集期間和整個PCa管理訪問期間實施SOC量表等調(diào)查，而不是護(hù)理教育電話。醫(yī)生可以鼓勵介入后PCa或AS期間的身體活動，以減少焦慮，抑郁和壓力。包括心理治療師和患者在內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊之間可以進(jìn)行仔細(xì)的協(xié)調(diào)，以創(chuàng)建適合患者獨(dú)特的身體健康，心理健康和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的最佳治療計劃。

膀胱癌

流行病學(xué)

膀胱癌（BC）是10千根據(jù)全球患病率對癌癥進(jìn)行排名。美國與其他發(fā)達(dá)國家一起名列前茅。有趣的是，不列顛哥倫比亞省的流行率在某種程度上與一個國家在人類發(fā)展指數(shù)（HDI）和國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）方面的先進(jìn)程度呈正相關(guān)，但這并不能給我們一個完整的畫面。50

在一項分析包括BC在內(nèi)的各種泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的HDI的研究中，發(fā)現(xiàn)與較高的HDI國家相比，低HDI國家的死亡率與發(fā)病率（MIRs）較高?？偠灾粌H要考慮一個國家的經(jīng)濟(jì)布局，還要考慮死亡率與發(fā)病率，而且要考慮死亡率與發(fā)病率，這是有價值的。以及精神科服務(wù)對泌尿腫瘤患者產(chǎn)生的積極影響。 51，52

臨床表現(xiàn)/診斷

BC通常是從患者最初暴露時開始緩慢的腫瘤。它通常由誘導(dǎo)劑引起，例如：煙草，工作環(huán)境，遺傳或血吸蟲病，具體取決于地理位置。 51  考慮到膀胱的解剖結(jié)構(gòu)及其儲存和排泄尿液的功能，它不斷遇到許多可能致癌的化學(xué)試劑。BC的最初適應(yīng)癥之一是血尿，這可能導(dǎo)致使用計算機(jī)斷層掃描（CT）來確定BC是否確實存在。 51  值得慶幸的是，大約70%的病例可以在初始階段得到確認(rèn)。 50

病理生理學(xué)/危險因素

考慮到膀胱的結(jié)構(gòu)和功能，絕大多數(shù)BC病例都在尿路上皮細(xì)胞中也就不足為奇了。這些細(xì)胞是膀胱最淺層的內(nèi)膜，因此與有害物質(zhì)密切接觸。幾乎所有的BC病例都在至少55歲的患者中被診斷出來。這進(jìn)一步意味著BC比其他類型的癌癥進(jìn)展較慢，并且可能直到患者最初暴露于煙草或職業(yè)危害等危險因素的幾年后才存在。 50

BC患者心理健康并發(fā)癥的治療

隨著BC的診斷，不僅必須關(guān)注疾病的身體影響，而且必須關(guān)注它可能引起的心理影響和壓力。在一項非系統(tǒng)性研究中，研究了與BC及其與心理健康相關(guān)的影響的現(xiàn)有文獻(xiàn)的集合，共分析了19個適用的出版物。它包括11項前瞻性研究和8項回顧性研究。該研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥和焦慮癥與患者的預(yù)后較差有關(guān)。 52

根據(jù)BC可以引起患者的額外壓力和負(fù)擔(dān)的普遍理解，患者必須接受必要的精神支持以及身體支持。在一項專注于精神衛(wèi)生保健服務(wù)（MHS）使用情況的研究中，從接受BC省治療的近4300名患者中發(fā)現(xiàn)，先前與MHS建立連續(xù)性的患者在治療期間和治療后尋求MHS的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與MHS沒有先前關(guān)系的患者。進(jìn)一步有趣的是，與女性患者相比，男性患者在治療后尋求MHS方面存在統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。 53

