摘要：突發(fā)性人為災(zāi)難因具有不可預(yù)知性、不可抗拒性及造成毀滅性后果等特點(diǎn)，使得其對(duì)社會(huì)公眾的心理行為產(chǎn)生巨大心理沖擊。文章描述了突發(fā)人為災(zāi)難后個(gè)體心理健康狀況和社會(huì)群體行為表現(xiàn)，闡述了突發(fā)人為災(zāi)難對(duì)個(gè)體和群體心理影響的特點(diǎn)，重點(diǎn)分析了突發(fā)人為災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)施，以及開展長期災(zāi)后心理援助的模式。我國近年來突發(fā)人為災(zāi)難多發(fā)，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)與援助的研究與應(yīng)用將會(huì)有力地提升全民預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)人為災(zāi)難的能力。

Abstract: Sudden man-made disasters are unpredicatable and unresistable, and may cause catastrophic distruption and loss for the community and individuals. The individual response and collective reaction to man-made disasters are distinguished from natural disasters in its severity, trajectories, and underneath functions. This paper reviews the psychological and behavioral reactions to sudden man-made disasters at both individual and group levels, specifically focuses theories and practice of crisis intervention and post-disaster psychological assistance. Working models of disaster management and post-disaster psychological intervention are discussed. Understanding psychological aspects of man-made disasters has significant implication in promoting the capability of preparation, prevention, and effective response to such disasters.

Key words: sudden man-made disaster     psychological crisis     post-trauma stress disorder     psychological assistance    

災(zāi)難是指導(dǎo)致重大生命傷亡或廣泛環(huán)境變化，并產(chǎn)生系列經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)后果的事件[1]。它強(qiáng)調(diào)的是那些對(duì)人帶來負(fù)性影響的自然與人為事件，世界衛(wèi)生組織（WHO）則直接將災(zāi)難看作是“一種大大超過個(gè)人和社會(huì)應(yīng)對(duì)能力的、生態(tài)和心理方面的嚴(yán)重干擾”[2]。災(zāi)難依據(jù)危害程度，可分為特別重大、重大、較大和一般等。研究者一般將災(zāi)難分為自然災(zāi)難與人為災(zāi)難，簡(jiǎn)言之，就是天災(zāi)人禍。自然災(zāi)難是由于自然發(fā)生的事件所導(dǎo)致，比如颶風(fēng)、海嘯、地震等。而人為災(zāi)難，則是由人類所致，比如恐怖襲擊；或者由于人類活動(dòng)中的失誤或事故而產(chǎn)生的災(zāi)難，比如石油泄露、核事故、重大交通事故、食品安全事故等。在我國《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中，突發(fā)人為災(zāi)難事件包括事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件[1]。瞬間發(fā)生的人為災(zāi)難不僅導(dǎo)致生命傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，而且會(huì)給災(zāi)難的幸存者及社會(huì)帶來巨大的負(fù)性心理沖擊。

1 突發(fā)人為災(zāi)難后個(gè)體與群體的心理應(yīng)激反應(yīng)

面臨突發(fā)人為災(zāi)難，個(gè)體和群體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致系列的心理健康問題，但該問題長期未受到重視。2001 年美國“9·11”恐怖襲擊事件和 2011 年日本福島核泄漏事件的發(fā)生，都不同程度地增加了學(xué)界和社會(huì)對(duì)災(zāi)后心理應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)注。對(duì) 1986 年切爾諾貝利核電事故 25 年后的研究發(fā)現(xiàn)，心理疾患是突發(fā)人為災(zāi)難引起的最為普遍的公共健康問題，包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀以及污名化[3]。大量的流調(diào)發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難后 PTSD 的發(fā)病率可高達(dá) 33.3%，抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá) 25%，受災(zāi)者和救援者還可能出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、物質(zhì)濫用（如煙酒）等心理及行為問題[4]。女性、精神疾病史、創(chuàng)傷暴露程度、當(dāng)下壓力和社會(huì)支持缺乏等都是創(chuàng)傷后精神疾患的危險(xiǎn)因素[5]。相比自然災(zāi)難，人為災(zāi)難幸存者的心理問題表現(xiàn)更復(fù)雜并持續(xù)受損[6]。一項(xiàng)關(guān)于大規(guī)模暴力事件的元分析研究表明，幸存者 PTSD 流行率為1.3%—22%，發(fā)病率的大小受災(zāi)難是否蓄意以及事件和自身聯(lián)系的影響[7]。由于人為災(zāi)難影響的不確定性以及伴隨疾病導(dǎo)致的生活改變及污名化，人為災(zāi)難往往會(huì)給幸存者帶來巨大的持續(xù)影響。一項(xiàng)對(duì)非典病人的調(diào)查顯示：在急性傳染期，精神疾患發(fā)病率為 35%；一年后精神疾患發(fā)病率為 64%；三年后的隨訪中，42% 的隨訪者報(bào)告存在精神疾患，PTSD 發(fā)病率為 23.2%，抑郁癥發(fā)病率為16.6%[8]。這說明公共衛(wèi)生事件會(huì)給患者留下較長的心理陰影，患者的心理健康并不會(huì)隨身體健康的恢復(fù)而恢復(fù)，反而有惡化的趨勢(shì)。有關(guān)火災(zāi)幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，他們的 PTSD 患病率約為 25%，由于大火往往會(huì)造成長期的損傷（包括外貌變化），使得日常功能和社交受損，癥狀很難隨著時(shí)間消逝而消退[9]。

