臨終病人生理反應(yīng)：

【1】：越來越?jīng)]有食欲。

因?yàn)樯眢w功能逐漸的衰退，因此病患對食物及飲水的需求將會減低，病患可能會吞咽困難，口腔干燥等現(xiàn)象，因此需要保持其口腔濕潤，以棉棒濕潤他（她）的口腔，每隔三十分鐘到兩小時以護(hù)唇膏保持唇部的潤滑。病患可能不會感到饑餓，因此不要勉強(qiáng)病人進(jìn)食。

【2】：病患睡眠的時間越來越長，且不易叫醒。
一天之中，病患將會逐漸花更多時間在睡眠上，而且不易叫醒，這是身體代謝改變的結(jié)果，因此不要勉強(qiáng)叫醒他（她），可以試著在病患清醒時付出更多的時間去陪伴他（她），并計劃活動讓他（她）參與。

【3】：對于時間、地點(diǎn)和人物的混淆不清。
病患對人物、時間、地點(diǎn)的混淆可能會增加，辯別能力減低，看起來坐立難安?？商嵝巡∪巳掌凇r間為何、何人在旁陪伴中，持續(xù)讓他熟悉或喜愛的事物圍繞在他（她）身邊，有時心愛的寵物也可以幫上大忙，將會使病患感到舒服一些。輕音樂和柔和的燈光，這樣也可使病患較為安適一些，若病患畏光怕吵則需避免。

【4】：病患可能因噪動不安而緊拉床沿，或看到一些幻影。
于血液循環(huán)變慢，造成腦部缺氧，病患可能會噪動不安或看到些幻影，或看見其它人看不見的人或影像。例如「已去世的親友」。這現(xiàn)象可能令人困惑，但不需否定不切實(shí)地的幻覺，并保持鎮(zhèn)定慢慢且自信的與他說話，溫柔且有耐心的告訴他人、時、地、物并處理此現(xiàn)象。提供一個安全舒適的環(huán)境，宜用被子、枕頭或床單護(hù)住床欄，以避免病患碰撞淤傷。

【5】：大、小便失禁，尿液顏色的改變或尿量減少。
病患尿量可能會逐漸減少，這是因?yàn)槟I功能變差的緣故。由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的失控導(dǎo)致大、小便失禁也會是一個問題，使用集尿袋、尿管、尿布或看護(hù)墊來幫助病患保持清潔和舒適。

【6】：呼吸時，喉嚨產(chǎn)生吵雜聲音為"死前的喉音"。
這是因?yàn)楹粑婪置谡吵砬也灰卓瘸?，積在口腔的分泌物可能變的更多且聚積在喉嚨的后部，而產(chǎn)生所謂的''瀕死嘎嘎之音"。這聲音形成乃因身體液體攝取的減少及肌肉無法將正常唾液、痰液咳出所致。使用濕冷的蒸氣也可以使分泌物更稀而易于咳出。可翻身或抬高床頭將使其呼吸容易些，且可能需要常改變頭部位。如果病患想吞咽，可以給予冰塊及經(jīng)常清潔濕潤口腔，以解除病患的口渴感。

【7】：視力聽力減退。
由于神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能退化，視力和聽力的清晰度可能會改變?？梢栽诜績?nèi)布置柔和的燈光。聽力通常是最后消失的知覺，所以病患仍能聽到您的聲音的，可以經(jīng)常與病患保持對話，并經(jīng)常解釋您正在做的事。表達(dá)您的感受，說出您的內(nèi)心話「謝謝、對不起、我愛你」，鼓勵其它的親友也這么做，即使是小孩也有他們想表達(dá)離別的情緒。

【8】：手腳冷冰，而且身體的靠床側(cè)膚色漸深。
病患的手腳時常較冰冷且皮膚呈現(xiàn)青紫或青藍(lán)色，整個身體的膚色看起來會顯得黑暗些，這些癥狀是由于體內(nèi)血液循環(huán)變慢的結(jié)果，而不是象征病患太冷的指標(biāo)，可以毛毯為病患保暖，勿使用電熱毯以免過熱造成燙傷?？山o予定時的翻身、并偶爾給予手腳溫柔的移動或按摩。

【9】：出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸型態(tài)，也可能暫時停止呼吸。
病患可能出現(xiàn)張口費(fèi)力呼吸，速度較快，以及10-30秒的呼吸暫停現(xiàn)象，這是呼吸將要停止的一個重要征象，這現(xiàn)象在臨終病患非常普通，病患通常不會因此感覺痛苦，可把床頭搖高或用枕頭把頭墊高。

