《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)》要點(diǎn)解讀
血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要內(nèi)容,血糖監(jiān)測結(jié)果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度,用于制定合理的降糖方案,評(píng)價(jià)降糖治療效果,指導(dǎo)調(diào)整治療方案。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織專家對(duì)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》進(jìn)行再次修訂和更新,形成《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)》。
01、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測
要點(diǎn)提示:1.自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病綜合管理和教育的組成部分,建議所有糖尿病患者均需行SMBG。(A)
2.應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的病情和治療的實(shí)際需求制定個(gè)體化毛細(xì)血管血糖監(jiān)測方案。(B)
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測包括SMBG以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的POCT兩種模式,它能反映實(shí)時(shí)血糖水平,評(píng)估生活事件(飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及應(yīng)激等)以及疾病、藥物對(duì)血糖的影響,有助于提高治療的有效性、安全性,改善患者的生活質(zhì)量。隨著科技的發(fā)展,可用于血糖監(jiān)測的工具日益增多,但毛細(xì)血管血糖監(jiān)測仍是糖尿病患者日常管理最基礎(chǔ)和最有效的手段。
02、糖化血紅蛋白(HbA1c)
要點(diǎn)提示:1.糖尿病患者在HbA1c未達(dá)標(biāo)前應(yīng)每3個(gè)月檢測1次,達(dá)標(biāo)后可以6個(gè)月檢測1次。(B)
2. HbA1c可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。(B)
HbA1c可以反映過去2~3個(gè)月的平均血糖水平,是目前評(píng)估糖尿病患者長期血糖控制狀況的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),也是調(diào)整降糖治療方案的重要依據(jù)。
03、糖化白蛋白(GA)
要點(diǎn)提示:GA反映短期內(nèi)血糖變化較HbA1c敏感,是評(píng)價(jià)患者短期血糖控制情況的適用指標(biāo)。(B)
GA是在糖化血清蛋白(glycated serum protein,GSP)基礎(chǔ)上進(jìn)行的定量測定,是利用血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平,去除了血清白蛋白水平對(duì)檢測結(jié)果的影響,因此較GSP更精確。
04、1,5?脫水葡萄糖醇
要點(diǎn)提示:血清1,5?脫水葡萄糖醇可以作為輔助的血糖監(jiān)測指標(biāo)。(B)
1,5?脫水葡萄糖醇(1,5?AG)在糖尿病患者中顯著降低,可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況,尤其是對(duì)餐后血糖波動(dòng)的監(jiān)測具有明顯優(yōu)勢(shì)。目前1,5?AG在糖尿病篩查、監(jiān)測中的證據(jù)尚不充分,需要開展更多的臨床研究。
05、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)
要點(diǎn)提示:1.CGM可以發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖。(A)
2.葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(time in range,TIR)是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制水平的新指標(biāo)。(B)
CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù),可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)和特點(diǎn)。
血糖監(jiān)測是糖尿病管理不可或缺的部分,目前常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)各有所長,所反映的血糖內(nèi)涵不盡相同,不能互相替代(表)。應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀況合理選用監(jiān)測方法,并將不同的監(jiān)測手段進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合,取長補(bǔ)短,全面了解患者血糖的動(dòng)態(tài)變化,為臨床決策提供依據(jù)。
表:常用血糖監(jiān)測方式的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用
血糖監(jiān)測方式
臨床意義
臨床應(yīng)用
毛細(xì)血管血糖
反映實(shí)時(shí)血糖水平
血糖監(jiān)測的基本形式。根據(jù)患者病情和治療的實(shí)際需求制定個(gè)體化監(jiān)測方案與頻率
HbA1c
反映既往2~3個(gè)月血糖水平
制定糖尿病患者降糖方案、評(píng)估慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。HbA1c≥6.5%是糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)
GA
反映既往2~3周血糖水平
評(píng)價(jià)短期血糖情況,可以輔助鑒別應(yīng)激性高血糖
CGM
反映連續(xù)、全面的血糖信息
了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)和特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖
以上內(nèi)容摘自:中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版) [J] . 中華糖尿病雜志, 2021, 13(10) : 936-948.
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網(wǎng)址: 《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)》要點(diǎn)解讀 http://www.u1s5d6.cn/newsview173361.html
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