名醫(yī)面對(duì)面
向肥胖宣戰(zhàn)
“管住嘴、邁開(kāi)腿”的六字箴言有用么？上班族們沒(méi)時(shí)間上健身房運(yùn)動(dòng)減肥怎么破？瘦身成功后如何防反彈？家長(zhǎng)們還在為自家“小胖墩”如何減重發(fā)愁么……不妨來(lái)聽(tīng)聽(tīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院姚琪遠(yuǎn)教授的建議。
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姚琪遠(yuǎn)
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科教授、主任醫(yī)生，外科副主任，微創(chuàng)外科及減重與代謝外科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)減重與代謝外科學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)胃食管反流病微創(chuàng)聯(lián)盟副主席，亞太疝協(xié)會(huì)執(zhí)行委員，國(guó)際腹壁造口外科聯(lián)盟主席。
如何健康減肥
健康減肥是我們要提倡的，減肥的根本目的是為了糾正對(duì)自身健康不利的情況，健康才是最重要的。減肥的過(guò)程中身體內(nèi)會(huì)發(fā)生很多變化，最大的特征是負(fù)能量平衡，隨著體脂流失，瘦肉組織也會(huì)跟著減少，而痩肉組織是維持人體健康必要的成分，因此要通過(guò)各種科學(xué)的方法來(lái)保持瘦肉組織，盡量減少它的丟失，并且在這個(gè)過(guò)程中?充維生素和微量元素。減肥計(jì)劃因人而異，因?yàn)榉逝殖潭取⑸眢w情況、生活習(xí)慣都不一樣，別人的方法對(duì)你不一定管用。減肥需要制定個(gè)體化方案，定期評(píng)估身體狀況，并根據(jù)情況再調(diào)整計(jì)劃。想要做到健康減肥最好在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。
21天斷食減肥法真的有效么？
我仔細(xì)地看了下21天減肥法，應(yīng)該說(shuō)短期是有效的，長(zhǎng)期是否有效關(guān)鍵看生活方式是否因此而根本改變。這個(gè)方法也不是神話，與之前的低熱量攝入、低碳水、高蛋白飲食減肥法類似，但目前營(yíng)養(yǎng)學(xué)家并不推薦這樣的飲食方式，還是強(qiáng)調(diào)總量控制、均衡營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)合理性勝于攝入量的計(jì)算。減肥最大的問(wèn)題是反彈，科學(xué)家已給出了解釋，人體的能量平衡存在一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，這個(gè)調(diào)定點(diǎn)很穩(wěn)定，飲食控制并不能改變這個(gè)調(diào)定點(diǎn)。因此減肥并不是看短期效果，生活方式的改變才是關(guān)鍵，要有長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，這個(gè)過(guò)程大約需要2年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而生活方式的改變要保持終身，絕對(duì)不是21天就能完成的。
什么方式的走路可以達(dá)到減肥目的？是不是也要針對(duì)飲食調(diào)整？
走路只是運(yùn)動(dòng)的一種方式，但是單位時(shí)間里消耗的卡路里是有限的，快走（6公里/小時(shí)）半小時(shí)大約也就消耗500ml可口可樂(lè)的熱卡?？梢赃m用于老年人或心肺功能不佳的人群，或者用于體能恢復(fù)的初級(jí)階段?？傮w來(lái)說(shuō)，走路對(duì)減肥是低效的。俗話說(shuō)，七分飲食三分運(yùn)動(dòng)，飲食比運(yùn)動(dòng)更重要。
上班早、下班晚，有沒(méi)有適合上班族的減肥方法？
上班族減肥困難的理由多數(shù)是沒(méi)時(shí)間。第一個(gè)問(wèn)題是飲食安排。因?yàn)樯习嘣纾绮筒怀曰虺酝赓u，中午又是以工作餐為主，下班晚的話晚餐也基本上是外面吃。這樣的一日三餐幾乎就沒(méi)多少選擇性，食物的品種只取決于獲得食物方便的程度。如果我列一堆健康食譜，但是在需要吃的時(shí)候你得不到這些食物也白搭。所以建議在周末去超市買買買，將健康的食物填滿家里的冰箱。前一晚準(zhǔn)備第二天的食物，包括早餐和午餐，晚飯盡量回家吃，這樣才能自主決定每天的食譜。第二個(gè)問(wèn)題就是運(yùn)動(dòng)，不是非得去健身房才叫運(yùn)動(dòng)，上班族每天減少些用電腦玩手機(jī)的時(shí)間，多走動(dòng)走動(dòng)，都可以增加能量消耗。高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練(HIIT)是現(xiàn)在流行的適合年輕人的運(yùn)動(dòng)方式，不需要場(chǎng)地，只要4分鐘就可以燃燒更多的脂肪，提高基礎(chǔ)代謝率，效率是傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式如中速跑的9倍。