突發(fā)性的人為災(zāi)難，由于具有不可預(yù)知性、不可抗拒性及造成后果的毀滅性，而對(duì)社會(huì)公眾的心理行為產(chǎn)生巨大的影響。災(zāi)難帶來巨大負(fù)性信息或影響會(huì)隨著人際傳播，特別是隨著現(xiàn)代媒介而迅速傳播，從而也會(huì)在災(zāi)害發(fā)生區(qū)域之外產(chǎn)生心理震蕩，甚至?xí)鹑鐣?huì)的恐慌。在“9·11”恐怖襲擊后 3—5 天，研究者采用隨機(jī)撥號(hào)的方式采訪了全美 560 名成人，詢問他們自己和孩子對(duì)于事件的態(tài)度，90% 的受訪者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，44% 的受訪者一直處于應(yīng)激狀態(tài)，35% 的孩子出現(xiàn)至少一種應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激癥狀和程度與觀看相關(guān)新聞的多少有關(guān)，超過 1/3 的家長不讓孩子觀看相關(guān)報(bào)道。應(yīng)激癥狀隨災(zāi)難發(fā)生的時(shí)間有所減緩，在非紐約居民中，17% 居民在恐怖襲擊 2 個(gè)月后仍有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，6 個(gè)月后仍有 5.8% 居民表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，人們擔(dān)心未來還會(huì)發(fā)生恐怖襲擊，而自己或身邊的人會(huì)成為受害者[10]。而隨著媒介的傳播，福島核事件產(chǎn)生強(qiáng)烈的“心理臺(tái)風(fēng)眼”效應(yīng)[11]，甚至引發(fā)我國各地?fù)屬忹}、醋等的社會(huì)群體風(fēng)潮。

突發(fā)性人為災(zāi)難還容易誘發(fā)謠言傳播和加劇群際沖突。謠言是在模糊、危險(xiǎn)或具有潛在威脅的情境中普遍流傳的未經(jīng)證實(shí)的說法，以幫助人們理解和管理感知到的風(fēng)險(xiǎn)[12]。謠言的傳播強(qiáng)度取決于情境的不確定性、環(huán)境的威脅和焦慮等。突發(fā)人為災(zāi)難特別是公共安全事故或恐怖襲擊等形成的高風(fēng)險(xiǎn)情境會(huì)引發(fā)謠言的高發(fā)潮。在真實(shí)信息真空的情況下，謠言替代性表達(dá)公眾災(zāi)難后的震驚和憤怒等負(fù)面情緒，從而獲得控制感[13]。在環(huán)境具有威脅或危險(xiǎn)性時(shí)，人們失去了自己的判斷能力，在強(qiáng)烈尋求安全感情緒推動(dòng)下，人們一般沒有欲望或動(dòng)力去驗(yàn)證和調(diào)查信息的真實(shí)性；同時(shí)，危險(xiǎn)和騷亂的情境也會(huì)使人們變得更加敏感，因此就更愿意傳播謠言[14]。

2 突發(fā)人為災(zāi)難后個(gè)體與群體心理應(yīng)激的特點(diǎn)

相對(duì)于自然災(zāi)害，突發(fā)人為災(zāi)難對(duì)個(gè)體與群體心理影響表現(xiàn)出 3 個(gè)特點(diǎn)。

2.1 突發(fā)人為災(zāi)難直接沖擊人們的安全感

即使是由于極端天氣條件引起的翻船災(zāi)難事件，但最終還是由于人們沒有做好充分的準(zhǔn)備、存在安全隱患，即由于人類的失誤或事故造成的，這類災(zāi)難理論上而言是可避免的。正因如此，較之自然災(zāi)難，社會(huì)和個(gè)人對(duì)人為災(zāi)難更加缺少心理和現(xiàn)實(shí)的預(yù)防和準(zhǔn)備，即便有預(yù)防也不在個(gè)體的水平上。因此除了害怕、恐懼和無助之外，對(duì)于人為災(zāi)難，人們的情緒反應(yīng)還包括疑惑、憤怒、不信任和指責(zé)等，這些負(fù)面情緒不僅本身就是心理疾患的癥狀表現(xiàn)，也更容易導(dǎo)致長期的心理問題[15]。同時(shí)，突發(fā)人為災(zāi)難隨著媒體與人際的傳播，會(huì)在短期之內(nèi)在整個(gè)地區(qū)甚至國家范圍內(nèi)，產(chǎn)生心理沖擊和心理恐慌，甚至?xí)砩鐣?huì)的震蕩[10]。

