摘要  

營養(yǎng)不良是指由于攝入不足或利用障礙引起能量或營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)，是導致不良臨 床結局的主要因素。為進一步規(guī)范營養(yǎng)支持治療流程，由中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會(CSPEN) 組織國內近百位相關領域的專家，基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，圍繞以下主題進行闡述: 營養(yǎng)篩查及評估；營養(yǎng)不良的診斷及監(jiān)測;營養(yǎng)支持治療的診療流程、供能目標及衛(wèi)生經(jīng)濟學效益;腸內營養(yǎng)(EN) 和腸外營養(yǎng)(PN)的適應證、啟動時機、輸注方式及配方的選擇;營養(yǎng)支持治療耐受性的監(jiān)測、并發(fā)癥的預防及管理等，最終提出 37 個問題、60 條推薦意見，旨在為腸外腸內營養(yǎng)的臨床規(guī)范應用提供參考。  

引言

為進一步規(guī)范營養(yǎng)支持治療的流程，以指導臨床和科研工作，由中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會(CSPEN)牽頭，邀請國內近百位包涵外科、內科、重癥醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)、護理、循證醫(yī)學和統(tǒng)計學等相關領域的專家，進行《中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南(2023版)》的修訂工作。本著科學化、規(guī)范化、透明化和制度化的原則，指南修訂工作遵循國際指南編寫標準和中華醫(yī)學會《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則》(2022 版)[1]中的臨床診療指南制訂/修訂的核心方法與基本流程，并完成指南的注冊申請。本指南的制定將成為臨床醫(yī)生進行營養(yǎng)治療的重要參考，可更好地規(guī)范臨床營養(yǎng)治療，使更多患者獲益。

指南提出的問題及推薦意見

問題 1: 哪些患者需要進行營養(yǎng)篩查和評估? 

推薦意見 1: 住院患者均應進行營養(yǎng)篩查; 對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險的患者，應進行營養(yǎng)評估。門診有明顯攝入不足和體重下降等情況者，也應進行營養(yǎng)篩查和評估(證據(jù) B，強推薦，100.0%)。

問題 2: 何種營養(yǎng)篩查方法適用于成人患者?

推薦意見 2: 營養(yǎng)風險篩查 2002(NRS 2002)可用于成人患者; 住院、門診、社區(qū)居家及醫(yī)養(yǎng)機構的成人群體可用微型營養(yǎng)評定法簡表(MNA‐SF)及營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)等進行營養(yǎng)篩查(證據(jù) A，弱推薦，99.3%)。

推薦意見 3: 重癥患者的營養(yǎng)篩查可使用NRS 2002和(或)重癥患者營養(yǎng)評估工具NUTRIC評分(證據(jù) C，弱推薦，98.2%)。

問題 3: 營養(yǎng)不良如何診斷?

推薦意見 4: 對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險的患者應行營養(yǎng)不良的診斷; 全球營養(yǎng)領導層倡議的 GLIM 適合于中國患者，可用于診斷營養(yǎng)不良和區(qū)分重度營養(yǎng)不良(證據(jù) B，強推薦，99.6%)。

問題 4: 營養(yǎng)評估包含哪些臨床項目?

推薦意見 5: 營養(yǎng)評估應包括膳食調查、體格測量、實驗室檢查(含炎癥指標及代謝指標)、人體成分分析(含肌肉量及肌力)、體能測試和營養(yǎng)綜合評估量表等多層面指標，且隨疾病治療過程可多次評估(證據(jù) C，弱推薦，98.9%)。

問題 5: 營養(yǎng)評估中有哪些方法用于評估重癥患者胃腸道功能?

推薦意見 6: 重癥患者可應用急性胃腸損傷(AGI)評估量表評估胃腸道功能，并可動態(tài)評估; AGI超聲(AGIUS)檢查評分也可評估胃腸道功能損傷情況(證據(jù) C，弱推薦，97.8%)。

問題 6: 重度營養(yǎng)不良患者應如何進行營養(yǎng)監(jiān)測?