節(jié)食加運(yùn)動(dòng)瘦下來(lái)后，一旦停止容易反彈，肥胖體質(zhì)在瘦身后如何保持體形？
首先要看是否是科學(xué)的節(jié)食和運(yùn)動(dòng)，過(guò)度的節(jié)食會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率的下降，生活方式也沒(méi)有有益的改變，這樣的減肥很容易反彈，甚至?xí)^(guò)原先的體重。如果是科學(xué)的減肥方式，以下是如何將已經(jīng)減下的體重維持5年以上的幾點(diǎn)建議：
1、每天運(yùn)動(dòng)60分鐘；
2、低脂、低熱量全谷類，瘦蛋白，蔬菜，水果等，食物結(jié)構(gòu)合理；
3、不要不吃早餐；
4、不要找借口暴食；
5、每周外出用餐不超過(guò)3次；
6、少食多餐，多咀嚼，減慢吃飯速度；
7、定期（一個(gè)月一次）監(jiān)測(cè)體重，最好能進(jìn)行體脂測(cè)定，發(fā)現(xiàn)增重及時(shí)調(diào)整生活方式，以避免更大幅度的反彈；
8、自我激勵(lì)，告訴自己我喜歡現(xiàn)在的生活方式。
兒童肥胖非常普遍，請(qǐng)問(wèn)如何防治兒童肥胖，怎樣科學(xué)減重？
事實(shí)上，胎兒在子宮的時(shí)候便可確定日后的許多健康問(wèn)題。孕婦飲食和生活方式的選擇的確很重要，可影響寶寶的未來(lái)行為和身體發(fā)育。有研究表明，孕婦懷孕期間體重超標(biāo)，更可能會(huì)分娩出和正常3歲孩子一樣體重的嬰兒。因此預(yù)防兒童肥胖從胎兒時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始了。剖腹產(chǎn)的孩子日后肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高。配方奶粉喂養(yǎng)的孩子比用母乳喂養(yǎng)的孩子，發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高，這或許與這兩種喂養(yǎng)方式下，孩子形成不同的腸道菌群，影響機(jī)體脂肪的存儲(chǔ)有關(guān)。需要注意的是，這些因素通常不是由母親或嬰兒所能選擇的，但是這些因素卻似乎可增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，兒童時(shí)期形成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可能是預(yù)防肥胖和相關(guān)疾病最有價(jià)值的措施。如果孩子們養(yǎng)成了食用健康食品的習(xí)慣，可以幫助他們終生保持正常的體重。大約40%的超重兒童在青少年時(shí)期會(huì)繼續(xù)增加體重， 75?80%的肥胖青少年將成長(zhǎng)為肥胖成年人。因此防治肥胖要從娃娃抓起。
易胖型又容易出汗的人，怎么樣才能快速減肥，飲食方面有什么要注意的？
減肥速度不是越快越好，推薦的速度是一個(gè)月減2公斤。重要的是保持健康的生活方式，適當(dāng)節(jié)食，飲食以全谷類雜糧、瘦蛋白、蔬菜、水果為主，多喝水。食物要多樣，抵制垃圾食品的最好方法就是買健康食品填滿家里，讓自己隨時(shí)可以吃到健康的食物。注意吃飯速度，多咀嚼，一口食物要咀嚼30下，不容易做到，但對(duì)減肥很有用。少食多餐，將一天的總量分成五餐而不是一日三餐。減少外出就餐，盡量家里吃，工作餐最好也家里自制。
肥胖遺傳性高嗎？
父母或祖父母肥胖的孩子，較父母或祖父母體重正常的孩子，更可能發(fā)生肥胖。從父母那里繼承的基因可能決定機(jī)體對(duì)體重增加的敏感性。雖然遺傳和早期的生活因素并不是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的全因，但它們卻易于導(dǎo)致機(jī)體體重增加。
久坐導(dǎo)致肥胖（腹部贅肉多，大腿粗）要怎么減？