2.2 突發(fā)人為災(zāi)難后會(huì)帶來更多迭代心理創(chuàng)傷

自然災(zāi)難之后，社會(huì)各界會(huì)立即伸出援手，救援物資在第一時(shí)間開始籌集，受災(zāi)民眾積極進(jìn)行自救與重建。而對(duì)于突發(fā)人為災(zāi)難來說，救援反應(yīng)相對(duì)較慢，人們往往等待有關(guān)方面承擔(dān)對(duì)事件的責(zé)任，災(zāi)難恢復(fù)也往往不是外界首要（或唯一）焦點(diǎn)，而重建工作也經(jīng)常由外界進(jìn)行主導(dǎo)，當(dāng)?shù)厝罕娙狈υ捳Z權(quán)。由于突發(fā)人為災(zāi)難往往存在責(zé)任方，問責(zé)和賠償就可能需要更大的精力，甚至牽扯法律訴訟或政治解決，這個(gè)過程也伴隨著更大的壓力和心理負(fù)擔(dān)[16]。責(zé)任不明確、無人負(fù)責(zé)、賠償不公平等，都是不公平感的來源，甚至導(dǎo)致各種社會(huì)群體大規(guī)模沖突。由于人為災(zāi)難的長期后果尚不清楚，尤其是化學(xué)或者生物災(zāi)難（比如污染、核泄漏、食品安全等問題）是否對(duì)身體和精神造成損傷？是否對(duì)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境造成影響？這些損傷和影響能否恢復(fù)？何時(shí)恢復(fù)？諸如此類的問題都是未知。在高風(fēng)險(xiǎn)、不確定的情境下，個(gè)體和群體的心理狀態(tài)、決策表現(xiàn)都會(huì)受到影響[5]。

2.3 突發(fā)人為災(zāi)難后親歷者的心理創(chuàng)傷具有典型階段性

自然災(zāi)難之后，幸存者通常會(huì)經(jīng)歷沖擊（恐懼）、英雄主義（利他）、悲傷（內(nèi)化）、憤怒（外化）、重建常態(tài) 5 個(gè)階段[17]。災(zāi)難后兩天左右的沖擊期，受災(zāi)群眾的身體反應(yīng)明顯，如肌肉緊張、胃部不適等；情緒反應(yīng)激烈，表現(xiàn)為易怒、害怕、煩躁等；行為表現(xiàn)為睡眠困難、進(jìn)食障礙等。英雄主義則是指在災(zāi)難之后人們開始互相救助，表現(xiàn)出熱情高漲的情緒。

突發(fā)人為災(zāi)難后，人們更多表現(xiàn)出困惑、指責(zé)、不信任和對(duì)長期影響的不確定，心理健康水平迅速下降并持續(xù)保持在較低的水平。人為災(zāi)難后，親歷者很少經(jīng)歷群情激昂的英雄主義，往往直接進(jìn)入悲傷和憤怒情緒[16]。有一些突發(fā)事故后憤怒期的時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長，甚至任何突發(fā)事件都可能延長或再次引發(fā)憤怒期。

突發(fā)人為災(zāi)難后會(huì)出現(xiàn)典型的悲傷和憤怒情緒，在事件后兩天至兩周開始，親歷者除表現(xiàn)出焦躁、易怒等情緒以外，部分人還會(huì)表現(xiàn)出攻擊、串聯(lián)、張貼標(biāo)語和網(wǎng)絡(luò)泄憤等行為。憤怒期可再細(xì)分為 3 個(gè)階段。（1）醞釀階段。經(jīng)過沖擊期、悲傷期之后，受災(zāi)民眾心理顯得較為敏感，總體表現(xiàn)為“暫時(shí)平穩(wěn)，暗流涌動(dòng)”。（2）釋放階段。部分民眾在自身訴求遲遲未得到回復(fù)或外部信息與自身意愿相差過大時(shí)，容易出現(xiàn)非正常甚至過激的言行，例如攻擊、網(wǎng)絡(luò)泄憤和群體暴力等。（3）覺知階段。隨著時(shí)間的推移，受災(zāi)民眾開始得到更多有關(guān)災(zāi)難事件處理信息。如當(dāng)?shù)卣C布的某些賠償政策，或冷靜下來，或繼續(xù)釋放，內(nèi)心開始覺知思考，衡量利益得失。