關(guān)于BC要考慮的另一個關(guān)鍵變量是特定的患者群體，即大多數(shù)BC患者是老年人。這為那些被診斷患有BC的人提供了特定的挑戰(zhàn)，當(dāng)他們與預(yù)先存在的精神疾病患者一起治療時，以及他們?nèi)绾沃委熯@種疾病。通過對超過66，000名被診斷患有BC的患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)大約6.7%的患者群體以前被列為精神健康障礙。結(jié)果表明，與沒有既往精神疾病的患者相比，患有潛在精神疾病的患者沒有以顯著的速度接受該疾病的指南一致性治療，從而導(dǎo)致預(yù)后更差。 55  從最近被診斷患有BC的患者的研究中不斷觀察到，治療過程越苛刻，發(fā)生焦慮和抑郁的情況就越多。他們還從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性的焦慮和抑郁發(fā)生率更高。 55

進(jìn)行了另一項研究，分析了肌肉浸潤性BC后精神疾病的診斷以及老年患者的后續(xù)生存率。研究發(fā)現(xiàn)，所使用的治療類型和被診斷患有精神疾病在患者的生存中起著重要作用。 57  接受根治性膀胱切除術(shù)的患者與放療或化療相比，在治療后被診斷為精神疾病的風(fēng)險顯著增加。事實上，該研究得出的結(jié)論是，在3709名患者的樣本群體中，超過一半的人在BC治療后最終被診斷為精神病?？傮w而言，該研究表明，在肌肉浸潤性BC過程中，可能非常需要進(jìn)一步的心理健康治療和干預(yù)措施來幫助患者。 58

同樣重要的是要考慮強(qiáng)調(diào)預(yù)防方法來治療和管理BC省患者的精神疾病的可能性。在一項針對加拿大安大略省患者的研究中，在被診斷患有癌癥以及隨后的癌癥死亡率和一般死亡率之前，對患者先前的精神干預(yù)水平進(jìn)行了評估。形成精神利用梯度（PUG），得分分配給精神科干預(yù)水平，即0：無干預(yù)，最多3：入院。該研究納入了超過676，000名患者。結(jié)果顯示，診斷前的精神干預(yù)水平與PUG和癌癥患者死亡率之間存在積極趨勢。 11

在一項專注于了解BC患者心理健康的研究中，使用了羅伊適應(yīng)模型（RAD）。 58  RAD用于結(jié)合結(jié)構(gòu)方程建模分析BC患者的健康狀況。研究的一些關(guān)鍵變量是患者的年齡，他們患病的時間長度以及性別，僅舉幾例。該研究的結(jié)果顯示，BC省患者可能面臨許多挑戰(zhàn)，例如男性和年齡更高。在這項研究中使用RAD和結(jié)構(gòu)方程建?？梢詭椭鷮?dǎo)致正式的干預(yù)，以更好地照顧BC患者的心理健康，但需要更多的研究。 59

BC患者的心理健康也可能與他們從泌尿科醫(yī)生那里獲得的信心和理解有關(guān)。一項研究分析并辨別了患者精神上的不安程度與他們從泌尿科醫(yī)生那里感受到的關(guān)于BC的了解程度之間的相關(guān)性。總體而言，該研究指出，泌尿科醫(yī)生應(yīng)努力確保他們的患者充分了解并清楚他們所面臨的BC的嚴(yán)重程度以及適當(dāng)?shù)男袆臃桨浮?58

隨著對心理健康重要性的理解和重視程度的提高，泌尿系統(tǒng)癌癥患者并沒有太多的關(guān)注。在對15，000多份記錄的文獻(xiàn)綜述中，它被提煉成10項研究，符合分析泌尿科癌癥患者心理健康干預(yù)措施的可行性和接受度的標(biāo)準(zhǔn)。 60  這10項研究側(cè)重于前列腺癌或腎癌患者，為BC省患者留出更多空間和進(jìn)一步研究。有趣的是，有抑郁癥癥狀的患者從團(tuán)體干預(yù)或夫妻干預(yù)中受益匪淺。每種類型的干預(yù)措施都表明抑郁癥癥狀有所減輕，但數(shù)據(jù)的大小是一個可能的限制因素，也是進(jìn)一步研究需要考慮的因素。 60  此外，BC治療有可能對患者的性器官和心理健康產(chǎn)生不良影響。需要更多的研究來正式確定BC治療后患者性健康的可量化心理指標(biāo)。 62

