神經(jīng)癥類心理問題對(duì)當(dāng)事人影響深遠(yuǎn)，在人群中存在廣泛，但是因?yàn)槠渫庠诒憩F(xiàn)具有很大的隱藏性，目前對(duì)此類問題的研究也多集中在醫(yī)學(xué)心理治療領(lǐng)域，心理咨詢師對(duì)此的接觸和研究相對(duì)較少，所以較難識(shí)別。

神經(jīng)癥類心理問題具有隱藏性，因?yàn)榇祟惏Y候人群會(huì)刻意地保持低調(diào)，應(yīng)對(duì)世界和他人的方式被動(dòng)消極，霍妮所倡導(dǎo)的人生而具有建設(shè)性力量的主張?jiān)谒麄兩砩纤坪醯貌坏襟w現(xiàn)，因?yàn)樗麄兊娜烤Χ荚陉P(guān)注自己的內(nèi)心體驗(yàn)，努力去獲取安全感，而非應(yīng)對(duì)周圍環(huán)境，進(jìn)而提升自己的應(yīng)對(duì)能力。自幼安全感的缺失讓他們成年后在生活中疲于應(yīng)付，主要表現(xiàn)為順從型、逆反型和獨(dú)立型3種形態(tài)，但他們具有共性特征: 常常像“影子人”一樣存在，不輕易發(fā)表觀點(diǎn)，對(duì)事情沒有傾向性選擇，對(duì)他人缺乏客觀認(rèn)識(shí)，每天在經(jīng)歷著事情卻缺乏必要的對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的積累，以至于別人經(jīng)常忽略他們的存在，也不能理解他們頻犯不改的低級(jí)錯(cuò)誤，因?yàn)樗麄儷@取安全感的努力集中在自己的內(nèi)心世界，他們的生活是以自我為中心的，周圍發(fā)生的一切似乎與他們無關(guān)。

這類人群常常目不斜視或者對(duì)熟人“視而不見”，對(duì)時(shí)事很淡漠，生活圈子和人際交往圈子非常狹小，像一個(gè)生活的旁觀者，跟身邊的人也是若即若離，因?yàn)槿狈Π踩械乃麄冃枰鞍踩嚯x”，其實(shí)，他們非?？释玫剿说年P(guān)注和認(rèn)同，希望被重視，希望所有人的世界都圍繞自己轉(zhuǎn)，所以敏感多疑，容易受挫，反應(yīng)僵化。概括地說，他們對(duì)人對(duì)己要求完美，想法豐富但行動(dòng)力弱，這類人與自己的關(guān)系很糟糕，所以無暇他顧，看似每天沒做什么事，卻會(huì)感覺很累，注意力渙散，神經(jīng)衰弱，具有一定的強(qiáng)迫性思維，痛苦不堪，無力改變。他們經(jīng)常被視為性格內(nèi)向，但是與內(nèi)向的正常人相比，他們內(nèi)心焦慮，人格沖突，缺乏自我認(rèn)同。

綜上所述，有神經(jīng)癥心理問題的這類人較少惹人注目，常常被忽略，癥狀反應(yīng)具有隱蔽性，所以識(shí)別起來具有一定的難度。他們并不清楚自己內(nèi)心沖突的由來，預(yù)約咨詢大部分是因其他問題，他們?cè)谏钪邢騽e人訴說內(nèi)心痛苦時(shí)，常被視為“無病呻吟”，因?yàn)樗稣f的多為瑣碎小事和內(nèi)心體驗(yàn)，心理健康的常人無法理解他們的想法和內(nèi)心痛苦，所以他們往往主動(dòng)向心理中心求助，高校咨詢師要了解神經(jīng)癥的內(nèi)核，善于識(shí)別此類問題，也可在咨詢過程中借助MMPI等性格測量工具和SCL－90癥狀自評(píng)量表以及焦慮自評(píng)量表SAS等測評(píng)手段幫助識(shí)別，但應(yīng)注意對(duì)測試結(jié)果的合理解釋和運(yùn)用。 [2]

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

陳橋：男，37歲，漢族，初中文化，河南省蘭考縣人，2008年3月20日因故意傷害被捕，后被判刑6年，現(xiàn)河北省某監(jiān)獄服刑，捕前職業(yè)邯鄲市某大休閑會(huì)管廚師長。 [3]

