第二十章肥胖癥的康復

飲食治療方法 飲食限制療法 低熱量飲食療法（LCD） 超低熱量飲食療法（VLCD） 絕食療法 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 飲食限制療法 適合于超重或輕度肥胖者。 適當限制患者的總熱量，一般在1200～1800J之間，可采用高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖類（20%～25%）飲食；或高糖類、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）飲食。前一種方案熱卡低，雖然脂肪減少，卻有生酮作用，可因早期酮癥而引起大量水、鹽從尿中排除，造成體重降低的假象。后一種方案強調食用水果、蔬菜、谷類，不用奶制品，不用砂糖，用低鈉、鐵、必需脂肪酸和脂溶性維生素，脂肪含量低、低熱能而有足夠的蛋白質，是醫(yī)院較多采用的飲食方案之一。 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 低熱量飲食療法（LCD） 適用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的飲食控制方法。 總熱量的控制在每天600～1200J，飲食設計中適當提高蛋白質的比例（25%），每天60g，并給予高生物價蛋白質，糖類占20%，脂肪占20%，這種飲食可保證常量元素和微量元素的供給。此療法具有抗生酮作用，可在較長時間內達到減重效果，患者較易接受。若飲食總熱卡在1000以下，應供給維生素和礦物質的補充劑。 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 超低熱量飲食療法（VLCD） 僅適用于重度肥胖及采用低熱量飲食加運動治療無效的肥胖患者，是一種快速減肥的飲食控制方法。 除補充人體所必需的蛋白質、維生素、微量元素及食物纖維外，將每天的能量攝入限制在600J以內，選含蛋白質25～100g、糖類30～80g、脂肪3g以下食液狀食品，采用膠原作為蛋白質的成分。市場上已有商品化的VLCD食品，但必須嚴格掌握禁忌證，嚴重心腦血管病變、造血器官障礙、肝腎功能障礙者等應禁忌使用。超低熱量飲食治療通常減肥幅度較大，初期效果好，以后逐漸減緩，停止后可發(fā)生反彈。此時配合行為治療可以維持減肥療效。由于超低熱量飲食治療可引起組織蛋白分解增多，而出現(xiàn)不良反應。因此，當體重下降到一定程度時，應逐步過渡到低熱量平衡飲食。 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 三種飲食治療方法的比較 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 飲食限制療法 低能量療法 超低能量療法 熱卡（cal/kg/d） 每日(cal) 20～30 1200～1800 10～20 600～1200 ﹤10 ﹤600 體重減少效果 小，緩慢 大，急速 長期治療 可能 可能 困難 治療方法 門診 以門診為主 以病房為主 營養(yǎng)素平衡 容易 稍困難 困難，確保蛋白攝取 副作用 無 幾乎無 多 體重反彈 較少 易出現(xiàn) 多見 康復治療 絕食療法 僅適用于重度肥胖采用低熱量飲食加運動治療無效的肥胖患者 間歇絕食療法 在原低熱量飲食的基礎上，每周完全禁食24～48小時 完全絕食療法 后者是指連續(xù)絕食1～2周，絕食療法期間飲水不限。 缺點 不僅丟失脂肪，而且蛋白質丟失過多，產生較多不良反應。 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 運動治療 單純飲食控制對多數(shù)輕度肥胖者可產生明顯的減肥效果，但對中度或重度肥胖者來說，嚴格的飲食控制不容易長期堅持，并且進行飲食治療時，隨著攝入能量的減少、體重的減輕，機體會產生保護性代謝率降低，到達新的能量平衡狀態(tài)，導致減肥停滯。肥胖的基礎是能量的消耗不足，因此，在飲食控制的基礎上，應強調運動鍛煉的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基礎代謝率低、產熱能力減弱、體力活動過少等，這些因素可通過運動鍛煉加以糾正。因此，近年來運動鍛煉治療肥胖越來越受到重視，運動可糾正因飲食控制所引起的不良反應，增進心肺功能，減少心血管危險因素。 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 不同減肥方法對機體的影響 觀察指標 飲食限制 飲食限制結合運動鍛煉 營養(yǎng)狀態(tài) 心肺功能 肌肉重量 體脂肪丟失 高密度脂蛋白 產熱效應 糖耐量 胰島素敏感性 抑郁、焦慮等精神癥狀 體能 代謝紊亂 計劃實施 減肥效果 下降 減弱 減少 少 下降 減少 降低 降低 多見 下降 多見 不易堅持 不持久 不變 改善 增加 多 增高 增加或不變 改善 改善 少見或無 增強 少見或無 易堅持 持久 《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社 * 康復治療 運動處方 運動方式 選擇以大肌群參與的動力型、節(jié)律性的有氧運動，步行、快走、健身操、自行車和游泳等，有助于維持能量平衡、長期保持肥胖者的體重不反彈，提高心肺功能。其中自行車和游泳尤其適合肥胖者，水中運動是最有前途的減肥手段，除改善有氧運動能力外，還可依靠浮力，減輕關節(jié)負荷。此外，還可以利用水的導熱性能，將運動中產生的熱量排出體外。除游泳

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