進(jìn)行了另一項研究來分析抑郁癥對小鼠腫瘤生長和BC嚴(yán)重程度的影響。測量的主要指標(biāo)是將小鼠置于慢性不可預(yù)測的輕度應(yīng)激之后腫瘤的大小以及參與免疫反應(yīng)的幾種免疫細(xì)胞和分子。結(jié)果顯示，與對照組相比，受試者組的免疫細(xì)胞抑制更多。這導(dǎo)致研究人員建議解決BC患者心理健康的重要性，并顯示出它可以幫助BC患者獲得更有利結(jié)果的潛力。 61

總體而言，我們的文獻(xiàn)綜述建議對BC患者的心理健康進(jìn)行進(jìn)一步研究。我們能夠從眾多研究中辨別出，關(guān)鍵變量，例如：患者在BC診斷之前的心理健康狀況，性別，BC的嚴(yán)重程度，治療計劃以及泌尿科醫(yī)生治療BC的信心/清晰度，都在一定程度上影響了患者的心理健康和預(yù)后。

腎細(xì)胞癌

流行病學(xué)

腎細(xì)胞癌（RCC）是腎癌（KC）的主要變異。RCC 的患病率差異很大。 63  北美和歐洲的這一比例較高，而南美和亞洲則較高。 63  事故率也因性別而異，男性的發(fā)病率通常較高。2001 年至 2010 年間，美國發(fā)生 RCC 的發(fā)病率從 10.6/100，000 上升到 12.4/100000，并且與患者的年齡密切相關(guān)。 62

病理生理學(xué)、危險因素和臨床表現(xiàn)

與 RCC 相關(guān)的一些關(guān)鍵危險因素包括吸煙、高血壓和肥胖。此外，RCC 的潛在危險因素包括：鎮(zhèn)痛藥、糖尿病和三氯乙烯暴露。 63

在所有列出的危險因素中，吸煙是一種建議增加患者患RCC的可能性的因素，男性和女性吸煙者的比率分別為50%和20%。該研究還表明，RCC更有可能在吸煙者中被診斷出來;這可能與吸煙導(dǎo)致患者組織中的一氧化碳慢性缺氧有關(guān)。 62

在一項關(guān)于全球 RCC 發(fā)病率、患病率和死亡率的研究中，使用了從 GLOBOCAN 收集的數(shù)據(jù)收集進(jìn)行評估。研究結(jié)果顯示，這三個變量在全球范圍內(nèi)存在很大差異。

RCC 大多數(shù)情況下表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)的腺癌。在美國，RCC的發(fā)生率有所上升，其中大多數(shù)處于早期腫瘤進(jìn)展階段進(jìn)行診斷。 63  RCC通常是偶然診斷出來的，因為在當(dāng)前的實踐和醫(yī)療保健的提供中，成像程序的增加。 63，64  持續(xù)地，RCC會引發(fā)更差的預(yù)后，并且比不同的泌尿科診斷（如PCa，TC或PeCa）更致命。

慢性阻塞性細(xì)胞癌/千血細(xì)胞癌患者的心理健康

通過RCC的診斷，預(yù)計不僅會對患者的身體健康造成損害，還會對心理健康造成損害。在一項研究RCC治療和RCC患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）中涉及的不同變量的研究中，進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫搜索。 65  檢查的幾個關(guān)鍵變量是患者接受的治療方法，例如腹腔鏡腎切除術(shù)與開放手術(shù)及其正在進(jìn)行的身體健康。在腹腔鏡組，患者術(shù)后的身體健康狀況明顯優(yōu)于開放手術(shù)組。盡管在身體健康方面存在顯著差異，但兩組之間的心理健康數(shù)據(jù)并未顯示出可代表的趨勢。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，患者的HRQoL與他們?nèi)绾慰创麄兯哂械哪I功能更相關(guān)。最終，該研究記錄了顯著的HRQoL因素包括：腫瘤的大小和階段，患者的年齡，BMI，教育和工作狀態(tài)。 65  他們確定，建議進(jìn)一步研究和建立結(jié)構(gòu)，以更好地評估RCC患者的HRQoL變量。此外，具有可表示和可衡量的HRQoL指標(biāo)可以更好地幫助患者 - 提供者關(guān)系為RCC患者提供有效和高效的護(hù)理。 66

