乳糖不耐受嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)指南

作者：愛貝營養(yǎng)

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導(dǎo)言

母乳是嬰兒最理想的食品，世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒出生后最初的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后開始添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更久。而乳糖被認(rèn)為是人乳中宏量營養(yǎng)素的最主要成分，是人們研究最早的乳成分，也是影響人乳滲透壓的主要成分，對(duì)于嬰幼兒具有其他碳水化合物無法替代的營養(yǎng)和生理功能，包括提供能量、調(diào)理腸道、促進(jìn)智力發(fā)育、對(duì)鈣和磷的吸收起著重要作用等。

然而，部分嬰幼兒因?yàn)椴煌驅(qū)е伦陨砣樘敲溉狈ΓM(jìn)而引起乳糖吸收不良或更加嚴(yán)重的乳糖不耐受癥狀，影響母乳或常規(guī)配方奶粉的攝入。

針對(duì)乳糖不耐受的嬰幼兒，寶爸寶媽要怎么科學(xué)合理的喂養(yǎng)以保證其充分的營養(yǎng)吸收呢？下面我們來簡(jiǎn)單的給大家聊一聊。

1.什么是乳糖不耐受

乳糖酶在人體內(nèi)的代謝起著決定性作用。乳糖酶缺乏會(huì)導(dǎo)致乳糖在人體內(nèi)的代謝障礙。關(guān)于乳糖代謝障礙所使用的術(shù)語，常用的主要有以下三個(gè)。

乳糖酶缺乏（LD）指的是在人體的小腸內(nèi)， 能與小腸刷狀緣絨毛細(xì)胞相結(jié)合的乳糖酶數(shù)量不夠或活性低下。

乳糖不耐受（LI）指的是由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，致使個(gè)體對(duì)乳糖的代謝產(chǎn)生障礙，而引起的以腹脹、腹痛、腹瀉和惡心、嘔吐為主要臨床癥狀的現(xiàn)象。

乳糖吸收不良（LM）指的是由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，只引起個(gè)體對(duì)乳糖的吸收發(fā)生障礙而無明顯臨床癥狀的現(xiàn)象。

乳糖酶缺乏是導(dǎo)致乳糖不耐受和乳糖吸收不良的根本原因，根據(jù)其發(fā)生原因可分為先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性（成人型）乳糖酶缺乏、發(fā)育性乳糖酶缺乏以及繼發(fā)性乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏為出生時(shí)乳糖酶活性即缺乏或低下，此類罕見，是一種常染色體隱性遺傳病。

原發(fā)性乳糖酶缺乏是指隨年齡增長，乳糖酶活性逐漸下降或消失，屬于生理性乳糖酶下降。

發(fā)育性乳糖酶缺乏是指早產(chǎn)兒（34周前）由于腸道發(fā)育不健全導(dǎo)致早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低下引起的乳糖吸收障礙。早產(chǎn)兒乳糖酶活性會(huì)隨著腸道的發(fā)育恢復(fù)到正常水平。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏是指由于各種原因致使小腸上皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致的暫時(shí)性乳糖酶活性低下，常見如感染性腹瀉、腸道手術(shù)、免疫球蛋白缺乏癥、營養(yǎng)不良、腹部放射性照射等。

2.如何科學(xué)喂養(yǎng)乳糖不耐受的嬰幼兒

對(duì)于以配方奶粉或其他乳制品（包括母乳）為主食的乳糖不耐受的嬰幼兒或需要大量攝入優(yōu)質(zhì)乳營養(yǎng)的乳糖不耐受的兒童，需要根據(jù)乳糖不耐受的原因采用不同的選擇方案。

