名醫(yī)面對面
向肥胖宣戰(zhàn)
“管住嘴、邁開腿”的六字箴言有用么？上班族們沒時間上健身房運動減肥怎么破？瘦身成功后如何防反彈？家長們還在為自家“小胖墩”如何減重發(fā)愁么……不妨來聽聽復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院姚琪遠教授的建議。
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姚琪遠
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科教授、主任醫(yī)生，外科副主任，微創(chuàng)外科及減重與代謝外科主任，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會減重與代謝外科學(xué)組副組長，中國胃食管反流病微創(chuàng)聯(lián)盟副主席，亞太疝協(xié)會執(zhí)行委員，國際腹壁造口外科聯(lián)盟主席。
如何健康減肥
健康減肥是我們要提倡的，減肥的根本目的是為了糾正對自身健康不利的情況，健康才是最重要的。減肥的過程中身體內(nèi)會發(fā)生很多變化，最大的特征是負(fù)能量平衡，隨著體脂流失，瘦肉組織也會跟著減少，而痩肉組織是維持人體健康必要的成分，因此要通過各種科學(xué)的方法來保持瘦肉組織，盡量減少它的丟失，并且在這個過程中?充維生素和微量元素。減肥計劃因人而異，因為肥胖程度、身體情況、生活習(xí)慣都不一樣，別人的方法對你不一定管用。減肥需要制定個體化方案，定期評估身體狀況，并根據(jù)情況再調(diào)整計劃。想要做到健康減肥最好在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行。
21天斷食減肥法真的有效么？
我仔細(xì)地看了下21天減肥法，應(yīng)該說短期是有效的，長期是否有效關(guān)鍵看生活方式是否因此而根本改變。這個方法也不是神話，與之前的低熱量攝入、低碳水、高蛋白飲食減肥法類似，但目前營養(yǎng)學(xué)家并不推薦這樣的飲食方式，還是強調(diào)總量控制、均衡營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)合理性勝于攝入量的計算。減肥最大的問題是反彈，科學(xué)家已給出了解釋，人體的能量平衡存在一個調(diào)定點，這個調(diào)定點很穩(wěn)定，飲食控制并不能改變這個調(diào)定點。因此減肥并不是看短期效果，生活方式的改變才是關(guān)鍵，要有長期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，這個過程大約需要2年甚至更長時間，而生活方式的改變要保持終身，絕對不是21天就能完成的。
什么方式的走路可以達到減肥目的？是不是也要針對飲食調(diào)整？
走路只是運動的一種方式，但是單位時間里消耗的卡路里是有限的，快走（6公里/小時）半小時大約也就消耗500ml可口可樂的熱卡?？梢赃m用于老年人或心肺功能不佳的人群，或者用于體能恢復(fù)的初級階段?？傮w來說，走路對減肥是低效的。俗話說，七分飲食三分運動，飲食比運動更重要。
上班早、下班晚，有沒有適合上班族的減肥方法？
上班族減肥困難的理由多數(shù)是沒時間。第一個問題是飲食安排。因為上班早，早餐不吃或吃外賣，中午又是以工作餐為主，下班晚的話晚餐也基本上是外面吃。這樣的一日三餐幾乎就沒多少選擇性，食物的品種只取決于獲得食物方便的程度。如果我列一堆健康食譜，但是在需要吃的時候你得不到這些食物也白搭。所以建議在周末去超市買買買，將健康的食物填滿家里的冰箱。前一晚準(zhǔn)備第二天的食物，包括早餐和午餐，晚飯盡量回家吃，這樣才能自主決定每天的食譜。第二個問題就是運動，不是非得去健身房才叫運動，上班族每天減少些用電腦玩手機的時間，多走動走動，都可以增加能量消耗。高強度間歇性訓(xùn)練(HIIT)是現(xiàn)在流行的適合年輕人的運動方式，不需要場地，只要4分鐘就可以燃燒更多的脂肪，提高基礎(chǔ)代謝率，效率是傳統(tǒng)運動方式如中速跑的9倍。
節(jié)食加運動瘦下來后，一旦停止容易反彈，肥胖體質(zhì)在瘦身后如何保持體形？
首先要看是否是科學(xué)的節(jié)食和運動，過度的節(jié)食會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率的下降，生活方式也沒有有益的改變，這樣的減肥很容易反彈，甚至?xí)^原先的體重。如果是科學(xué)的減肥方式，以下是如何將已經(jīng)減下的體重維持5年以上的幾點建議：
1、每天運動60分鐘；
2、低脂、低熱量全谷類，瘦蛋白，蔬菜，水果等，食物結(jié)構(gòu)合理；
3、不要不吃早餐；
4、不要找借口暴食；
5、每周外出用餐不超過3次；
6、少食多餐，多咀嚼，減慢吃飯速度；
7、定期（一個月一次）監(jiān)測體重，最好能進行體脂測定，發(fā)現(xiàn)增重及時調(diào)整生活方式，以避免更大幅度的反彈；
8、自我激勵，告訴自己我喜歡現(xiàn)在的生活方式。
兒童肥胖非常普遍，請問如何防治兒童肥胖，怎樣科學(xué)減重？
事實上，胎兒在子宮的時候便可確定日后的許多健康問題。孕婦飲食和生活方式的選擇的確很重要，可影響寶寶的未來行為和身體發(fā)育。有研究表明，孕婦懷孕期間體重超標(biāo)，更可能會分娩出和正常3歲孩子一樣體重的嬰兒。因此預(yù)防兒童肥胖從胎兒時就應(yīng)該開始了。剖腹產(chǎn)的孩子日后肥胖發(fā)生的風(fēng)險更高。配方奶粉喂養(yǎng)的孩子比用母乳喂養(yǎng)的孩子，發(fā)生肥胖的風(fēng)險更高，這或許與這兩種喂養(yǎng)方式下，孩子形成不同的腸道菌群，影響機體脂肪的存儲有關(guān)。需要注意的是，這些因素通常不是由母親或嬰兒所能選擇的，但是這些因素卻似乎可增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險。此外，兒童時期形成健康的飲食和運動習(xí)慣，可能是預(yù)防肥胖和相關(guān)疾病最有價值的措施。如果孩子們養(yǎng)成了食用健康食品的習(xí)慣，可以幫助他們終生保持正常的體重。大約40%的超重兒童在青少年時期會繼續(xù)增加體重， 75?80%的肥胖青少年將成長為肥胖成年人。因此防治肥胖要從娃娃抓起。
