高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練對超重/肥胖成人最大脂肪氧化率的干預(yù)效果與劑量-效應(yīng)：薈萃分析

【摘要】：研究目的:超重與肥胖已成為全球最大的慢性疾病,影響著全球近19億成人,其對公共衛(wèi)生構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。盡管超重與肥胖由多因素所致,但能量攝入與能量消耗間的長期不平衡是主要致因。在能量消耗方面,低水平脂肪氧化率與代謝不靈活被認(rèn)為是主要促成因素。其中,運(yùn)動(dòng)中的脂肪氧化率與胰島素敏感性等代謝風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān),并可用于評(píng)估代謝靈活性,其隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加呈"倒U"曲線變化,峰值點(diǎn)——最大脂肪氧化率(maximal fat oxidation,MFO,g/min)位于低強(qiáng)度和高強(qiáng)度之間。MFO與胰島素敏感性、代謝靈活性與各類疾病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志相關(guān),更高的MFO不僅代表著代謝健康,同時(shí)也能在一次運(yùn)動(dòng)中消耗更多的脂肪。這表明,MFO是代謝健康的重要標(biāo)志,盡可能的通過不同干預(yù)手段提升MFO對超重與肥胖成人,乃至公共健康具有重要意義。橫斷面研究發(fā)現(xiàn),MFO隨體能水平的提高而增加,有訓(xùn)練經(jīng)歷人群的MFO顯著高于無訓(xùn)練經(jīng)歷人群?；谶@種相關(guān)性,人們相繼展開對改善MFO的訓(xùn)練干預(yù),高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)與中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練(MICT)是其中主要的訓(xùn)練方法。然而,關(guān)于HIIT或/與MICT對MFO的干預(yù)效果總體呈現(xiàn)出不一致的結(jié)論,且很難獲得更精確的循證信息轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生與健康促進(jìn)領(lǐng)域的具體方法建議。例如,尚不清楚何種訓(xùn)練方法(HIIT vs. MICT)對超重/肥胖成人MFO干預(yù)效果更優(yōu),也不清楚基于劑量-反應(yīng)關(guān)系的最佳訓(xùn)練方案建議。因此,有必要通過薈萃分析將這一系列改善MFO的干預(yù)試驗(yàn)證據(jù)轉(zhuǎn)化為有效的健康促進(jìn)建議乃至公共衛(wèi)生指南,特別是針對超重/肥胖成人。本研究對HIIT或/與MICT干預(yù)超重/肥胖成人MFO的效果進(jìn)行薈萃分析,并通過亞組與回歸分析探討其影響因素與劑量-效應(yīng)。研究方法:系統(tǒng)檢索了中國知網(wǎng)、PubMed、EBSCOhost、Cochrane Library與Web of Science數(shù)據(jù)庫建庫以來至2023年3月1日發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn),同時(shí)對納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)與被引用文獻(xiàn)列表進(jìn)行追蹤。中文檢索詞為"高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練"、"中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練"和"最大脂肪氧化率"及其相關(guān)詞,英文檢索詞為"high intensity interval training"、"moderate-intensity continuous training"與"maximum fat oxidation"及其相關(guān)自然詞,僅納入中英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選、納入與數(shù)據(jù)提取由兩位作者獨(dú)立完成,存在任何分歧通過第三位作者評(píng)價(jià)以達(dá)成共識(shí)。納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為:(1)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCTs);(2)研究對象為超重(BMI=25～30kg/m~2)與肥胖(BMI>30kg/m~2)成人(>18歲);(3)干預(yù)方法為HIIT或/與MICT,且有明確的訓(xùn)練方案信息;(4)通過分級(jí)遞增負(fù)荷或次最大恒定負(fù)荷測試測得MFO。提取文獻(xiàn)的一般特征、干預(yù)方案、測試方法、與結(jié)局指標(biāo)等信息,通過WebPlotDigitizer或聯(lián)系研究者獲得缺失數(shù)據(jù)。