3 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與援助 3.1 危機(jī)干預(yù)與心理援助的時(shí)機(jī)與內(nèi)容

突發(fā)人為災(zāi)難發(fā)生后，需要最大限度地減少災(zāi)難對(duì)人類身心健康的影響，提供急救和持續(xù)護(hù)理。為了將影響降到最低，必須實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)和管理。典型的危機(jī)管理包括 4 個(gè)環(huán)節(jié)，即 PPRR——預(yù)防和減災(zāi)（Preventionand mitigation）、準(zhǔn)備（Preparedness）、緊急反應(yīng)（Response）及恢復(fù)（Recovery）。其中緊急反應(yīng)和恢復(fù)兩個(gè)環(huán)節(jié)主要針對(duì)已發(fā)生事故的危機(jī)管理[18]；同時(shí)，為了恢復(fù)幸存者、救援者等的心理健康水平，需要開展長期的心理援助。

在災(zāi)后早期階段，心理干預(yù)的重點(diǎn)是提高安全感、促進(jìn)穩(wěn)定性（冷靜下來）、促進(jìn)個(gè)體和集體的效能感、促進(jìn)人際聯(lián)系、點(diǎn)燃希望[19]。危機(jī)事件應(yīng)急管理（criticalincident management）是指針對(duì)危機(jī)情境中個(gè)體，旨在緩和急性心理壓力、恢復(fù)生理心理功能平衡、減小可能發(fā)生的心理創(chuàng)傷的緊急心理護(hù)理[20]。一般應(yīng)急管理融合了危機(jī)干預(yù)、小組壓力輔導(dǎo)等技術(shù)，主要包括 7 個(gè)核心內(nèi)容：危機(jī)前準(zhǔn)備（個(gè)人和組織層面）、災(zāi)后大規(guī)模遣散程序、個(gè)體緊急危機(jī)輔導(dǎo)、無害化處理（簡(jiǎn)短的小組討論、旨在降低急性癥狀）、危機(jī)事件壓力輔導(dǎo)（較長的小組討論、旨在對(duì)于災(zāi)難的心理完結(jié)及重癥轉(zhuǎn)介）、家庭危機(jī)干預(yù)、后續(xù)說明及轉(zhuǎn)介心理評(píng)估與治療[21]。

危機(jī)干預(yù)是暫時(shí)解決問題，干預(yù)本身一般都很短，干預(yù)效果可能持續(xù)很久[20]。研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)人為災(zāi)難后短期內(nèi)個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式，可以顯著預(yù)測(cè)后續(xù)的心理健康情況。對(duì)“9·11”恐怖襲擊的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀調(diào)查顯示，恐怖襲擊發(fā)生兩周內(nèi)個(gè)人采用的應(yīng)對(duì)方式對(duì) 6 個(gè)月后的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀預(yù)測(cè)的效果，僅次于采用事件前是否患有精神疾患。人們?cè)诳植酪u擊后的積極應(yīng)對(duì)可以預(yù)防后續(xù)的心理問題，而恐怖襲擊后不去應(yīng)對(duì)應(yīng)激癥狀（如否認(rèn)、放棄等）會(huì)增加 PTSD 的發(fā)病率。因此，在突發(fā)人為災(zāi)難剛剛發(fā)生后，采取緊急的干預(yù)可以有效緩解當(dāng)時(shí)癥狀、恢復(fù)秩序，并預(yù)防后續(xù)的心理疾患[22]。

由于災(zāi)難所導(dǎo)致的心理問題不會(huì)很快消除，可能在多年之后仍有影響，個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷之后可能出現(xiàn)不同的癥狀發(fā)展，主要包含 4 類。（1）大部分人在事件后不會(huì)表現(xiàn)出高應(yīng)激的狀態(tài)和心理問題，有較強(qiáng)的心理韌性者約占 35%—65%。（2）另有 15%—25% 的人在創(chuàng)傷后應(yīng)激水平較高，且隨著事件消失而癥狀消失，屬于心理恢復(fù)人群。（3）第 3 類人群表現(xiàn)為長期受損（5%—30%）、癥狀持續(xù)。（4）最后一類人群在事件發(fā)生后初期沒有反應(yīng)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而是在后期才表現(xiàn)出癥狀，屬于延遲受損（0%—15%）[15, 23]。

因此，人為災(zāi)難后有相當(dāng)數(shù)量的群體需要長期心理援助。聯(lián)合國機(jī)構(gòu)間協(xié)作組織（IASC）2007 年出版了《在緊急情況下的精神健康和心理援助指南》，為解決災(zāi)后最急需的精神衛(wèi)生和心理及社會(huì)問題提出了綜合建議。在指南中，就緊急情況下的心理救援提出了以下的基本原則：（1）應(yīng)急計(jì)劃；（2）全面評(píng)估；（3）重視長期發(fā)展；（4）各機(jī)構(gòu)之間的合作；（5）將心理援助融入基礎(chǔ)醫(yī)療；（6）面向全體受災(zāi)人群，提供服務(wù)；（7）深入系統(tǒng)的培訓(xùn)和督導(dǎo)；（8）利用重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督。該指南也明確了普及開展長期心理援助的重要性[24]。