在一項評估 KC 患者 HRQoL 結(jié)局的類似研究中，進(jìn)行了縱向回顧性隊列研究。HRQoL是根據(jù)心理成分總結(jié)和物理成分總結(jié)來衡量的。它包括1998-2013年的數(shù)據(jù)，將KC患者與沒有癌癥的對照組進(jìn)行比較。 66  該研究的部分目的是觀察KC與非KC患者HRQoL的長期影響。該研究的結(jié)果得出結(jié)論，KC顯著影響了收入較少，KC晚期的患者，并且與其他KC患者相比，這些患者在幾年內(nèi)更晚期. 66 這進(jìn)一步重申了獲得可代表和可衡量的HRQoL指標(biāo)以改善患者 - 提供者關(guān)系的重要性。 65，66  不僅考慮患者的RCC，而且考慮其他關(guān)鍵因素（例如患者的合并癥，例如冠狀動脈疾病和特定患者的慢性腎臟疾?。┦怯幸娴摹Ｔ诨加卸喾N疾病的患者中，治療結(jié)果預(yù)期可能會有所不同，因此再次強(qiáng)調(diào)了建立可量化的HRQoL指標(biāo)的重要性。 68

繼續(xù)考慮RCC患者的不同治療方法，專門針對日本患者群體進(jìn)行了一項研究。這些患者接受了舒尼替尼治療（化療）治療RCC，研究的目的是了解舒尼替尼治療如何影響給定患者群體中的HRQoL。 68  研究結(jié)果確實承認(rèn)該研究是非隨機(jī)的，樣本量很小，但仍有有意義的結(jié)論可供借鑒。例如，結(jié)果表明，在通過舒尼替尼接受RCC治療的患者中，療效與不良事件相反可能與較高的HRQoL有關(guān)。 69

此外，另一項研究關(guān)注三個關(guān)鍵的心理癥狀是抑郁，焦慮和壓力，以及它們在KC患者中是否具有統(tǒng)計學(xué)意義. 69 研究人員對250名年齡在25-76歲之間的患者進(jìn)行了統(tǒng)計分析，其中男性人口占73%。分析結(jié)果顯示，患者焦慮、抑郁、應(yīng)激癥狀分別為91.2%、87.2%和93.6%。 69  結(jié)果顯示，患者性別、年齡、收入水平存在統(tǒng)計學(xué)意義差異。 最終 ，結(jié)果指出了根據(jù)KC患者表現(xiàn)出的抑郁，焦慮和壓力的發(fā)現(xiàn)來解決他們心理健康問題的重要性。 68

在更好地解決KC患者心理健康的需求的基礎(chǔ)上，一組研究人員分析了KC患者的心理障礙和社會心理資源。 70  他們完成了一項橫斷面研究，患者群體為489人。 70  他們還進(jìn)行了回歸分析，研究了社會心理資源與心理障礙之間的可能關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，抑郁癥的發(fā)生率為77.5%，而焦慮患者的患抑郁癥率為69.3%。 最終 ，該研究指出，患者從家人那里獲得的社會支持與抑郁和焦慮的聯(lián)系之間存在顯著關(guān)聯(lián)。 71

繼續(xù)研究KC患者社會支持的重要性，進(jìn)行了一項研究，比較了癌癥幸存者和無癌癥患者之間的社會支持和抑郁。該研究顯示了KC患者和無癌癥患者之間在這些變量中的潛在差異。 71 觀察到的一個關(guān)鍵區(qū)別是，患有KC的患者表現(xiàn)出更多的疼痛和呼吸困難，同時身體健康狀況較差。 71  另一方面，與對照組相比，KC幸存者注意到更多的社會支持。總而言之，KC幸存者和對照組表現(xiàn)出可比的HRQoL，而KC幸存者可能與對照組相比加強(qiáng)了他們所感知的社會支持。 72