易胖型又容易出汗的人，怎么樣才能快速減肥，飲食方面有什么要注意的？
減肥速度不是越快越好，推薦的速度是一個月減2公斤。重要的是保持健康的生活方式，適當(dāng)節(jié)食，飲食以全谷類雜糧、瘦蛋白、蔬菜、水果為主，多喝水。食物要多樣，抵制垃圾食品的最好方法就是買健康食品填滿家里，讓自己隨時可以吃到健康的食物。注意吃飯速度，多咀嚼，一口食物要咀嚼30下，不容易做到，但對減肥很有用。少食多餐，將一天的總量分成五餐而不是一日三餐。減少外出就餐，盡量家里吃，工作餐最好也家里自制。
肥胖遺傳性高嗎？
父母或祖父母肥胖的孩子，較父母或祖父母體重正常的孩子，更可能發(fā)生肥胖。從父母那里繼承的基因可能決定機體對體重增加的敏感性。雖然遺傳和早期的生活因素并不是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的全因，但它們卻易于導(dǎo)致機體體重增加。
久坐導(dǎo)致肥胖（腹部贅肉多，大腿粗）要怎么減？
久坐并不是導(dǎo)致腹部贅肉多，大腿粗的原因，就像不是光靠運動了就能減肥一樣的道理，減肥的方式是整個生活習(xí)慣的改變，久坐不動只是其中一個需要改變但并不重要的因素。但是這個問題可以反映一個現(xiàn)象，那就是很多人并不知道自己肥胖的真正原因，哪些生活方式需要改進，因此有必要找一個專業(yè)人士根據(jù)個體特點“對癥下藥”。
中老年腹部肥胖，是什么原因造成的？有哪些減重方法？
與歐美不同，亞洲人的肥胖特點就是腹型肥胖，這與人種和飲食特點有關(guān)。腹型肥胖以內(nèi)臟脂肪堆積為特征，相對而言對健康的危害更大，在體重指數(shù)還不是很高的時候已經(jīng)有代謝綜合癥群的出現(xiàn)，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等，因此亞洲專家的共識是在參照歐美減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時，將體重指數(shù)降低2.5kg/m2 ，就是針對亞洲人種的特點制定的。并且加入了腹圍的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于90cm，女性大于85cm，就有手術(shù)指征。這說明對于腹型肥胖更應(yīng)該積極減肥。無論是否采取減重手術(shù)，都需要飲食管理、運動、行為認(rèn)知的綜合措施，貫徹減肥過程的始終。
由肥胖引發(fā)的冠心病生活中該注意什么？
肥胖是引起冠心病的重要病因之一，因此除了由心內(nèi)科專家積極治療冠心病的同時，科學(xué)減肥更加重要。飲食管理應(yīng)該放在首位，飲食以低脂低熱量谷類、瘦蛋白為主，運動不能采用大負(fù)荷方式，需在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)運動。
2型糖尿病是否可以喝雜糧粥或者雜糧米飯來控制體重和血糖？
對于2型糖尿病來說，飲食控制是治療的重要環(huán)節(jié)之一，特別是對肥胖者更是如此，飲食也并不是搞清楚能不能吃水果、雜糧能不能控制血糖那么簡單。肥胖會引起胰島素抵抗，使得糖尿病治療更加困難，因此首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減肥，并使用糖尿病藥物。如果體重指數(shù)達到27.5kg/m2，根據(jù)現(xiàn)行中國2型糖尿病治療指南，可以考慮減重手術(shù)來治療，獲益會更大。有70%的概率可以達到完全緩解，從而打斷糖尿病的進程，“治愈”糖尿病。
內(nèi)分泌失調(diào)引起肥胖，該如何減肥？
在內(nèi)分泌專家專業(yè)術(shù)語中是不存在內(nèi)分泌失調(diào)的說法。從病因的角度，肥胖可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肥胖。原發(fā)性肥胖是一種代謝病，并非是其它疾病造成的，因此可以采用包括減重手術(shù)在內(nèi)的各種減肥措施，但對于繼發(fā)性肥胖，首要的是找到引起肥胖的疾病，比如甲狀腺功能減退、垂體疾病等。治療以治療原發(fā)病為主。
肥胖導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，對以后的生育影響大嗎？會導(dǎo)致不孕嗎？
肥胖、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育這三個詞是關(guān)聯(lián)的，對于這樣的人群，如果解決了肥胖問題，有很大的概率是可以恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律、懷孕生育的。
多囊卵巢綜合征怎么減肥？還能生育嗎？
對于多囊卵巢綜合征合并肥胖癥的患者首要的治療就是減肥。如果體重指數(shù)達到減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮手術(shù)治療，大約79%的多囊卵巢綜合征在減重術(shù)后可以得到緩解，并且能夠懷孕生育。
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