推薦意見 7: 對于非自主體重顯著丟失、極低營養(yǎng)攝入狀態(tài)等重度營養(yǎng)不良患者，營養(yǎng)支持治療前應常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能及血糖、血脂和電解質等代謝指標。特別是存在再喂養(yǎng)綜合征(RS)高危風險者，規(guī)范的預防措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生(證據(jù) C，強推薦，98.6%)。

問題 7: 如何設定成人患者營養(yǎng)支持治療的能量和蛋白質目標?

推薦意見 8: 通過間接測熱法可實際測量機體靜息能量消耗值以設定能量目標，也可參考 25~30 kcal·kg-1·d-1(1 kcal=4.18 kJ)進行經(jīng)驗估算(證據(jù) B，強推薦，98.6% )。

推薦意見 9: 營養(yǎng)支持治療中蛋白質供給應根據(jù)臨床實際情況進行判斷，一般應達到1.2~1.5 g·kg-1 ·d-1(證據(jù) B，強推薦，97.5%)。

問題 8: 重癥患者營養(yǎng)支持治療的能量和蛋白質目標值以多少為宜?

推薦意見 10: 高營養(yǎng)風險或重度營養(yǎng)不良的重癥患者，營養(yǎng)治療初始時進行適度喂養(yǎng)(目標量的 50%~70%)可使臨床獲益; 并建議在預防 RS 的同時，于 48~72 h 內達到預估目標能量和蛋白質的 80%(證據(jù) A，弱推薦，97.1%)。

問題 9: 規(guī)范化營養(yǎng)診療流程包括哪些內容?

推薦意見 11: 住院患者規(guī)范化營養(yǎng)診療流程應包含篩查、評估、診斷、干預及監(jiān)測等關鍵步驟，并形成連續(xù)的診療模式（圖 1）(證據(jù) B，強推薦，99.6%)。

問題 10: 建立營養(yǎng)支持治療團隊有何意義?

推薦意見 12: 營養(yǎng)支持治療團隊的負責人為臨床專家，建立包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)(醫(yī))師、康復醫(yī)師、臨床藥師及?？谱o師等在內的多學科團隊，提供規(guī)范的篩查、評估、診斷、干預及監(jiān)測等營養(yǎng)診療工作(證據(jù) D，弱推薦，99.3%)。

問題 11: 全程規(guī)范化營養(yǎng)支持治療衛(wèi)生經(jīng)濟學效益如何?

推薦意見 13: 建立在篩查和評估基礎上的全程規(guī)范化營養(yǎng)支持治療，不僅可改善營養(yǎng)代謝和臨床結局，還可產生良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益(證據(jù) A，強推薦，100.0%)。

問題 12: EN 適合哪些成人患者?

推薦意見 14: 存在營養(yǎng)風險和(或)營養(yǎng)不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者，應首選 EN; 根據(jù)疾病和代謝特點制定合理的 EN 計劃，以調理營養(yǎng)代謝，維護臟器功能，改善臨床結局(證據(jù) A ，強推薦，99.3%)。

推薦意見 15: 能經(jīng)口進食的患者，首選 ONS; 無法經(jīng)口進食或飲食聯(lián)合 ONS 無法達到 60% 能量目標者，可選擇管飼 EN(證據(jù) A，強推薦，98.9%)。

問題 13: 如何選擇管飼 EN 的給予途徑?

推薦意見 16: 鼻胃管適用于接受 EN 時間<4 周的患者；管飼時患者床頭抬高 30°~45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生(證據(jù) C，強推薦，98.2%)。

推薦意見 17: 接受腹部手術且術后需較長時間EN的患者，建議術中放置空腸營養(yǎng)管(證據(jù)C， 弱推薦，98.2%)。

推薦意見 18: 其他需要接受>4 周的管飼 EN 的患者，如重度顱腦外傷、卒中或嚴重吞咽困難等，建議使用經(jīng)皮內鏡下胃造口術(PEG)途徑(證據(jù) C，強推薦，97.5%)。

問題 14: 如何選擇 EN 輸注方式?