3.2 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)是降低事件的沖擊和影響，助力正常的復(fù)原過程（正常人對(duì)于非正常事件的正常反應(yīng)），使人恢復(fù)到正常的適應(yīng)能力。危機(jī)干預(yù)一般需要遵從以下原則：簡(jiǎn)單（方法簡(jiǎn)單）、快速（幾分鐘、最多一小時(shí)）、應(yīng)變（需要適應(yīng)各種新的情況）、實(shí)用（任何建議必須實(shí)用才有效）、就地（就近進(jìn)行接觸）、及時(shí)（危機(jī)情況需要緊急處理）、預(yù)期（需要樹立合理的積極效果）[25]。日本災(zāi)后心理健康護(hù)理指南中強(qiáng)調(diào)，災(zāi)后心理工作者首先要協(xié)助當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并在災(zāi)后盡早與災(zāi)民進(jìn)行接觸，如果心理干預(yù)不及時(shí)，焦慮、絕望、困惑的情緒得不到緩解，就更容易產(chǎn)生嚴(yán)重心理問題乃至群體事件。在最初階段，心理工作者針對(duì)受到影響的當(dāng)?shù)鼐用裰饕_展兩類活動(dòng)。（1）作為總體救援行動(dòng)的一部分促進(jìn)整體人群的心理健康、降低整體人群的壓力和心理創(chuàng)傷，主要內(nèi)容包括探訪災(zāi)民了解情況、傳播準(zhǔn)確的災(zāi)難信息和對(duì)普通大眾的心理教育。（2）對(duì)于災(zāi)后常見精神疾患的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療，包括精神疾患篩查、鼓勵(lì)人們接受咨詢、對(duì)個(gè)體進(jìn)行心理教育、轉(zhuǎn)診等。根據(jù)該指南，在災(zāi)后1—2周內(nèi)，第一類活動(dòng)是重點(diǎn)；第二類活動(dòng)應(yīng)在滿足災(zāi)民基本需求之后開展，主要著重于降低困惑和迷茫，而非作出診斷[26]。

國內(nèi)外行之有效的危機(jī)干預(yù)方法包括：心理急救、壓力輔導(dǎo)、快速眼動(dòng)脫敏治療、穩(wěn)定化技術(shù)等，可以一對(duì)一地進(jìn)行個(gè)體干預(yù)，也可進(jìn)行群體干預(yù)[20]。此時(shí)期受災(zāi)群眾處于最初的恐懼中，很多反應(yīng)是正常的應(yīng)激反應(yīng)，心理護(hù)理主要以應(yīng)急、穩(wěn)定為主，要尊重個(gè)體自然恢復(fù)的過程與心理韌性能力，避免直接深入探索災(zāi)難發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景和過程[26]。對(duì)于影響廣泛的重大突發(fā)事件，開設(shè)危機(jī)干預(yù)熱線或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以照顧到更多受災(zāi)群眾。由于重大應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)精神分裂癥等重癥精神病癥狀加重或復(fù)發(fā)，因此危機(jī)干預(yù)階段應(yīng)特別關(guān)注精神病患者或有精神病家族史的個(gè)人，出現(xiàn)精神病性癥狀的及時(shí)對(duì)其采取藥物等方式進(jìn)行干預(yù)[27]。

危機(jī)干預(yù)的干預(yù)階段另一個(gè)重要任務(wù)是需求評(píng)估。與身體傷痛相比，心理創(chuàng)傷并不直觀，需要較為深入的分辨與評(píng)估。重大突發(fā)事件的心理評(píng)估包括社區(qū)層面和個(gè)體層面，分別考慮不同的實(shí)際情況和需求。（1）社區(qū)評(píng)估。社區(qū)評(píng)估主要是為了了解人群中精神疾患和心理問題的發(fā)病率以及不同干預(yù)需求的頻率和程度。準(zhǔn)確的評(píng)估是分配有限資源、建議服務(wù)內(nèi)容、明確干預(yù)重點(diǎn)的基礎(chǔ)。社區(qū)評(píng)估要求快速、有代表性，常采取走訪社區(qū)干部和快速篩查的方法。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容不同，評(píng)估進(jìn)行的時(shí)間也有所不同。比如 PTSD 的臨床診斷病程要求是 4 周，即持續(xù)出現(xiàn)癥狀4周以上方可診斷（抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)病程為 2周）[28]。因此早期的社區(qū)評(píng)估（事件后2—4 周）主要是了解社區(qū)情況、創(chuàng)傷暴露情況、受損情況并發(fā)現(xiàn)可能的心理問題個(gè)體。（2）個(gè)體評(píng)估。個(gè)體評(píng)估則是進(jìn)行相對(duì)細(xì)致的臨床診斷、日常功能、社會(huì)心理因素、個(gè)人態(tài)度與信仰、個(gè)人及家族病史等評(píng)估，并直接提供可以滿足個(gè)體需要的心理健康服務(wù)。個(gè)體評(píng)估往往針對(duì)社區(qū)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的已經(jīng)出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀或高危人群。