1.2 個(gè)人成長史

該求助者在家鄉(xiāng)初中畢業(yè)后外出打工，后當(dāng)上廚師。父母、妻子都是農(nóng)民，家族內(nèi)無精神病史。在因故意傷害罪被捕后，以為在審訊和判刑過程中應(yīng)該少說話，否則言多必失就會(huì)多判刑。在被判刑以后，認(rèn)為之所以被判6年就是因?yàn)樵趯徲嵵泻头ㄍド险f的話還是多了，否則可能只判4年，因此與別人說話越來越少。被送到監(jiān)獄服刑后，很少和同犯交流，偶爾交流只是點(diǎn)頭、擺手。但管教和談話時(shí)，能說話，只是問什么說什么。到2009年3月份就不能說話了，包括和管教談話。

1.3 精神狀態(tài)

就診前對(duì)病情無焦急表現(xiàn)，看起來精神不振。

1.4 身體狀況

經(jīng)醫(yī)院檢查語言器官無器質(zhì)性病變，無思維障礙，有乏力、易煩躁、睡眠差等癥狀。

1.5 社會(huì)功能

不能用語言，只能用肢體語言和書寫交流，不主動(dòng)與人交流。能參加勞動(dòng)改造，基本能完成生產(chǎn)任務(wù)。

癥狀自評(píng)量表測試結(jié)果：scl- 90，軀體化4.0，抑郁癥狀2.2，焦慮癥狀2.5，人際關(guān)系敏感度2.1，總分170.

抑郁自評(píng)量表測試結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分59，焦慮自評(píng)量表測試結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65。

2.主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴

愿意接受治療，能夠認(rèn)識(shí)到自己的病態(tài)，了解自己的性格內(nèi)向。（通過書寫和肢體語言）

2.2 一般陳述

自小心靈手巧，學(xué)東西總比一般孩子快，在學(xué)校是老師的好學(xué)生，在家是父母的好孩子，但從不不受氣。上初中二年級(jí)時(shí)不忍受同學(xué)侮辱和同學(xué)打了一架，把對(duì)方頭部打破，他父親知道后回家批評(píng)他時(shí)，極力辯解，遭到暴打和罰跪的懲罰，事后就變的不愛說話。長大后做事情有思路、有心計(jì)，但不愛與人聊天，即使是最要好的朋友也不多言，就是和妻子也很少有話，只是正常交流，十分內(nèi)向。判刑入獄后積極參加勞動(dòng)，按時(shí)完成任務(wù)，但是說話越來越少，從不張口主動(dòng)說話，就是吃飯、睡覺、勞動(dòng)。近3個(gè)多月來晚上睡覺困難，白天有時(shí)無精打采，食欲不振，且不能發(fā)音說話。

3.觀察和他人反映

觀察到的：見到求助者時(shí)他面色蒼白，問他話時(shí)想張口回答，沒能發(fā)出音來，看著很尷尬。只好用書寫和肢體來交流。

求助者的管教反映：他改造積極，能按時(shí)完成生產(chǎn)任務(wù)，能與他犯和睦相處。只是很少說話，說話聲音很小，不知什么原因近來又不能張口發(fā)音了。

求助者的同犯反映：他一來就不好說話，現(xiàn)在不能說了。

4.評(píng)估與診斷

4.1 診斷

（1） 根據(jù)郭念鋒判斷病與非病的三原則，此求助者主客觀世界的同一性，心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性，人格的相對(duì)穩(wěn)定性都未遭到損害，屬正常。根據(jù)求助者對(duì)癥狀的“自知”和接受治療的“意愿”可以排除精神病。（2） 根據(jù)許又新教授的“神經(jīng)癥臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，求助者不能張口說話三個(gè)多月，病程得2分；癥狀個(gè)人和他人的協(xié)助都不能解決，精神狀況得3分；能參加勞動(dòng)改造，完成生產(chǎn)任務(wù)，社會(huì)功能得1分。總分6分，因此診斷為神經(jīng)癥。（3） 根據(jù)scl- 90總分為170，軀體化為4.0，又無器質(zhì)性病變，結(jié)合收集的其他資料診斷該求助者是軀體障礙形式的神經(jīng)癥。 [3]

4.2 鑒別診斷

4.2.1與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題受過叫強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生痛苦在兩個(gè)月以上，身心及社會(huì)功能出現(xiàn)一定泛化。而該求助者已經(jīng)達(dá)到失語的程度，身體功能損害程度已經(jīng)超過了嚴(yán)重心理問題，因此可排除嚴(yán)重心理問題。