使用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫量表(PEDro)評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量,得分≥6分的研究被認(rèn)為是高質(zhì)量,得分4-5分被認(rèn)為是中等質(zhì)量,而得分≤3分的被認(rèn)為是低質(zhì)量的,兩位作者獨(dú)立完成對納入文獻(xiàn)進(jìn)行了獨(dú)立評(píng)估,第三位作者對審查分?jǐn)?shù)進(jìn)行了二次檢查?；贕RADE工具用以評(píng)價(jià)證據(jù)的確定性,分別為"高"、"中等"與"低"。統(tǒng)計(jì)分析均采用R(V.4.2.0)中的"meta"包,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義設(shè)定為p<0.05。基于隨機(jī)效應(yīng)模型對干預(yù)前后MFO差值(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行效應(yīng)量合并,以平均差(MD)和95%的置信區(qū)間(CI)表示,采用I~2檢驗(yàn)合并結(jié)果的異質(zhì)性,若存在異質(zhì)性(I~2≥50%),則通過亞組、回歸與敏感性分析探索異質(zhì)性來源,采用漏斗圖與Egger's測試檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。研究結(jié)果:(1)本Meta分析納入了13篇文獻(xiàn)(1篇中文),共520名超重/肥胖成人(247男/273女,年齡為19-57歲),納入文獻(xiàn)的總體方法學(xué)質(zhì)量為中等至良好(PEDro=5-7)。(2)共3篇文獻(xiàn)(5項(xiàng)RCTs)探究了HIIT對MFO的干預(yù)效果(無訓(xùn)練對照組),6篇文獻(xiàn)(9項(xiàng)RCTs)探究了MICT對MFO的干預(yù)效果(無訓(xùn)練對照組),4篇文獻(xiàn)(5項(xiàng)RCTs)比較了HIIT與MICT對MFO的干預(yù)效果。(3)與無訓(xùn)練對照組相比,HIIT顯著提升超重/肥胖成人的MFO(MD=0.07;95%CI [0.03-0.11];p=0.001;I~2=0%;n=113;中等證據(jù)確定性),敏感性分析顯示此Meta分析穩(wěn)定。(4)與無訓(xùn)練對照組相比,MICT顯著提升超重/肥胖成人的MFO(MD=0.09;95%CI [0.05-0.14]; p<0.001; I~2=95%; n=379;高證據(jù)確定性),亞組分析發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練類型(p=0.0063)、訓(xùn)練方式(p=0.0504)、BMI(p=0.0011)、VO_(2peak)(p=0.0014)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的修飾效應(yīng),回歸分析顯示訓(xùn)練強(qiáng)度(β=0.004;95%CI [0.00-0.01];p=0.05)與MICT提升超重/肥胖成人MFO的效果之間存在顯著的劑量-效應(yīng),敏感性分析顯示此Meta分析穩(wěn)定。(5)在比較HIIT與MCIT對肥胖成人MFO的干預(yù)效果時(shí),發(fā)現(xiàn)二者無顯著差異(MD=0.01;95%CI [-0.02-0.04];p=0.44;I~2=64%;n=147;低證據(jù)確定性),亞組分析未發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的修飾效應(yīng)因子,敏感性分析顯示此Meta分析不穩(wěn)定,通過逐一剔除法發(fā)現(xiàn)納入的2篇文獻(xiàn)在訓(xùn)練方案設(shè)置上可能導(dǎo)致了潛在的異質(zhì)性來源。(6)通過漏斗圖與Egger's測試(p>0.05)結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述Meta分析均未存在發(fā)表偏倚。研究結(jié)論:(1)HIIT或MICT均能有效提升超重/肥胖成人的MFO。(2)超重/肥胖成人應(yīng)用HIIT提升MFO時(shí),推薦騎行方式,100%峰值功率輸出強(qiáng)度,4 x 4分鐘(間歇恢復(fù)3min)/次,3次/周,75分鐘/周進(jìn)行。(3)超重/肥胖成人應(yīng)用MCIT提升MFO時(shí),推薦騎行或跑步方式,65-70%VO_(2peak)強(qiáng)度,60分鐘/次,3次/周,180分鐘/周進(jìn)行。(4)HIIT與MICT提升肥胖成人MFO的具體效果類似,因此權(quán)衡采取何種方式時(shí)還應(yīng)綜合考量時(shí)間成本、運(yùn)動(dòng)愉悅感與潛在風(fēng)險(xiǎn)等因素。

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