RCC患者心理健康并發(fā)癥的治療

考慮到心理健康在患者中的重要性，特別是RCC患者，進(jìn)行了一項研究，尋找KC與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）之間的潛在聯(lián)系。 72  通過回顧性隊列分析，研究人員得出結(jié)論，在兩年的誘導(dǎo)時間內(nèi)使用SSRIs西酞普蘭和帕羅西汀的患者對RCC的風(fēng)險顯著降低。最終，研究人員得出結(jié)論，西酞普蘭和帕羅西汀不僅似乎可能降低KC風(fēng)險，而且它們還可以立即解決KC患者的抑郁癥狀。 71

在另一項研究中，分析了抑郁和焦慮對腎切除術(shù)后患者生存的影響，確定了幾個結(jié)論。最初，他們發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮與KC患者的手術(shù)結(jié)果沒有顯示出統(tǒng)計學(xué)意義。 73  總體而言，研究人員提到建議進(jìn)行更多研究以更好地分析KC患者抑郁和焦慮的影響。 72

幫助KC患者QoL的另一種有益方法是評估KC患者的自我效能和彈性變量以及這些屬性如何影響他們的QoL。 74  對103名患者進(jìn)行了橫斷面研究。研究人員得出結(jié)論，不那么抑郁的KC患者表現(xiàn)出更高的自我效能和更大的彈性。對于沒有抑郁癥的患者，更多的彈性和幸福感似乎產(chǎn)生了更好的QoL?？傮w而言，研究人員指出了提供者解決特定患者的情緒狀態(tài)的重要性，并努力以更大的彈性和整體更好的自我效能感來改善他們的QoL。 73

考慮到治療KC患者所涉及的團(tuán)隊努力，先前研究中提到的患者 - 提供者關(guān)系的質(zhì)量可以對KC患者的QoL產(chǎn)生持久影響。此外，我們還應(yīng)考慮解決KC患者在治療和整體結(jié)果中的另一個關(guān)鍵作用。護(hù)理人員對KC患者起著顯著的作用，但他們也可能面臨自己的重大心理健康障礙。在一項檢查護(hù)理人員可能面臨的焦慮和抑郁水平的研究中，發(fā)現(xiàn)他們的“護(hù)理經(jīng)歷”和“信息需求”似乎與更高的焦慮和抑郁有關(guān)。 75  他們還發(fā)現(xiàn)，作為照顧者所花費(fèi)的時間，KC的階段以及整個KC治療期間的護(hù)理經(jīng)驗對照顧者的焦慮和抑郁有負(fù)面影響?？傊?，該研究指出了考慮參與患者治療KC的整個團(tuán)隊的重要性，能夠更好地滿足每個成員的心理健康需求可以對KC患者的預(yù)后和所涉及的團(tuán)隊成員的心理健康產(chǎn)生積極影響。 76

癌癥的類型和治療方法也會對患者的心理健康產(chǎn)生影響。進(jìn)行了一項研究，以研究癌癥患者在手術(shù)干預(yù)之前可能面臨的心理挑戰(zhàn)水平。他們指出，以前的研究表明，甚至沒有50%的癌癥患者被診斷出來，因此得到了適當(dāng)?shù)囊钟艉徒箲]治療。 76  這是一個令人震驚的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因為以前的研究指出了不良心理健康可能對KC患者和其他類型的癌癥的HRQoL產(chǎn)生的影響。研究人員做了一個橫斷面研究設(shè)計，以分析207名患者樣本中的抑郁和焦慮水平。盡管以前的研究對癌癥患者未接受適當(dāng)焦慮和抑郁干預(yù)的百分比有影響，但他們的結(jié)果相對較低。此外，腫瘤類型，性別和手術(shù)類型與較差的心理健康有顯著相關(guān)性。此外，女性，腎腫瘤或接受根治性腎切除術(shù)的患者表現(xiàn)出更高的焦慮水平。 75

總之，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的研究，不僅要解決RCC患者的心理健康挑戰(zhàn)，還要解決積極關(guān)系對所有相關(guān)方的重要性。這可能不僅有益于RCC患者的心理健康和生存，而且在患者，提供者和護(hù)理人員之間培養(yǎng)更牢固的關(guān)系和HRQoL。

