“我家孩子比班里孩子矮了一大截”

“我家孩子最近一年都沒(méi)長(zhǎng)個(gè)兒”

“怎么知道我家孩子還會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)高”

在生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診經(jīng)常有“身高焦慮”的父母向醫(yī)生咨詢孩子“不長(zhǎng)個(gè)兒”的相關(guān)問(wèn)題，其實(shí)，影響孩子身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%，不易改變，而剩下的30%-40%后天環(huán)境因素是可以改善的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子既往身高增長(zhǎng)情況，結(jié)合出生史及家族史等綜合評(píng)估。

那么，如何正確看待孩子的身高？怎樣合理預(yù)測(cè)未來(lái)的身高？

學(xué)會(huì)計(jì)算遺傳靶身高

臨床上普遍使用CMH(the Corrected Midparental Height)方法計(jì)算，即父母平均身高+6.5cm為男孩靶身高，父母平均身高-6.5cm為女孩靶身高，也就是預(yù)測(cè)的成年期身高。

例如6歲女孩皮皮，就診時(shí)身高115.2cm，爸爸身高177cm，媽媽身高158cm，那么皮皮的未來(lái)身高位于【（177+158）/2-6.5=161】cm左右，所對(duì)應(yīng)靶身高在生長(zhǎng)曲線圖為第50百分位（如下圖），但該計(jì)算值上下8.5cm范圍表示，預(yù)期成年期身高的第3百分位數(shù)到第97百分位數(shù)期間的身高均為合理范圍內(nèi)。

了解第二種“年齡”

生活年齡(Chronological Age，CA)：按出生日期計(jì)算，例如皮皮的出生日期是2017年5月7日，到2024年1月7日，皮皮生活年齡是6歲8個(gè)月，生長(zhǎng)曲線為圖2。

骨齡(Bone Age，BA)：骨骼年齡能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估及預(yù)測(cè)身高，通過(guò)評(píng)估X線攝影所示手骨和腕骨的外觀及形狀而獲知骨齡，皮皮的骨齡結(jié)果約為5.5歲（如圖1），骨齡對(duì)應(yīng)的生長(zhǎng)曲線為圖3，所對(duì)應(yīng)的成人期最終身高更有參考價(jià)值，更接近其遺傳靶身高。但是，單次骨齡的結(jié)果只能反映該檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的發(fā)育狀況，據(jù)此預(yù)測(cè)未來(lái)身高并不科學(xué)。尤其在具體評(píng)估某一個(gè)體青春期的生長(zhǎng)或成熟的平衡時(shí)，應(yīng)考慮性別、父母身高、發(fā)育年齡、性發(fā)育狀態(tài)及進(jìn)展速度、既往生長(zhǎng)速度（包括青春期前及青春發(fā)動(dòng)后）以及骨齡和體格發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化等綜合因素。骨齡的動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)身高的預(yù)測(cè)更重要。

圖1：x光片顯示皮皮的骨齡為5.5歲

皮皮的生長(zhǎng)曲線

圖2

圖3

結(jié)合兩種年齡初步判斷發(fā)育提前或者落后

發(fā)育正常：骨齡－生活年齡≥或≤1歲以內(nèi)

發(fā)育提前或骨齡超前：骨齡－生活年齡>1歲

發(fā)育落后或骨齡落后：骨齡－生活年齡<1歲

正確判定生長(zhǎng)速度

平均正常身長(zhǎng)或身高增長(zhǎng)速度如下：

0-6個(gè)月為2.5cm/月

7-12個(gè)月為1.25cm/月

12-24個(gè)月通常＞10cm/年

24-36個(gè)月為8cm/年

36-48個(gè)月為7cm/年

4-10歲為5-6cm/年

在青春期生長(zhǎng)突增之前，會(huì)有身高增長(zhǎng)速度的正常減速（如下圖）；女童青春期約7-8cm／年，男童約9-11cm／年，共增長(zhǎng)25-28cm，約20%的成年身高是在青春期獲得，通常都持續(xù)約兩年，春季時(shí)相對(duì)生長(zhǎng)更多。

做好兒童身高管理

嬰兒期：按時(shí)體檢，合理喂養(yǎng)，防治反復(fù)呼吸道感染等。

兒童及青少年期：按時(shí)體檢，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保持充足睡眠。青春期發(fā)育年齡密切注意發(fā)育啟動(dòng)時(shí)間及發(fā)育進(jìn)程。

大多數(shù)家長(zhǎng)在就診時(shí)無(wú)法提供孩子一年前的身高并且不知道孩子生長(zhǎng)發(fā)育的基本規(guī)律，有些家長(zhǎng)在孩子生長(zhǎng)遲緩時(shí)固守“晚長(zhǎng)”觀念，甚至盲目使用“網(wǎng)紅”保健品等。

兒科醫(yī)生建議，家長(zhǎng)應(yīng)從孩子?jì)胗變簳r(shí)期開(kāi)始繪制生長(zhǎng)曲線圖，每3-6個(gè)月測(cè)量1次身高和體重，及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離原有曲線，也可以攜帶孩子的完整生長(zhǎng)發(fā)育資料到專業(yè)門(mén)診進(jìn)一步就診咨詢。

供稿丨兒科 王梓竹

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