3.3 突發(fā)人為災(zāi)難后長期心理援助

根據(jù)心理復(fù)原的社會(huì)生態(tài)理論，個(gè)體受到不同層面的因素影響：個(gè)體、家庭、學(xué)校和社區(qū)、社會(huì)文化。（1）個(gè)體因素。包括性格、應(yīng)對(duì)方式、生理因素、遺傳因素等。（2）家庭因素。包括家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位、親子關(guān)系、教育水平等。（3）學(xué)校/社區(qū)因素。包括社會(huì)支持、同輩關(guān)系、社區(qū)環(huán)境、鄰里關(guān)系等。（4）社會(huì)文化因素。包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)價(jià)值觀、文化傳統(tǒng)等。心理健康依賴于整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的健康與平衡[29]。

在突發(fā)人為災(zāi)難后，所有受到影響的個(gè)體均可能出現(xiàn)不同程度的心理問題，IASC 建議針對(duì)全社會(huì)進(jìn)行基本的心理干預(yù)，不僅針對(duì)有需求的個(gè)體，也包含沒有出現(xiàn)癥狀或者不主動(dòng)尋求幫助的個(gè)體[24]。

重大突發(fā)人為災(zāi)難后進(jìn)行心理健康援助、滿足民眾心理社會(huì)需求是保障人權(quán)的重要組成部分，心理援助工作本身也代表了社會(huì)的進(jìn)步，促進(jìn)社會(huì)公平、保障個(gè)人尊嚴(yán)、鼓勵(lì)自助和參與，這些都是文明社會(huì)文化的體現(xiàn)[30]。由于需求不同，需要在初期進(jìn)行評(píng)估、辨別，并有統(tǒng)籌、有側(cè)重地開展針對(duì)性的心理援助。根據(jù)癥狀水平和發(fā)展趨勢(shì)，按照對(duì)心理干預(yù)的需求程度，可將人群分為 4 類。（1）明顯出現(xiàn)癥狀的人群。包括臨床和亞臨床人群。（2）高危人群。高度創(chuàng)傷人群、心理疾患的高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括嚴(yán)重受創(chuàng)人群、喪親家屬、救援者等。（3）易感人群。容易受到災(zāi)難事件影響，有較高災(zāi)后心理疾患、較高流行率的人群，如兒童、青少年、女性、老年人等。（4）普通人群。暴露于重大突發(fā)事件的一般民眾，可能受到影響的所有人群。

對(duì)于已經(jīng)經(jīng)過診斷符合精神疾患臨床標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人，或者未達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)的亞臨床患者，應(yīng)采取干預(yù)進(jìn)行治療。國外常見的干預(yù)方法主要包括藥物治療和心理治療。藥物治療須在專業(yè)精神病醫(yī)生的診斷下開展，如抗抑郁藥（針對(duì) PTSD、抑郁癥）、神經(jīng)刺激類藥物（針對(duì)抑郁癥）等。目前，國際上針對(duì) PTSD 的心理治療，臨床驗(yàn)證有效的方法有認(rèn)知行為治療、暴露治療等；針對(duì)抑郁癥的心理治療，臨床驗(yàn)證有效的方法主要是認(rèn)知行為治療[4]。另外，近年來我國也開始了中醫(yī)治療 PTSD的研究，有證據(jù)顯示針灸在治療 PTSD上效果與藥物相當(dāng)[31]。對(duì)于高危人群（嚴(yán)重受創(chuàng)人員、喪親家屬、救援者等），應(yīng)進(jìn)行以心理治療為主的心理干預(yù)、開展心理教育，以防止其癥狀惡化或遲發(fā)性心理疾患。對(duì)于易感人群（如婦女、青少年及兒童、老年人等），可通過進(jìn)行心理教育、組織團(tuán)體活動(dòng)等方式開展心理服務(wù)、促進(jìn)學(xué)校和社區(qū)的文化氛圍。對(duì)于普通人群，可通過公共宣傳、新聞媒體宣傳傳播信息穩(wěn)定情緒、促進(jìn)積極情緒，從而提高全民心理健康。另一方面，針對(duì)伴隨人為災(zāi)難的污名化，也需要通過教育，讓普通群眾了解情況并與受災(zāi)人群進(jìn)行接觸，以達(dá)到去污名化的目的。