睪丸癌

流行病學(xué)

睪丸癌（TC）是罕見的癌癥，占男性整體癌癥的1%左右，但卻是15至35歲男性中最常見的癌癥，存活率超過95%。 13，77  在美國，每年將有近10，000名男性被診斷患有TC，每年死亡人數(shù)不到500人。 77

有趣的是，在過去30年中，基于復(fù)雜因素的組合，TC的發(fā)病率在世界上一直在增加 - TC發(fā)病率增加的確切原因尚不清楚。 78

臨床表現(xiàn)/診斷

體格檢查時，TC 可表現(xiàn)為堅硬、無痛的腫塊，以及陰囊和/或睪丸的鈍痛或疼痛，伴或不伴無痛性腫脹和發(fā)紅。 79  此外，約5%的TC患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如男性乳房發(fā)育、腰背痛、骨痛或頸部腫塊。 78

對于其他身體結(jié)構(gòu)中任何疑似轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行陰囊超聲檢查和 CT 成像，超聲通?？梢詸z測腫塊是睪丸外還是睪內(nèi)腫塊。 79

病理生理學(xué)/危險因素

TC最常見的危險因素包括隱睪癥（或睪丸未降），男性乳房發(fā)育癥，TC家族史，遺傳性疾病如Klinefelter和Down綜合征，不孕癥和生殖細(xì)胞瘤。 81~87

TC患者心理健康并發(fā)癥的治療

與TC診斷和隨后的手術(shù)治療相關(guān)的心理方面具有良好的特征。焦慮和抑郁狀況和癥狀以及身體形象問題增加已被視為影響TC幸存者的性功能。 88，89  具體而言，TC患者的抑郁和焦慮率分別比一般人群高19%和13.5%。 91

重要的是要注意，在TC患者組中，與那些接受化療或放療作為其癌癥治療方案一部分的人相比，僅接受睪丸切除術(shù)（手術(shù)切除一個或兩個睪丸）的男性對心理健康的影響最小。 91  已知化療和放療具有相關(guān)的毒性，例如惡心和嘔吐，神經(jīng)毒性，心血管和代謝疾病，性（射精）功能障礙等，可導(dǎo)致焦慮，抑郁和QoL降低。 90，92  確實，據(jù)報道，TC患者在化療期間的焦慮和抑郁障礙患病率（分別為40%和14.6%）高于治療后（分別為18.5%和9.3%）。 92

雖然可以認(rèn)為TC診斷和治療后的時間可以改變QoL，但發(fā)現(xiàn)癌癥診斷后的時間與QoL無關(guān)。 94  此外，在所有TC幸存者群體中，還擔(dān)心失去生育能力（盡管是不真實的）以及對再次發(fā)生的恐懼，這對QoL和自尊產(chǎn)生了負(fù)面影響。 89，91，95  有趣的是，TC幸存者的負(fù)面健康行為發(fā)生率更高，包括水果和蔬菜不足的不良飲食，體重指數(shù)增加，運(yùn)動不足，危險飲酒和吸煙。 95

TC患者心理健康并發(fā)癥的治療選擇多種多樣，然而，有些人可能建議用藥物治療即時焦慮和抑郁癥狀。研究結(jié)果表明，在基于順鉑的化療后具有顯著不良健康結(jié)果（例如聽力障礙，周圍感覺神經(jīng)病變和腎臟疾病）的TC患者顯著更有可能使用抗焦慮和抗抑郁藥物，因為它們在TC患者中使用是安全有效的。 97~99 這些發(fā)現(xiàn)可能表明化療毒性對幸存者心理健康的衰弱作用，以及他們試圖在藥理學(xué)上減輕其影響。

最值得注意的是，還發(fā)現(xiàn)從事劇烈體力活動的TC患者不太可能使用藥物干預(yù)。 97  事實上，一些研究進(jìn)一步表明，劇烈運(yùn)動可以用來減輕與治療相關(guān)的抑郁癥和具有身體，心理，社會和精神成分的HRQoL。 100  一項分析表明，身體活躍的TC幸存者（9%）的抑郁率顯著低于不活躍的幸存者（17%）。 101  另一項隨機(jī)對照試驗報告說，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練顯著改善了疲勞、自尊和HRQoL。 102  相反，有相互矛盾的研究表明，劇烈的體力活動對焦慮和抑郁等心理健康狀況沒有顯著影響。 102，103  根據(jù)各種發(fā)現(xiàn)，需要額外的隨機(jī)對照試驗來確定劇烈體力活動對TC患者心理健康狀況的影響。