推薦意見 19: 重癥患者和大手術后的患者實施 EEN，建議使用 EN 輸注泵連續(xù)輸注; 病情穩(wěn)定、 耐受良好且接受長期 EN 的患者，建議使用間歇輸注法，以恢復正常的飲食節(jié)律;若出現(xiàn)不耐受，建議暫?；蚪档洼斪⑺俣戎猎饶褪艿乃胶?，再逐漸增加輸注速度，或將間歇輸注改為連續(xù)輸注(證據(jù) D，弱推薦，98.6%)。

推薦意見 20: 對于有高誤吸風險的患者，建議使用 EN 輸注泵連續(xù)輸注，并調控適宜的輸注速度，但應避免 24 h 持續(xù)輸注(證據(jù) D，強推薦，98.6%)。

問題 15: EN 啟動時應選用何種配方?

推薦意見 21: 標準型整蛋白配方適用于大部分患者，大部分重癥患者在啟動 EN 時建議使用整蛋白配方; 也可根據(jù)患者代謝和胃腸道耐受等情況選擇不同類型的 EN 制劑，高蛋白配方有益于部分重癥患者的預后;從成分或含量不明確、堵管和感染風險等技術方面考慮，一般不推薦使用家庭制備膳食(證據(jù) B，強推薦，98.2%)。

問題 16: 含免疫營養(yǎng)的 EN 配方適合哪些患者?

推薦意見22: 對于接受大手術的營養(yǎng)不良患者(包括腫瘤患者)，可在圍手術期或至少在術后使用含免疫營養(yǎng)(強化精氨酸、ω‐3 脂肪酸或核苷酸等)的 EN 配方(證據(jù) B，弱推薦，97.1%)。

問題 17: 含膳食纖維的 EN 配方有何適應證?

推薦意見 23: 對于一般患者，推薦常規(guī)使用含膳食纖維的 EN 配方(證據(jù) C，強推薦，98.2%)。

問題 18: 短肽型 EN 配方有何適應證?

推薦意見 24: 對于消化吸收功能不全的炎癥性腸病患者，初始可考慮短肽型 EN 配方; 合并嚴重吸收不良或對膳食纖維反應不敏感的腹瀉患者，可考慮使用短肽型 EN 配方;重癥胰腺炎、短腸綜合征及放射性腸炎等患者，使用短肽型EN配方亦可獲益(證據(jù) B，強推薦，98.9%)。

問題 19: 特定疾病的 EN 配方適合哪些成人患者?

推薦意見 25: 肝硬化患者可使用富含支鏈氨基酸(BCAAs)的 EN 配方; 對于已接受乳果糖治療的肝昏迷患者，無證據(jù)表明使用富含 BCAAs 的 EN配方可改善患者的肝昏迷等級(證據(jù) C，弱推薦，99.6%)。

推薦意見 26: 糖尿病型 EN 配方(DSF)有益于血糖控制，減輕胰島素抵抗，減少胰島素用量，可改善臨床結局(證據(jù) B，強推薦，97.8%)。

推薦意見 27: 腫瘤型 EN 配方富含 ω‐3 PUFA，可下調炎癥反應并維持腫瘤患者體重與營養(yǎng)狀態(tài)，可使臨床獲益(證據(jù) B，強推薦，97.8%)。

問題 20: 微生態(tài)制劑是否可應用于臨床?

推薦意見 28: 特定疾患使用微生態(tài)制劑是有益和安全的; 但基于目前的研究結果，無法對普通患者或重癥患者常規(guī)使用微生態(tài)制劑作出推薦意見(證據(jù) B，弱推薦，98.9%)。

問題 21: 如何監(jiān)測接受 EN 治療的患者的耐受性?

推薦意見 29: EN 治療期間，應每天監(jiān)測患者對 EN 的耐受性，包括主訴、體格檢查和胃腸功能評估等(證據(jù) C，強推薦，99.6%)。

推薦意見 30: EN 治療期間，重癥患者不需常規(guī)監(jiān)測胃殘留量(GRV)(證據(jù) A，強推薦，93.5%)。

問題 22: EN 治療期間如何預防誤吸的發(fā)生?

推薦意見 31: 接受 EN 治療的患者應進行誤吸風險評估; 對高?；颊?，可采取以下干預措施: (1)由胃內喂養(yǎng)改為幽門后喂養(yǎng); (2)由間歇性改為持續(xù)喂養(yǎng); (3)定期口腔護理; (4)使用促胃腸動力藥物(證據(jù) C，強推薦，98.9%)。

問題 23: EN 治療期間如何應對腹瀉?