4.2.2與焦慮癥相鑒別

焦慮癥以廣泛性焦慮和發(fā)作性恐懼狀態(tài)為癥狀的神經(jīng)癥，常常內(nèi)心緊張不安、頭痛、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗等現(xiàn)象。而該求助者只表現(xiàn)為睡覺困難、食欲不振，不能說話，因此可排除焦慮癥。

4.2.3與抑郁癥相鑒別

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降等癥狀，而該求助者只是時(shí)有無精打采，且也是因不能說話引起的，因此可排除抑郁癥。

4.3 病因分析

自小聽話，沒受過大的挫折，上初二時(shí)與同學(xué)打架接受批評(píng)時(shí)辯解遭到父親的暴打和罰跪，對(duì)他心理打擊太大，從而在心理上形成了多言無益的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這種心理沒有隨著個(gè)人的成熟而改變，再加上因故意傷害被捕、判刑、入獄這一系列付性事件的強(qiáng)烈刺激，形成了這種癥狀。

5.咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：幫助求助者能開口說簡單的字詞，能說話。

中期目標(biāo)：幫助他能和人正常交流說話。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助他能主動(dòng)和人交流說話，逐漸改變過余內(nèi)向的性格。

6.咨詢方案

6.1 咨詢方法與使用原理

咨詢方法：對(duì)該求助者采用認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、暗示療法。

使用原理：（1） 暗示療法：所謂暗示是指人或環(huán)境已不明顯的方式向個(gè)體發(fā)出信息，個(gè)體無意中受到信息的影響并做出相應(yīng)行動(dòng)的心理想象，這種想象往往是無意中產(chǎn)生的，是潛移默化的。暗示療法是指利用語言或非語言的手段，引導(dǎo)求助者的順從、被動(dòng)的接受咨詢師的意見，從而達(dá)到某種治療目的。（2） 認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法：又稱鐘式療法，實(shí)際上是利用求助者的認(rèn)識(shí)能力，引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自己在個(gè)體發(fā)育某一階段上發(fā)生的某種停滯，并認(rèn)識(shí)到這類發(fā)育停滯造成的心理和行為特點(diǎn)，進(jìn)而引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)這些滯留的心理和行為與現(xiàn)在的年齡階段是何等的不相容、不合理，最后通過領(lǐng)悟自身心理與行為的不合理性，達(dá)到自覺矯治的目標(biāo)。是把無意識(shí)的心理活動(dòng)變成有意識(shí)的，使求助者真正認(rèn)識(shí)到癥狀的意義，以得到意領(lǐng)悟，癥狀即可消失。

6.2 雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任 （略）

6.3 咨詢的時(shí)間費(fèi)用

每星期一次，每次50分鐘，免費(fèi)。

7.咨詢過程

咨詢分三個(gè)階段：

（1） 咨詢?cè)u(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段：本階段主要是心理診斷和確定咨詢目標(biāo)。首先建立良好的咨詢關(guān)系、收集資料，根據(jù)收集的有關(guān)資料，進(jìn)行心理診斷。然后幫助求助者確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

（2） 心理幫助與治療階段；這一階段是整個(gè)咨詢的核心，主要任務(wù)是：首先，利用暗示療法幫助能開口說話。開始治療時(shí)請(qǐng)一名中醫(yī)，對(duì)求助者的口腔、喉部等發(fā)聲器官進(jìn)行檢查，顯示出醫(yī)生對(duì)此類病很熟悉，并告訴病人已有許多治療成功的案例，加強(qiáng)求助者治療的信心。讓中醫(yī)針灸為其治療，醫(yī)生再次對(duì)他進(jìn)行暗示后，選擇頭部一穴位行針，當(dāng)醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)銀針時(shí)言辭肯定且有力的大聲說：“你該穴位酸痛、發(fā)熱，好！你能說話了，跟我說，一、二、三.....”當(dāng)數(shù)到四時(shí)求助者語調(diào)低沉且顫抖的開口說話“四、五......”咨詢師馬上鼓勵(lì)說：“很好，就這樣，再大點(diǎn)省?！鼻笾哒Z調(diào)漸漸高昂，趁熱打鐵讓求助者回答簡單的問話。咨詢結(jié)束時(shí)為求助者和監(jiān)區(qū)管教布置作業(yè)，要求求助者每天要和不少于六人對(duì)話，且每次時(shí)間不少于五分鐘。