此外，來自伴侶或護(hù)理人員的額外心理健康支持被認(rèn)為可以幫助TC患者在治療期間和之后應(yīng)對。研究表明，與單身幸存者相比，在診斷時和TC治療后有關(guān)系的幸存者對支持，自尊和心理健康以及更好的身體和情感應(yīng)對疾病有了更多的滿意度。 104，105  雖然良好的伴侶和照顧者支持可以減輕心理健康水平下降的風(fēng)險，但還需要進(jìn)一步的研究來確定心理服務(wù)使用和治療師對心理健康并發(fā)癥的影響。特別是在加拿大，眾所周知，TC幸存者因心理健康問題（例如在2個月的治療期和治療后期間的焦慮）而訪問初級保健醫(yī)生的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基線心理健康服務(wù)用戶。 106  然而，使用和受益是有區(qū)別的，而且對加拿大以外的地方也有普遍性。

在我們的綜述中，TC的診斷和治療通常會帶來各種心理疾病，并且由于化療量增加引起的毒性而變得更糟。雖然需要更可靠的數(shù)據(jù)來明確強(qiáng)調(diào)劇烈運(yùn)動或心理健康服務(wù)利用與心理狀況的關(guān)系，但通過與伴侶，護(hù)理人員和醫(yī)生的關(guān)系保持活躍并獲得足夠的支持有望減少TC患者的心理健康并發(fā)癥。

癌

流行病學(xué)

癌（PeCa）是一種罕見的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)的歐洲國家和美國，每100，000名男性的患病率為0.1-1例。 相比之下 ，PeCa的患病率高達(dá)每10萬男性7例，占南美洲，非洲和亞洲欠發(fā)達(dá)地區(qū)男性癌癥的17%。 108

在美國，PeCa的平均發(fā)病率為每10萬男性0.81例，僅占男性惡性腫瘤的不到1%，每年死亡人數(shù)不到500人。 13，108  雖然大多數(shù)PeCa診斷年齡在50-70歲之間，但任何年齡的男性都可能受到影響，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。 109

臨床表現(xiàn)/診斷

體格檢查時 PeCa 最常見的體征是上無痛性結(jié)節(jié)、包皮潰瘍和腹股溝淋巴結(jié)腫大。 109，110  為了區(qū)分炎癥性（銀屑病、扁平苔蘚、血管角化瘤）、感染性（生殖器皰疹、原發(fā)性梅毒）和惡性或惡性前病變表現(xiàn)，原發(fā)性病變活檢和/或疑似腹股溝淋巴結(jié)腫大以進(jìn)行組織學(xué)分析是必要且至關(guān)重要的。 109

在所有惡性病變中，約 95% 為鱗狀細(xì)胞癌，其余被診斷為基底細(xì)胞癌、卡波西肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。 109

病理生理學(xué)/危險因素

PeCa最常見的危險因素包括人瘤病毒感染、人類免疫缺陷病毒感染、肥胖、與缺乏包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)的包莖、吸煙、缺乏衛(wèi)生和生殖器銀屑病的紫外線-A光療。 112-117 此外，生殖器疣、尿路感染、撕裂和損傷等疾病與 PeCa 風(fēng)險增加有關(guān)。 118

PeCa患者心理健康并發(fā)癥的治療

PeCa的診斷通常與隨后手術(shù)切除陰莖上的惡性病變有關(guān)，這可能導(dǎo)致部分或全部切除陰莖并改變陰莖感覺和功能。因此，PeCa手術(shù)后的男性報告了諸如性功能和泌尿功能下降，焦慮，抑郁以及身體形象和性行為改變等變化。 118-126