【10】：疼痛或癥狀的控制更困難。
當(dāng)死亡臨近時，大部分的病患疼痛和不舒服的感覺通常會減弱些。少部分的人疼痛或癥狀的控制更困難，應(yīng)大方的給予病患醫(yī)師所開的止痛藥，如果止痛藥無法止痛請通知醫(yī)生處理。試著按摩他（她）的背或疼痛的部位，學(xué)習(xí)一些幫助他（她）放松的方法，例如精油指壓按摩、音樂療法等等方法幫助病患舒適。

臨終病人心理反應(yīng)：

【1】：忌諱；

病人雖已住院，但往往醫(yī)護(hù)人員和家屬不忍把實(shí)際病情告訴病人．此時，與病人談話均會回避談?wù)撍劳鲈掝}，即使病人自知將不久于人世，醫(yī)護(hù)人員也盡量回避談?wù)摶虮患覍僮柚埂?/p>

【2】：否認(rèn)期Denial；
病人不承認(rèn)即將離開人世的現(xiàn)實(shí)。此時，病人尚未做好接受疾病嚴(yán)重后果的準(zhǔn)備，否認(rèn)可使病人暫時逃離現(xiàn)實(shí)的壓迫，給病人及其家屬一點(diǎn)時間做好心理防御準(zhǔn)備。大多數(shù)臨終病人很快停止否認(rèn)，但可反復(fù)出現(xiàn)。
1.責(zé)怪他人愛生氣，常出現(xiàn)"為什么是我？"
2.不需要指責(zé)這種反應(yīng)，鼓勵發(fā)泄憤怒的情緒，避免語言針鋒相對

【3】：憤怒期Anger；
病人感到"為什么這種不幸要降臨到自己頭上？為什么老天不讓我活下去？對家屬、醫(yī)護(hù)人員多加指責(zé)，怨天尤人，煩躁不安。
1.責(zé)怪他人愛生氣，常出現(xiàn)"為什么是我？"
2.不需要指責(zé)這種反應(yīng)，鼓勵發(fā)泄憤怒的情緒，避免語言針鋒相對

【4】：求索(磋商期)Bargaining；
病人存在求生幻想和僥幸心理。因疾病的暫時緩解而認(rèn)為結(jié)局已經(jīng)改觀，千方百計試圖延長生命。此時，由于病人存在幻想，肯定努力配合醫(yī)護(hù)。
1.出現(xiàn)討價還價、協(xié)議的行為，"只要我愿意"
2.此時的求生欲強(qiáng)，加強(qiáng)治療、解釋其效果及副作用
3.減少病人惡有惡

【5】：憂郁期；抑郁病情再度惡化，治療已無療效此時，病人開始感到無力、無助，悲觀失望，經(jīng)?？奁?，有時會采取自殺行動。
1.不愛說話、可能哭泣，主動關(guān)懷與陪伴是非常重要的(預(yù)防自殺)

【6】：接受期Acceptance；順受自知結(jié)局已無法改變，對即將來臨的死亡已無可奈何，因此接受現(xiàn)實(shí)，準(zhǔn)備后事，告別親人，靜靜地等待生命的終結(jié)。
1.病人已經(jīng)準(zhǔn)備好接受死亡，家屬的反應(yīng)較強(qiáng)烈
2.需要護(hù)理人員的支持與了解

【7】：重點(diǎn)
1.會有6-12個月的哀傷反應(yīng)，若超過12個月則稱「哀傷反應(yīng)異?！?br>2.每一期并不按照順序，或許停滯在某一期(不一定會到接受期)
3.第一優(yōu)先常見是否認(rèn)期
4.學(xué)齡期：9-10歲的孩子對死亡的概念已經(jīng)趨近于成人
5.中年：最害怕死亡(英年早逝)

臨終病人需要的護(hù)理：

<一>在心理上：告訴死訊是醫(yī)生的責(zé)任；令病人害怕的不是死亡，而是孤獨(dú)的面對死亡

<二>在生理上
1.提供單獨(dú)的環(huán)境，要時常探望或陪伴避免意外發(fā)生
2.給予適當(dāng)照明避免過度明亮
3.口唇分泌物，給予口腔護(hù)理
4.眼睛分泌物，可使用溫食鹽水沖洗

制 | 中華健康文化管理學(xué)會 上海凡德醫(yī)護(hù)管理培訓(xùn)部 

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