推薦意見 32: EN 治療期間發(fā)生的腹瀉應首先排除疾病或非營養(yǎng)藥物性原因，而非停止 EN(證據(jù)C，強推薦，98.9%)。

問題24: 如何管理重癥患者的EN支持治療?

推薦意見 33: 建議對無法維持自主進食的重癥患者，在血流動力學穩(wěn)定的情況下，應在入住 ICU 的 48 h 內開始進行 EEN 支持治療(證據(jù) B，強 推薦，98.2%)。

推薦意見 34: 以下情況重癥患者需延遲啟動 EN 支持治療: (1)休克未得到有效控制，血流動力學及組織灌注未達到目標時; (2)存在危及生命的低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒時; (3)活動性上消化道出血; (4)腸道缺血; (5)腸瘺引流量大，且無法建立達到瘺口遠端的營養(yǎng)途徑時; (6)腸梗阻; (7)腹腔間隔室綜合征; (9)GRV>500 ml/6 h(證據(jù)D，弱推薦，99.3%)。

推薦意見 35: 以下情況需給予低劑量(滋養(yǎng)性)EN 支持治療: (1)接受低溫治療; (2)存在腹腔高壓但無腹腔間隔室綜合征; EN 治療過程中出現(xiàn)腹內壓持續(xù)增高時需暫停 EN;(3)合并急性肝功能衰竭; (4)使用液體復蘇或小劑量血管活性藥物后循環(huán)穩(wěn)定的患者(證據(jù) D，弱推薦，98.6%)。

問題 25: 成人外科患者的 EN 如何管理?

推薦意見 36: 高營養(yǎng)風險或中重度營養(yǎng)不良的患者應接受術前營養(yǎng)支持治療，治療時間為 7~ 1 4 d(證據(jù) B，強推薦，99.3%)。

推薦意見 37: 為減少手術并發(fā)癥，術前和術后ONS 適合以下患者: (1)進食不足; (2)合并營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良; (3)合并肌少癥; (4)各種原因導致的衰弱患者; (5)髖部骨折等患者(證據(jù) B，強推薦，99.6%)。

推薦意見 38: 多數(shù)患者不需手術前夜即禁食，麻醉前 6 h 可進軟食、2 h 可進清流質; 術前碳水化合物負荷可降低患者饑餓、不適及焦慮感，改善術后胰島素抵抗(證據(jù) B，強推薦，97.5%)。

推薦意見 39: 對于多數(shù)患者，術后早期(24 h內)可經(jīng)口攝入營養(yǎng); 無法經(jīng)口自主進食、預計進食量不足(<目標量的 60%)超過 7 d 的患者，術后 24 h內可予以 EN(證據(jù) B，強推薦，98.9%)。

推薦意見 40: 對于大手術后出院的患者，應監(jiān)測其營養(yǎng)攝入與體重變化，存在營養(yǎng)風險/營養(yǎng)不良者，在飲食指導的基礎上給予 ONS(證據(jù) B，強推薦，99.6%)。

問題 26: PN 適用于哪些患者?

推薦意見41: PN適用于無法通過口服和(或)腸內途徑滿足其營養(yǎng)需求的患者(證據(jù) A，強推薦，99.3%)。

推薦意見 42: 對于需要營養(yǎng)支持治療的患者，若 EN 提供的能量和蛋白質低于機體目標需要量的60%，通過補充性 PN(SPN)增加能量及蛋白質攝入量，以減低或避免喂養(yǎng)不足，改善臨床結局(證據(jù) A， 強推薦，98.6%)。

推薦意見 43: 對于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用 PN(證據(jù) B，強推薦，96.8%)。

推薦意見 44: PN 可改善晚期腫瘤患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)(證據(jù) C，弱推薦，96.8%)。

問題 27: 如何確定 PN 的啟動時機?

