患者植入“人工心臟”三年，由于無法控制飲食和不注意運動，體重從180斤飆升至238斤，再加上脂肪肝、糖尿病、高血壓......

為減輕心臟負擔、緩解代謝綜合征，尋找合適的心源，必須減肥！但這名患者的減肥難度遠大于單純肥胖人群！

今天，讓我們一起來看，四川大學華西醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合多學科團隊，如何為這名植入了左心室輔助裝置(LVAD)的患者，成功實施減重代謝手術(shù)，治療肥胖及肥胖引起的代謝綜合征。

180斤嚴重心衰，植入人工心臟“保命”

2020年，患者因嚴重心衰在四川大學華西醫(yī)院就診，經(jīng)過內(nèi)科治療后，心功能依然沒有改善，經(jīng)評估需進行心臟移植。

心臟移植手術(shù)要求供者體重與受者體重接近，當時這名180斤的患者，一直沒有等到合適的心源。隨著身體每況愈下，患者接受了左心室輔助裝置(LVAD)植入手術(shù)，也就是植入了一顆“人工心臟”，以此爭取之后進一步的救治機會。

體重飆升至238斤，減肥勢在必行

依靠人工心臟成功“保命“后，本就有肥胖癥的患者，加上自身無法控制飲食和不注意運動，體重開始連年飆升。患者身高175厘米，目前體重已經(jīng)升至119公斤，體重指數(shù)（BMI）達到37.5kg/m2，為中度肥胖者（32.5-37.5kg/m2），稍不注意就會成為重度肥胖者（37.5kg/m2以上），并且還患上了脂肪肝、2型糖尿病、高血壓……代謝綜合征正在加重他的心臟負擔。

體重的上升還帶來一個重要問題——本就稀缺的心源更難等到了。要想匹配到合適的心源，就必須要減肥，降低體重！并且，減肥也有助于減輕心臟負擔、緩解代謝綜合征。

但該患者體重過大、有過心衰，運動嚴重受限，多年的代謝紊亂讓他增肥容易減肥難，比別人更容易饑餓。這類病態(tài)肥胖人群的減肥難度遠大于單純肥胖人群。

減重代謝手術(shù)，成為最后選擇

中度肥胖，再加上脂肪肝、糖尿病、高血壓等疾病……這類肥胖人群即便使用司美格魯肽這類有減肥效果的新型降糖藥，也遠遠達不到理想的減肥效果。減重代謝手術(shù)成了他的最后一個選擇。

2023年5月，該患者再次來到華西醫(yī)院胃腸外科，準備接受減重代謝手術(shù)治療。經(jīng)過四川大學華西醫(yī)院胃腸外科、心臟外科、心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、麻醉科、手術(shù)室等多學科專家反復(fù)會診討論，詳細評估心肺功能、代謝指標、消化道等功能后，確定了腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)(LSG)的手術(shù)方案。

“人工心臟”不停跳，減重手術(shù)順利完成

“人工心臟”植入者的減重手術(shù)挑戰(zhàn)很大，不僅要確保整個手術(shù)過程中心臟不停跳，還要避免超聲刀等的操作干擾“人工心臟”的運轉(zhuǎn)。

另外，華西減重外科多學科團隊還需要在其心肺功能和代謝指標都比較穩(wěn)定的情況下，再做減重手術(shù)，將手術(shù)風險降到最低、代謝綜合征的治療效果發(fā)揮到最大。

1、6月1日，手術(shù)成功進行

在麻醉科、手術(shù)室的通力配合下，胃腸外科程中教授、陳億教授、張貴祥醫(yī)生，心臟外科王亞波教授、劉光躍教授等專家組成的手術(shù)團隊成功聯(lián)合為患者完成了減重手術(shù)。

2、6月4日，轉(zhuǎn)入普通病房

手術(shù)后第3天，患者順利從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，平穩(wěn)進入術(shù)后康復(fù)階段。

3、6月5日，順利恢復(fù)出院

患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，已順利出院，但心臟問題仍需接受專科對癥支持治療。

4、6月30日，體重明顯降低

患者體重為101.9公斤，相比術(shù)前的119公斤已經(jīng)降低17.1公斤，BMI也降到了32.9kg/m2，雖然仍處于中度肥胖者，但體重和BMI降低效果明顯。

經(jīng)文獻檢索，本次手術(shù)為國內(nèi)首例“人工心臟“移植術(shù)后進行的減重代謝手術(shù)。

關(guān)于減重代謝手術(shù)

減重代謝手術(shù)，是通過手術(shù)的方式（胃袖狀切除術(shù)等），改變患者的胃大小和體內(nèi)激素代謝，來達到控制食量和食欲的目的。減重患者術(shù)后需按照制定的飲食及運動計劃來生活，多飲水，多運動，多補充蛋白及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。

減重代謝手術(shù)后，結(jié)合飲食計劃和運動計劃，通?？梢宰尰颊唧w重在半年到一年的時間內(nèi)減到合理的范圍，對緩解病態(tài)肥胖及2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、胰島素抵抗、多囊卵巢綜合征及睡眠呼吸暫停綜合征等都有積極效果，是體重過重的心臟移植、腎移植、關(guān)節(jié)手術(shù)患者改善健康狀況、爭取手術(shù)機會的重要手段。

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