久坐并不是導(dǎo)致腹部贅肉多，大腿粗的原因，就像不是光靠運(yùn)動(dòng)了就能減肥一樣的道理，減肥的方式是整個(gè)生活習(xí)慣的改變，久坐不動(dòng)只是其中一個(gè)需要改變但并不重要的因素。但是這個(gè)問(wèn)題可以反映一個(gè)現(xiàn)象，那就是很多人并不知道自己肥胖的真正原因，哪些生活方式需要改進(jìn)，因此有必要找一個(gè)專業(yè)人士根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)“對(duì)癥下藥”。
中老年腹部肥胖，是什么原因造成的？有哪些減重方法？
與歐美不同，亞洲人的肥胖特點(diǎn)就是腹型肥胖，這與人種和飲食特點(diǎn)有關(guān)。腹型肥胖以內(nèi)臟脂肪堆積為特征，相對(duì)而言對(duì)健康的危害更大，在體重指數(shù)還不是很高的時(shí)候已經(jīng)有代謝綜合癥群的出現(xiàn)，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等，因此亞洲專家的共識(shí)是在參照歐美減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將體重指數(shù)降低2.5kg/m2 ，就是針對(duì)亞洲人種的特點(diǎn)制定的。并且加入了腹圍的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于90cm，女性大于85cm，就有手術(shù)指征。這說(shuō)明對(duì)于腹型肥胖更應(yīng)該積極減肥。無(wú)論是否采取減重手術(shù)，都需要飲食管理、運(yùn)動(dòng)、行為認(rèn)知的綜合措施，貫徹減肥過(guò)程的始終。
由肥胖引發(fā)的冠心病生活中該注意什么？
肥胖是引起冠心病的重要病因之一，因此除了由心內(nèi)科專家積極治療冠心病的同時(shí)，科學(xué)減肥更加重要。飲食管理應(yīng)該放在首位，飲食以低脂低熱量谷類、瘦蛋白為主，運(yùn)動(dòng)不能采用大負(fù)荷方式，需在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
2型糖尿病是否可以喝雜糧粥或者雜糧米飯來(lái)控制體重和血糖？
對(duì)于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，飲食控制是治療的重要環(huán)節(jié)之一，特別是對(duì)肥胖者更是如此，飲食也并不是搞清楚能不能吃水果、雜糧能不能控制血糖那么簡(jiǎn)單。肥胖會(huì)引起胰島素抵抗，使得糖尿病治療更加困難，因此首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減肥，并使用糖尿病藥物。如果體重指數(shù)達(dá)到27.5kg/m2，根據(jù)現(xiàn)行中國(guó)2型糖尿病治療指南，可以考慮減重手術(shù)來(lái)治療，獲益會(huì)更大。有70%的概率可以達(dá)到完全緩解，從而打斷糖尿病的進(jìn)程，“治愈”糖尿病。
內(nèi)分泌失調(diào)引起肥胖，該如何減肥？
在內(nèi)分泌專家專業(yè)術(shù)語(yǔ)中是不存在內(nèi)分泌失調(diào)的說(shuō)法。從病因的角度，肥胖可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肥胖。原發(fā)性肥胖是一種代謝病，并非是其它疾病造成的，因此可以采用包括減重手術(shù)在內(nèi)的各種減肥措施，但對(duì)于繼發(fā)性肥胖，首要的是找到引起肥胖的疾病，比如甲狀腺功能減退、垂體疾病等。治療以治療原發(fā)病為主。
肥胖導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，對(duì)以后的生育影響大嗎？會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？
肥胖、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育這三個(gè)詞是關(guān)聯(lián)的，對(duì)于這樣的人群，如果解決了肥胖問(wèn)題，有很大的概率是可以恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律、懷孕生育的。
多囊卵巢綜合征怎么減肥？還能生育嗎？
對(duì)于多囊卵巢綜合征合并肥胖癥的患者首要的治療就是減肥。如果體重指數(shù)達(dá)到減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮手術(shù)治療，大約79%的多囊卵巢綜合征在減重術(shù)后可以得到緩解，并且能夠懷孕生育。
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本期欄目支持：市衛(wèi)生計(jì)生委、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