多項研究表明，手術(shù)后陰莖外觀的變化會降低自尊心和男子氣概。 120，127  由于陰莖是男性身份和性行為的一個組成部分，PeCa患者在手術(shù)后有明顯的陰莖組織切除，可以考慮進(jìn)行重建手術(shù)，以恢復(fù)外觀，功能并重建自尊。事實上，已經(jīng)表明，接受陰莖保留重建手術(shù)的PeCa患者保留了陰莖外觀，維持了泌尿和性功能，并且HRQoL評估得分有利。 129

由于重建手術(shù)不是所有PeCa患者的選擇，因此心理健康資源對于對抗心理和性心理疾病非常重要。對手術(shù)影響的驚訝和隨后的手術(shù)后羞恥可以通過與支持性的同齡人和治療師的公開討論來減輕。 120  在小組討論中與其他 PeCa 患者分享積極思考（歡樂和幽默）的經(jīng)驗，被認(rèn)為可以促進(jìn)男性的感受，增加信心和自我賦權(quán)。 120  擁有性健康治療師是另一種形式的支持PeCa患者，為促進(jìn)與伴侶的愉快性行為提供解決方案和建議。 119

在我們的綜述中，由于結(jié)局和個體差異不同，術(shù)后PeCa患者沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療計劃。然而，由于陰莖對男性在人際關(guān)系中的性行為和身份至關(guān)重要，因此將保留生殖器的程序與同齡人或治療師的心理支持相結(jié)合，可以對患者的心理健康和術(shù)后結(jié)果產(chǎn)生積極影響。

結(jié)論

晚期 GU 惡性腫瘤患者報告社會心理困擾的患病率更高，包括自殺風(fēng)險，治療后 QoL 降低。 129  從對GU癌癥治療的多樣化方案的回顧中，我們也了解到，根據(jù)病理的不同，MHI的需求存在很大差異。對于PCa，鑒于其更有希望的存活率和常見發(fā)生率，我們理解應(yīng)監(jiān)測MHI發(fā)病率，特別是關(guān)于干預(yù)治療后的QoL變化，如RP，RT和ADT。在治療方案期間進(jìn)行的心理社會調(diào)查以及身體活動的建議可能有助于減少管理期間的焦慮和壓力。對于BC，我們認(rèn)識到更高的死亡率會導(dǎo)致自殺意念的幾率增加，特別是在老年患者中。 6  因此，對于 BC MHI 患者，專注于自殺管理的社會心理專家之間的仔細(xì)協(xié)調(diào)可能值得更加重視。雖然RCC的死亡率不如BC高，但與其他泌尿系統(tǒng)病理學(xué)相比，預(yù)后不太有希望，因此需要將心理健康治療的重點放在改善HRQoL上。此外，RCC / KC關(guān)于精神衛(wèi)生的文獻(xiàn)更加關(guān)注改善患者和護(hù)理人員的社會支持。對于預(yù)后較好的罕見惡性腫瘤，如TC和PeCa，性認(rèn)同、男性氣質(zhì)和生育能力成為術(shù)后彌合心理健康問題的重點。來自同齡人，治療師和醫(yī)療保健提供者的心理支持以及在術(shù)后恢復(fù)期間平衡運(yùn)動被發(fā)現(xiàn)可以大大降低MHI的發(fā)生率。

鑒于泌尿腫瘤學(xué)中MHI和自殺風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)，泌尿科的醫(yī)生和醫(yī)療保健提供者在泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的治療中協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)，社會經(jīng)濟(jì)和社會心理因素可能會有所幫助。130 對于社會經(jīng)濟(jì)水平低或種族代表性不足的患者來說尤其如此，他們在泌尿生殖器癌治療期間可能沒有說過獲得心理健康資源。130

為了向接受GU癌癥治療的患者提供更好的社會心理支持，將心理健康指標(biāo)納入患者護(hù)理（例如評估MHI早期治療的問卷），并與精神科醫(yī)生和心理學(xué)家在心理治療，精神藥理學(xué)和神經(jīng)刺激治療調(diào)制解調(diào)器方面進(jìn)行仔細(xì)協(xié)調(diào)的共同努力可能會有所幫助。?

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