由于心理援助持續(xù)時(shí)間長、服務(wù)范圍廣等特點(diǎn)，災(zāi)后的心理服務(wù)也需遵從外界主導(dǎo)到當(dāng)?shù)刈灾姆绞睫D(zhuǎn)化。由于我國大部分地區(qū)普遍缺乏專業(yè)的心理學(xué)、精神衛(wèi)生隊(duì)伍[32]，災(zāi)后初期的危機(jī)干預(yù)又有較高的專業(yè)要求，因此在災(zāi)后早期，需要有組織的外來專業(yè)人才與當(dāng)?shù)厝藛T共同參與危機(jī)干預(yù)工作。危機(jī)干預(yù)專家在到達(dá)當(dāng)?shù)睾?，首先?yīng)與事件救援指揮部門、當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生系統(tǒng)取得聯(lián)系并了解其需求，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等取得聯(lián)系并了解情況進(jìn)行初步評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)易感人群、高危人群集中的社區(qū)和學(xué)校進(jìn)行篩查并提供危機(jī)干預(yù)。救援者由于長期暴露于災(zāi)難場(chǎng)景，加之工作強(qiáng)度大、缺乏休息，更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[33]。因此針對(duì)救援者和樞紐人群（如醫(yī)護(hù)人員、教師、基層干部等），應(yīng)進(jìn)行個(gè)體及團(tuán)體危機(jī)干預(yù)，保障救援工作的順利進(jìn)行。緊急救援期之后，社區(qū)開始進(jìn)行恢復(fù)重建，心理服務(wù)也從危機(jī)干預(yù)階段轉(zhuǎn)入更為常規(guī)系統(tǒng)的心理援助。該過程的成功取決于 5 方面：政府與政策、人力資源與培訓(xùn)、項(xiàng)目與服務(wù)、研究與監(jiān)督、經(jīng)費(fèi)與財(cái)務(wù)[34]。該階段，專家應(yīng)與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)作，在學(xué)校或社區(qū)建立心理援助中心，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的區(qū)別，采用不同的心理援助模式和方法進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)的心理援助；同時(shí)，著手培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬藕完?duì)伍，通過專業(yè)培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立由以專業(yè)心理援助團(tuán)隊(duì)（如心理健康教育中心、心理服務(wù)非政府組織等）為核心、有一定心理學(xué)知識(shí)的基層團(tuán)隊(duì)（如教師、基層干部）為外圍的心理援助團(tuán)隊(duì)，并與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生/醫(yī)療部門聯(lián)動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)介，從而形成完整的心理服務(wù)體系。為保證心理援助的質(zhì)量，應(yīng)從國家層面制定標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行統(tǒng)一的定期培訓(xùn)和考核。同時(shí)建立統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)和個(gè)人的注冊(cè)體系，以協(xié)調(diào)、監(jiān)督具體心理援助工作的開展。

4 突發(fā)人為災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與援助建議

隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，人口越來越集中，密集度越來越大，社會(huì)生活方式越來越高度組織化，突發(fā)人為災(zāi)難帶來的人員傷亡和心理沖擊風(fēng)險(xiǎn)也隨之大幅增加。為了更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)我國突發(fā)人為災(zāi)難中的心理健康和社會(huì)穩(wěn)定問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng) 5 方面的工作。

（1）完善災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助法律法規(guī)，加強(qiáng)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助在國家救災(zāi)行動(dòng)中地位。近幾年，我國發(fā)生了系列突發(fā)人為災(zāi)難，我國政府和社會(huì)不僅實(shí)施了高效的生命營救和物質(zhì)救援，而且也高度關(guān)注災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)與心理援助。心理危機(jī)干預(yù)與援助專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)人員知識(shí)、資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)有嚴(yán)格要求，當(dāng)前仍缺乏專業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證、培訓(xùn)和效果評(píng)估，加之災(zāi)后非常態(tài)的社會(huì)狀況，亟需進(jìn)行統(tǒng)一管理和資源支持，出臺(tái)配套的法律法規(guī)保證，以確保心理援助工作及時(shí)、穩(wěn)定、有效地開展。

