正?；蚶硐塍w重的概念可以追溯到1943年，當(dāng)時(shí)大都會(huì)人壽保險(xiǎn)公司（Metropolitan Life Insurance Company）推出了新的男女身高體重表（BMI）。理想體重被定義為與最低死亡率關(guān)聯(lián)在一起的BMI范圍，超過(guò)此范圍即可診斷為肥胖，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此可提升投保費(fèi)用。因?yàn)闇y(cè)量體脂率既困難又昂貴， BMI超標(biāo)成為了診斷肥胖的替代標(biāo)準(zhǔn)，繼而，BMI成為研究肥胖，以及肥胖與疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的工具。

然而，以BMI判斷肥胖的許多研究給出了矛盾的結(jié)論，甚至有隊(duì)列研究得出“BMI越高，心血管疾病及腫瘤等全因死亡率越低”的荒謬結(jié)論，這種“胖是好事”的研究結(jié)果，不僅在學(xué)術(shù)界引起爭(zhēng)論，還嚴(yán)重地誤導(dǎo)了大眾。

顯然，BMI并不是判斷肥胖的最佳指標(biāo)，原因之一是，它沒(méi)有考慮體脂的總量和分布，在BMI正常的人群中體脂的差別可能很大。特別是腹腔內(nèi)的脂肪，無(wú)論是叫內(nèi)臟脂肪還是異位脂肪（如肝臟或其他器官內(nèi)的脂肪），均為導(dǎo)致心血管事件和代謝異常的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道：與代謝健康、體重正常的個(gè)體相比，BMI正常而體脂高的個(gè)體，其內(nèi)臟脂肪更多、肝臟脂肪累積量更高、胰島素抵抗也更大，這一群體被定義為“正常體重肥胖（normal weight obesity，NWO）”，如出現(xiàn)明顯的代謝異常，則定義為“正常體重代謝性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）。研究還顯示，如果以身體脂肪比為指標(biāo)，對(duì)近五萬(wàn)女性及五千男性長(zhǎng)達(dá)4.5至6.7年的隨訪顯示，脂肪比例與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)呈線性負(fù)相關(guān)，以女性體脂比33%，男性體脂比30%為基線閾值，超過(guò)閾值者死亡風(fēng)險(xiǎn)線性升高，最高可達(dá)1.8至2.7倍；體脂比低于此閾值者，死亡風(fēng)險(xiǎn)呈線性下降趨勢(shì)，而很大一部分BMI正常者都屬于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

這樣的研究結(jié)果，為我們?cè)俅吻庙懥司?。早?015年，筆者所在團(tuán)隊(duì)就對(duì)2195人（男1049，女1146）開(kāi)展了BMI和體質(zhì)測(cè)試，包括體脂率（BFR）及肌肉含量測(cè)試。這兩千多人中，既有在中國(guó)上海張江工作的白領(lǐng)，又有全國(guó)各地醫(yī)院的風(fēng)濕科醫(yī)生。當(dāng)時(shí)的研究結(jié)果顯示： 在BMI正常和偏瘦的1530人中，BFR超標(biāo)的人數(shù)為588人，占全體人群的26.79%，其中男性194人、女性394人，分別占男女總數(shù)的18.49%和34.38%。

在為如此高的NWO發(fā)生率擔(dān)憂的同時(shí)，一項(xiàng)來(lái)自《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的研究，為我們提供了解決NWO及MONW的思路及方案。研究者招募了11名代謝不健康的華裔和印度裔的男女來(lái)參與他們的研究。參試者年齡為23歲～59歲，BMI：19.5～24.2（正常范圍：18.5～24.9）?；€時(shí)，研究人員測(cè)量了參試者的總體脂量、內(nèi)臟脂肪量和腹部皮下脂肪含量。參試者的總體脂百分比平均為32.8%，同時(shí)還檢測(cè)了參試者的胰島素敏感性、糖耐量及餐后胰島素分泌率和清除率。

研究人員根據(jù)參試者的喜好，請(qǐng)一家新加坡公司為他們定制低熱量食物，替代參試者日常的午餐和晚餐，這些食物每周都會(huì)送到他們的家中。研究人員定期通過(guò)電話聯(lián)系他們，以確保他們遵守這種低熱量飲食，并每?jī)芍芤?jiàn)一次營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，稱體重和接受咨詢。

6周～16周后，參試者體重減輕5%，總體脂量減少約9%，內(nèi)臟脂肪量減少約11%，肝內(nèi)脂肪減少了約一半，腹部皮下脂肪組織減少約17%。參試者的空腹胰島素水平、甘油三酯和總膽固醇水平也都有下降，胰島素敏感性增加了21%至26%。內(nèi)臟脂肪量變化和胰島素敏感性之間存在明顯的負(fù)相關(guān)性。

這項(xiàng)研究讓人們無(wú)比興奮，僅僅以健康飲食降低體脂率便可改善MONW，結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究成果，鍛煉，尤其是力量訓(xùn)練，可以增強(qiáng)肌肉，亦可改善代謝功能的指標(biāo)，如血壓、糖化血紅蛋白。因此，以科學(xué)鍛煉+健康飲食為思路的增肌減脂策略，是解決MONW及NWO的有效方案。

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