推薦意見 45: 對于營養(yǎng)風險較高的患者(NRS 2002≥5 分，NUTRIC≥6 分)，若 48~72 h 內 EN 無法滿足機體需要的能量及蛋白質的 60% 時，建議給予 SPN; 對于胃腸功能嚴重障礙且不能使用 EN 的重度營養(yǎng)不良患者，建議盡早啟動 PN(證據(jù) B，強推薦，98.2%)。

推薦意見 46: 對于低營養(yǎng)風險的患者 (3分≤NRS2002<5分或NUTRIC<6分)，EN支持 治療 7 d 后仍未能達到 60% 目標喂養(yǎng)量時，應給予SPN(證據(jù) A，強推薦，99.3%)。

問題 28: 如何確定 PN 處方中葡萄糖與脂肪供能的比例?

推薦意見 47: 重癥或外科術后患者急性期應避免過高的糖脂比，以免加重糖代謝紊亂，脂肪供能一般為非蛋白熱卡的 30%~50%(證據(jù) B，強推薦， 99.6%)。

問題29: PN處方中脂肪乳劑如何選擇?

推薦意見 48:與大豆油長鏈脂肪乳劑相比，中/長鏈脂肪乳劑可改善脂代謝、減輕免疫抑制反應; 結構脂肪乳劑可均衡代謝，保護肝功能; 魚油脂肪乳劑可調控機體炎癥反應，改善器官功能; 橄欖油脂肪乳劑可減輕脂質過氧化; 多種油脂肪乳劑(SMOF)優(yōu)化脂肪酸配方，利于臨床獲益(證據(jù) B， 弱推薦，98.9%)。

問題 30: PN 處方中是否需要常規(guī)添加谷氨酰胺(Gln)雙肽?

推薦意見 49: 外科和重癥患者腸道無法進行喂養(yǎng)時，PN添加Gln雙肽可維護腸黏膜屏障功能和免疫功能，減少感染性并發(fā)癥(證據(jù) A，強推薦，97.8%)。

推薦意見 50: 合并嚴重肝、腎功能障礙和休克的重癥患者，不建議補充 Gln 雙肽(證據(jù) A，強推薦，99.3%)。

問題 31: PN 處方中是否需添加 ω‐3 PUFA? 

推薦意見 51: 需要 PN 的外科和重癥患者，添加 ω‐3 PUFA 有助于調控炎癥反應，降低感染發(fā)生率，縮短住院時間(證據(jù) A，強推薦，97.8%)。

問題 32: “全合一”PN 有哪些臨床優(yōu)勢?

推薦意見 52: 與單瓶輸注相比，“全合一”PN 可減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，降低相關感染風險，更符合機體生理代謝過程，是 PN 建議的應用模式(證 據(jù) B，強推薦，98.9%)。

問題 33: PN 多腔袋(MCB)的特點和臨床優(yōu)勢?

推薦意見 53: MCB 有多種規(guī)格，均具有處方較為合理、嚴格的質量標準和即開即用等特點，減少處方和配置錯誤，降低微生物污染和血流感染的發(fā)生，滿足多數(shù)患者的 PN 需求;規(guī)范使用 MCB 可節(jié)省人力成本，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益(證據(jù) B，強推薦，98.3%)。

推薦意見 54: 對于需嚴格限制液體和電解質攝入、存在嚴重的代謝紊亂、有特殊營養(yǎng)素和液體量需求的患者，建議給予院內配制的個體化PN處方(證據(jù) C，強推薦，99.3%)。

問題34: PN處方中是否應包括多種維生素和微量元素?

推薦意見55: PN處方中應添加常規(guī)劑量的多種維生素和微量元素及電解質;添加時應考慮與營養(yǎng)液中其他成分相容性和制劑的穩(wěn)定性(證據(jù)C， 強推薦，99.6%)。

問題 35: 如何選擇 PN 的輸注途徑?

推薦意見 56: 應根據(jù)混合后的 PN 液滲透壓摩爾濃度選擇外周靜脈(≤900 mOsm/L)或中心靜脈輸注(>900 mOsm/L); 建議使用公式估算成人 PN 液滲透壓摩爾濃度(證據(jù) B，強推薦，99.3%)。

推薦意見 57: 中心靜脈導管尖端應放置在右心房與上腔靜脈交界處的水平，右側入路優(yōu)先于左側入路，以降低血栓形成風險; 單腔靜脈導管可降低導管阻塞或感染的發(fā)生率; 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的穿刺風險較低，感染性并發(fā)癥較少，是較長時間 PN 輸注的主要途徑(證據(jù) B，強推薦，98.6%)。

問題 36: 如何使用 PN 輸注泵?