（2）建立科學(xué)的災(zāi)后信息發(fā)布、重大決策、善后處理和問題反饋等制度。要逐步或?qū)崟r(shí)地發(fā)布或公開突發(fā)人為災(zāi)難后事故處理的進(jìn)展，既要保證信息的公開、透明，又要表達(dá)對(duì)受災(zāi)民眾的重視，同時(shí)杜絕小道消息的產(chǎn)生。準(zhǔn)確發(fā)布信息除了有利于增加受災(zāi)民眾的安全感和對(duì)政府的信任度，還有利于心理援助工作的順利開展。擴(kuò)大民眾的參與權(quán)，吸收民眾代表參與災(zāi)后處理與重建相關(guān)的區(qū)域重大事項(xiàng)決策，增強(qiáng)決策透明度。例如，在災(zāi)后房屋安全鑒定辦法及維修方案、室內(nèi)定損評(píng)估及賠償處理辦法正式發(fā)布之前，先在居民代表中征求意見，逐步釋放信息，避免政策出臺(tái)后產(chǎn)生大的波動(dòng)。鼓勵(lì)和宣傳受災(zāi)群眾通過合法的途徑表達(dá)自己的需求，如正常的信訪途徑等，讓受災(zāi)民眾能找到正常、合法的問題反饋和情緒宣泄的途徑。

（3）高度重視次生災(zāi)難發(fā)生對(duì)個(gè)體與群體心理產(chǎn)生的迭加沖擊。突發(fā)人為災(zāi)難發(fā)生后，緊急救災(zāi)時(shí)，要立即開展安全普查和教育工作，預(yù)防再次發(fā)生該類事故。如果在安置階段發(fā)生次生的事故或發(fā)生帶有負(fù)性情緒的事件，將可能直接激化矛盾，影響事故的善后處理，其中的次生災(zāi)害包括火災(zāi)、打架受傷等，應(yīng)采取必要的措施，降低這類影響。從概率論的角度，危險(xiǎn)的工業(yè)設(shè)施必然會(huì)發(fā)生意外事故，只是時(shí)間早晚的問題。因此，需要科學(xué)地規(guī)劃和設(shè)計(jì)危險(xiǎn)類的工業(yè)設(shè)施，使其危險(xiǎn)事故在可控和可預(yù)測(cè)范圍內(nèi)。同時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)工業(yè)設(shè)施設(shè)置多重探測(cè)和警告系統(tǒng)，提前發(fā)現(xiàn)、提早處置。

（4）對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定的任務(wù)要有符合災(zāi)后狀態(tài)的定位。將不發(fā)生惡性社會(huì)性事件和一旦發(fā)生任何社會(huì)性事件要得到及時(shí)響應(yīng)這兩點(diǎn)定位為工作底線。對(duì)民眾到上級(jí)部門提出要求等按照正常需求表達(dá)對(duì)待，以緩和民眾和工作人員兩方面的高壓力狀態(tài)，避免不良事件的發(fā)生。對(duì)極個(gè)別散布謠言、蠱惑他人、影響社會(huì)穩(wěn)定的人員，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)依法給予嚴(yán)肅處置。建立問題快速落實(shí)和服務(wù)群眾長效機(jī)制。針對(duì)群眾反映的困難問題，能現(xiàn)場(chǎng)解決的現(xiàn)場(chǎng)解決；不能現(xiàn)場(chǎng)解決的，在作好解釋說明的基礎(chǔ)上，開通綠色通道，快速分流辦理，跟蹤督查落實(shí)，逐步將群眾工作從應(yīng)急轉(zhuǎn)入常態(tài)，按照“先簡(jiǎn)后繁保基本”的原則，滿足流動(dòng)人口的教育、醫(yī)療等基本需求，逐步推進(jìn)公民同等化待遇。

（5）部署突發(fā)人為災(zāi)難后心理創(chuàng)傷研究單元和重大科技任務(wù)，為災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)與援助提供科學(xué)支撐。圍繞“基于基因-腦-行為-社會(huì)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制”的系列科學(xué)問題，凝聚多領(lǐng)域科研力量開展研究，從而帶動(dòng)解決我國各類應(yīng)激事件（交通、家庭暴力、性侵、各種診斷重大疾病等）帶來的心理疾患問題。培養(yǎng)心理危機(jī)干預(yù)與援助專業(yè)人才，建立全國專業(yè)人才儲(chǔ)備網(wǎng)絡(luò)，以應(yīng)對(duì)我國各類突發(fā)事件發(fā)生后的巨大的心理危機(jī)與援助需求。

相關(guān)知識(shí)

Introduction
遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)：應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)
The influence of lifestyle and psychological factors on obesity in an occupational population
Stress and Distress During Pregnancy: How to Protect Both Mother and Child
緊急剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理健康問題的研究進(jìn)展
運(yùn)動(dòng)與健康(Sport and health)
自我超越生命意義對(duì)壓力和健康關(guān)系的調(diào)節(jié)作用
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)及起效機(jī)制
Travel(旅游)、Health+and+Fitness(健康與保健)(暫無語音，只提供參考)及答案解析.doc
孕產(chǎn)婦分娩心理創(chuàng)傷的研究進(jìn)展

網(wǎng)址: Crisis Intervention and Psychological Assistance after Sudden Man http://www.u1s5d6.cn/newsview505208.html