2.1 對(duì)于先天性乳糖酶缺乏的嬰幼兒

如果為先天性乳糖酶缺乏的嬰幼兒，需要長期喂養(yǎng)無乳糖配方奶，去乳糖配方奶粉為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，一定要去正規(guī)的醫(yī)院對(duì)寶寶進(jìn)行診斷后由醫(yī)生判定是否需要喂養(yǎng)去乳糖配方奶并在正規(guī)醫(yī)院根據(jù)處方購買。對(duì)于先天性乳糖酶缺乏的大齡兒童，無法通過乳制品吸收乳糖，需要通過其他碳水化合物替代乳糖補(bǔ)充能量。

而相比于其他的糖類，乳糖具有明顯的促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的功能，有實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于含有相同數(shù)量乳糖、葡萄糖的兩種飲食，乳糖可顯著提高機(jī)體對(duì)磷和錳等礦物質(zhì)的吸收率。另外有研究顯示，單純活性鈣在腸道的吸收率為62.59%，乳糖加鈣的吸收率為87.33%。因此，無法攝入乳糖的此類嬰幼兒和兒童應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)營養(yǎng)，或需要根據(jù)醫(yī)生的建議每日補(bǔ)充適量的鈣劑。

2.2 對(duì)于發(fā)育性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏的嬰幼兒

對(duì)于發(fā)育性乳糖酶缺乏和因感染性腹瀉、腸道手術(shù)、免疫球蛋白缺乏癥、營養(yǎng)不良、腹部放射性照射等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性乳糖酶缺乏的嬰幼兒，建議在母乳喂養(yǎng)或喝配方奶粉的同時(shí)口服補(bǔ)充酸性乳糖酶?？诜a(bǔ)充酸性乳糖酶可以有效改善乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖不耐受癥狀和乳糖吸收不良。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒還可采用無乳糖奶粉替代普通配方奶粉的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，但是替代時(shí)間不宜過長。

小兒腹瀉病是我國嬰幼兒常見病、多發(fā)病，是繼發(fā)性乳糖不耐受(secondary lactose intolerance，SLI)的常見原因，有文獻(xiàn)報(bào)道嬰幼兒腹瀉時(shí)乳糖不耐受的發(fā)生率可高達(dá)62．5 %。

以往臨床上治療嬰幼兒繼發(fā)性乳糖不耐受常規(guī)往往給予無乳糖配方奶粉，如果是母乳喂養(yǎng)，則往往建議暫停母乳2-3周，但無乳糖奶粉因口感差常導(dǎo)致患兒依從性差，食欲下降，且費(fèi)用相對(duì)高，同時(shí)由于乳糖攝入減少，不利于嬰幼兒的正常生長發(fā)育，尤其是腦發(fā)育。而對(duì)于母乳喂養(yǎng)的負(fù)面影響更大，容易造成乳汁分泌急劇減少，影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。另外母乳中富含sIgA，母乳有促進(jìn)腸道益生菌生長和清除病毒的作用，停母乳會(huì)降低患兒免疫力，不利于病情恢復(fù)。

因此，乳糖不耐受最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性下降，治療小兒腹瀉導(dǎo)致的繼發(fā)性乳糖不耐受可采用乳糖酶替代療法，即喝奶的同時(shí)口服補(bǔ)充酸性乳糖酶。此種方法即不影響母乳喂養(yǎng)或改變嬰兒的飲食結(jié)構(gòu)，能增進(jìn)患兒食欲，保證營養(yǎng)供應(yīng)，提高療效，縮短病程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

結(jié)語

總之，對(duì)于嬰幼兒因不同原因的乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖不耐受和乳糖消化不良，寶爸寶媽們一定要根據(jù)發(fā)生的原因，遵從醫(yī)生的建議科學(xué)合理的安排寶寶的飲食，避免寶寶因不合理膳食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響到寶寶的生長發(fā)育。

PS：順便給大家安利幾個(gè)不含乳糖的乳酪品種，哪位有機(jī)會(huì)的話不妨一試：

1.塔雷吉?dú)W奶酪；

2.梵堤那乳酪（意大利果仁羊奶芝士）；

3.（意大利）波羅伏洛干酪；

4.戈?duì)柛炖崭衫摇?/p>

參考文獻(xiàn)：

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