推薦意見 58: 建議采用循環(huán)輸注法實施 PN，有條件者使用輸液泵控制輸注速度;與固定輸液泵相比，便攜式泵可提高家庭 PN(HPN)者的生活質量(證據(jù) D，弱推薦，98.9%)。

問題 37: 如何處理 PN 并發(fā)癥?

推薦意見 59: PN 相關感染性并發(fā)癥多由于靜脈導管、腸源性和配置過程污染，規(guī)范選擇導管途徑和標準化維護、盡可能恢復腸內喂養(yǎng)是預防感染的重要舉措; 預防性應用抗生素對預防導管相關感染無益(證據(jù) B，強推薦，99.6%)。

推薦意見 60: 較長時間 PN 治療易發(fā)生PNALD，盡早啟動腸內喂養(yǎng)、優(yōu)化 PN 處方、控制感染及合理使用保肝藥物是防治的重要方法(證據(jù)B，強推薦，99.3%)。

執(zhí)筆者: 楊樺(重慶市人民醫(yī)院普外科);朱明煒(北京醫(yī)院普外科);陳偉(北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科);王新穎(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外科);余震(上海第十人民醫(yī)院普外科);李增寧(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科);周建平(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科);周巖冰(青島大學附屬醫(yī)院胃腸外科);彭俊生(中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸外科); 陳蓮珍(中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院藥學部);許紅霞(陸軍軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院臨床營養(yǎng)科);李孟彬(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科);江華(四川省人民醫(yī)院急診外科);高純(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科);梁斌(北京大學人民醫(yī)院胃腸外科);邵春海(復旦大學附屬華山醫(yī)院營養(yǎng)科);周華(北京清華長庚醫(yī)院重癥醫(yī)學 科);賈震易(上海第六人民醫(yī)院普外科)

審定專家(按姓氏漢語拼音排序):蔡常潔(中山大學附屬第 一醫(yī)院重癥醫(yī)學科);陳爾真(上海交通大學瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學科);陳俊強(廣西醫(yī)科大學附一院胃腸外科);陳志康(中南大學湘雅醫(yī)院普外科);崔紅元(北京醫(yī)院普外科); 黃河(山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院普外科);靖昌慶(山東省立醫(yī)院普外科);康維明(北京協(xié)和醫(yī)院基本外科);郎韌(首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院肝膽外科);李明松(廣州醫(yī)科大學附三院消化科);李幼生(上海第九人民醫(yī)院普外科);李元新(北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科);馬曉薇(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院重癥醫(yī)學科);孟慶華(首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院重癥肝病科);秦環(huán)龍(上海第十人民醫(yī)院普外科);沈威(南昌大學附二院胃腸外科);沈賢(溫州醫(yī)科大學附一院普外科);王烈(聯(lián)勤保障第900醫(yī)院普外科); 韋軍民(北京醫(yī)院普外科);肖衛(wèi)東(陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院胃腸外科);許愛國(鄭州大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科); 閻慶輝(河北醫(yī)科大學附二院普通外科);尤丕聰(天津醫(yī)院重癥醫(yī)學科);張常華(中山大學附屬第七醫(yī)院胃腸外科); 張片紅(浙江大學醫(yī)學院附二院臨床營養(yǎng)科);張有成(蘭州大學第二醫(yī)院普外科);周業(yè)平(北京積水潭醫(yī)院燒傷外科)學術秘書:陳麗如(北京醫(yī)院臨床營養(yǎng)科);李融融(北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科);章黎(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外科);陳國慶(重慶市人民醫(yī)院普外科);王宇(四川省人民醫(yī)院急診外科)

來源：中華醫(yī)學雜志 2023 年4 月4 日第 103 卷第 13 期

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成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）
《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》解讀
營養(yǎng)師和外科醫(yī)生指導下ICU患者腸外營養(yǎng)及生化、病理參數(shù)的比較
口服營養(yǎng)補充指南
Lancet綜述：炎癥性腸病患者的孕期指南

網(wǎng)址: 中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南 (2023版) http://www.u1s5d6.cn/newsview309448.html