慢阻肺是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，在過去很長的時間里人們都認為，慢阻肺病人隨著病情的進展，極度消瘦是不可避免的結果。

研究發(fā)現，這種非病人主觀意愿（即不是因為各種原因主動節(jié)食或減肥）導致的體重降低是影響疾病進展和病人生存的重要因素。

慢阻肺病人怎么會越來越瘦的

這通常是由于慢阻肺病人營養(yǎng)攝入和消耗的不平衡導致的，當身體的能量消耗超過了營養(yǎng)攝入，體重就會下降。

除了因為氣促干擾吞咽導致慢阻肺病人進食量下降外，還有些慢阻肺病人會因為在日常生活中更容易感到疲勞，降低了外出購買新鮮食材和準備豐盛飯菜的頻率，轉而選擇高鈉、高脂肪和低營養(yǎng)的方便食物，如腌制食品等。

部分藥物也會導致味覺發(fā)生改變，引起病人食欲下降或對以前喜歡的食物喪失了興趣。這些都會導致慢阻肺病人的營養(yǎng)攝入逐漸減少。

另一方面，慢阻肺病人安靜時的代謝率比正常人高，這是由于慢阻肺病人呼吸效率降低、需要費力呼吸引起的肌肉能量消耗增加。

機體長期缺氧還會誘發(fā)骨骼肌纖維的有氧能力向無氧能力轉變，無氧代謝產生能量的效率較低，會消耗更多的營養(yǎng)物質。甚至有時候慢阻肺病人熱量攝入并不少，但體重還是會發(fā)生下降。

慢阻肺病人體重下降有什么危害么

臨床研究發(fā)現，低體重與慢阻肺疾病的嚴重程度密切相關。一般連續(xù)6個月以上，非主觀意愿性體重降低每個月超過5%，慢阻肺病情加重的風險就會增加。當體重過低（身體質量指數BMI＜25kg/m2）會額外提高慢阻肺患者的死亡風險。因此，慢阻肺病人在整個治療過程中都應當將維持體重放在重要的位置。

另外，當健康人面臨營養(yǎng)攝入不足時，體重下降會首先從脂肪質量開始，而具有重要功能的去脂肪質量，如肌肉量，內臟質量和骨密度等則會盡量延后消耗。

但在慢阻肺病人中卻觀察到了脂肪質量和非脂肪質量同時下降的現象。這可能是由于慢阻肺病人安靜時代謝率增加以及肌肉無氧代謝的增強，導致全身蛋白質分解代謝超過了合成代謝，最終導致了肌肉量下降、骨質丟失等情況。

肌肉量減少、肌肉有氧代謝降低和骨密度下降是導致慢阻肺病人易于疲勞、身體活動能力減退的重要原因。因此慢阻肺病人日常飲食中，需要攝入充足的蛋白質和氨基酸。

攝入充足的

蛋白質和氨基酸

那慢阻肺病人是不是應該胖一點

需要注意的是，營養(yǎng)狀態(tài)受損并單純指體重降低，所以即使體重超重的慢阻肺患者也存在營養(yǎng)狀態(tài)受損的可能。另外，研究發(fā)現與非肥胖的慢阻肺病人相比，肥胖的慢阻肺患者雖然在疾病的中晚期時死亡率和住院率更低，但在早期階段肥胖的慢阻肺病人更容易發(fā)生呼吸困難、運動耐力下降，需要更多的治療藥物，并且心血管疾病發(fā)生率和死亡率也更高（肥胖悖論）。

引用文獻：

[1] 美國心血管-肺康復協(xié)會. 呼吸康復指南：評估、策略和管理[M]. 第5版. 北京：北京科學技術出版社, 2020.

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