然后，利用認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法讓其認(rèn)識(shí)到自己“言多必失”的錯(cuò)誤觀念。引導(dǎo)求助者回憶、分析上初中二年級(jí)時(shí)打架不接受父親批評(píng)而遭受暴打的原因，和被捕以來一系列負(fù)性事件對(duì)他心理的影響，讓其逐步領(lǐng)悟到恰當(dāng)?shù)臏贤〞?huì)增進(jìn)了解，幫助他放棄“言多必失”的錯(cuò)誤觀念。以下是第一次咨詢的兩個(gè)片段：

咨詢師：你認(rèn)為話多必失，是嗎？

求助者：是的。

咨詢師：你能說說你為什么這樣認(rèn)為嗎？

求助者：我感覺不說肯定錯(cuò)不了，話多了肯定容易出錯(cuò)。

咨詢師：你可以想一想，是什么力量讓你這樣認(rèn)為。

求助者：我也不這道，自小就這樣想。

咨詢師：回憶一下，你原來是否經(jīng)歷過什么讓你至今難忘的事？

求助者：……好象有一件事。

咨詢師：說說也許對(duì)你有用。

求助者：我記得上初中二年級(jí)時(shí)因一同學(xué)欺負(fù)我，我忍無可忍得情況下，和他打架。結(jié)果把他打傷，后來父親知道了這件事，回家批評(píng)我，我告訴他不怨我，是對(duì)方找的事，我是迫不得已才動(dòng)手。父親見我辯解，大發(fā)雷霆，說我不服管教，不認(rèn)錯(cuò)，還打了我，他以前可從沒打過我啊！

咨詢師：是這樣吧，我想這件事對(duì)你影響很大。

求助者：是的。

咨詢師：我了解到你小時(shí)候很聽話，學(xué)習(xí)成績也很好。

求助者： （點(diǎn)點(diǎn)頭）

咨詢師：你父親對(duì)你打架可能了解不夠，他批評(píng)你，不聽你解釋，到出手打你，對(duì)你還不成熟的心理刺激很大，你認(rèn)為呢？

求助者：是的。

咨詢師：這件事使你在心理形成了，遇事少說話，否則就易錯(cuò)的思維定勢，這可以理解。但你這種心理好象一直未改變，致是你形成了現(xiàn)在的情況。

求助者：也許是吧！……

咨詢師：你今后要試著和管教、同犯多溝通。

求助者：……(沉默)

咨詢師：你不和管教溝通,他怎么知道你心里的想法?你怎么得到他們的信任?你不和同犯們溝通，你們生產(chǎn)上怎么合作？

求助者：可是，我說錯(cuò)了可怎么辦？

咨詢師：你怎么知道你會(huì)說錯(cuò)呢？

求助者：我也不知道，我自小就這樣認(rèn)為。

咨詢師：那是你年幼時(shí)的錯(cuò)誤觀念，一直保留到現(xiàn)在，你應(yīng)該能認(rèn)識(shí)到這些。

求助者： （點(diǎn)頭）

咨詢師：你既然能認(rèn)識(shí)到，就試著去改變它，能嗎？

求助者：……能

咨詢師：那么你試著找管教匯報(bào)一下你的病情，行嗎？

求助者：行。 [3]

……

咨詢結(jié)束時(shí)為監(jiān)區(qū)管教布置作業(yè)，為了配合該犯的治療，要多鼓勵(lì)，隨著他和管教交流的增多，要表現(xiàn)出管教對(duì)他的關(guān)愛增多，同時(shí)要在百分考核上適當(dāng)照顧，從他的實(shí)際體驗(yàn)來讓他逐漸自覺認(rèn)識(shí)到，他以前的不合理觀念，最后達(dá)到自覺矯治的目的。

（3） 結(jié)束與鞏固階段。這一階段的任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢的結(jié)果，逐步改變他過于內(nèi)向的性格。

8.咨詢效果評(píng)估

8.1 求助者自我報(bào)告

能和別人正常說話了，晚上能睡著了。

8.2 監(jiān)區(qū)管教反映

有時(shí)能向隊(duì)長主動(dòng)匯報(bào)問題了，生產(chǎn)在監(jiān)區(qū)二百多人中經(jīng)常前幾名。

8.3 咨詢師評(píng)估

完成咨詢?nèi)蝿?wù)，達(dá)到咨詢目標(biāo)。

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