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胎兒在生產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)解讀

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 10:16

胎兒在生產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)解讀

2016/05/19 12:11來源：醫(yī)學(xué)界

胎心聽診自19世紀(jì)開始，逐漸成為產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的常規(guī)內(nèi)容，并且成為胎兒監(jiān)護(hù)的重要方式，尤其是在低危妊娠以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

20世紀(jì)很多技術(shù)上的突破，使多種持續(xù)電子胎心監(jiān)測和宮縮監(jiān)護(hù)設(shè)備在20世紀(jì)50年代和20世紀(jì)60年代早期得到了長足的發(fā)展，較終在20世紀(jì)60年代后期胎心宮縮圖（CTG）開始商用。胎兒頭皮血測定技術(shù)也在同期進(jìn)入臨床使用，其他監(jiān)測產(chǎn)時(shí)胎兒狀況的技術(shù)也相繼發(fā)展起來，包括持續(xù)的胎兒血pH值監(jiān)測、胎兒乳酸測定、胎兒脈搏血氧飽和度測定，胎心ST段分析。

1985年，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制訂了“胎兒監(jiān)護(hù)指南（ 1987年出版）”。該指南是胎心監(jiān)護(hù)歷史上的一個(gè)里程碑，因?yàn)檫@是第一次對(duì)CTG監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容如專業(yè)術(shù)語、應(yīng)用指征、采集技術(shù)以及結(jié)果的解釋達(dá)成了廣泛的共識(shí)。但是隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該指南自然而然也顯得過時(shí)了。

新指南的推出是為了更新老的指南，同時(shí)擴(kuò)充了所有目前可用的產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)。較終為了促進(jìn)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展，減少圍產(chǎn)兒死亡和遠(yuǎn)期后遺癥，同時(shí)減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)。

指南共分為4個(gè)章節(jié)，分別為：胎兒氧合生理和產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)主要目的、胎兒監(jiān)測的輔助技術(shù)、胎心宮縮圖、胎心的間斷聽診。本部分主要對(duì)前兩個(gè)章節(jié)進(jìn)行解讀。

1、胎兒氧合生理和產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)測主要目標(biāo)

1.1 胎兒監(jiān)測的主要目標(biāo)

（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧供不足胎兒，以保證在發(fā)生損傷前能夠采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

（2）保證足夠的氧供以避免不必要的產(chǎn)科干預(yù)。需要強(qiáng)調(diào)的是為了防止出現(xiàn)不良結(jié)局，胎兒監(jiān)護(hù)需要及時(shí)的臨床響應(yīng)，同時(shí)必須隨時(shí)有充足設(shè)備和接受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 氧供對(duì)胎兒的重要性

氧供對(duì)胎兒的重要性毋庸置疑，在胎兒娩出前，其氧供完全依賴母親的呼吸和循環(huán)，胎盤血流灌注，胎盤氣體交換以及臍帶和胎兒的血液循環(huán)。上述任一環(huán)節(jié)的異常均可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈血氧飽和度的下降（hypoxemia），并且較終會(huì)導(dǎo)致組織缺氧（hypoxia）。雖然某種程度的低氧血癥幾乎發(fā)生于所有分娩中，但是缺氧強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、缺氧的重復(fù)情況以及胎兒在此情況下個(gè)體變異情況決定了較終缺氧的嚴(yán)重性。

解讀：二氧化碳（CO2）通過胎盤彌散困難時(shí)會(huì)導(dǎo)致其濃度的升高，溶于水后，使血液中碳酸濃度升高，造成高碳酸血癥，當(dāng)氣體交換平衡重建，CO2快速通過胎盤，該過程可以迅速逆轉(zhuǎn)。沒有證據(jù)表明單純的高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致胎兒損害。

當(dāng)發(fā)生組織缺氧時(shí)，細(xì)胞可以通過無氧代謝產(chǎn)生能量維持一段時(shí)間，但是其產(chǎn)生的能量僅為有氧代謝的1/19并且會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)乳酸的堆積，同時(shí)乳酸會(huì)擴(kuò)散至細(xì)胞外液和胎兒血循環(huán)中。來源于細(xì)胞內(nèi)的H+擴(kuò)散至胎兒血循環(huán)并使其中H+濃度相應(yīng)升高的現(xiàn)象稱為代謝性酸血癥，因循環(huán)中H+和組織中濃度基本平行，所以代謝性酸中毒這一術(shù)語也常被當(dāng)作代謝性酸血癥的同義詞。乳酸中的H+穿過胎盤的速度緩慢，但是它們可以被緩沖系統(tǒng)緩沖，該系統(tǒng)主要包括HCO3-、血紅蛋白和血漿蛋白。這些緩沖物質(zhì)的消耗（堿缺失增加或者堿剩余為負(fù)值）表明平衡氫離子能力的下降，它們的后續(xù)產(chǎn)物較終會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞酶系統(tǒng)的紊亂和組織的損害。

1.3 如何檢測胎兒缺氧

由于臨床不能直接測定組織中的實(shí)際氧濃度，胎兒組織缺氧只能通過代謝性酸中毒來評(píng)估。測定臍帶血或者娩出幾分鐘內(nèi)新生兒血液的血?dú)夂腿樗崆闆r被認(rèn)為是目前惟一客觀且可定量分析胎兒娩出前是否存在缺氧和酸中毒的方法。代謝性酸中毒定義為臍動(dòng)脈血pH＜7.0，同時(shí)堿缺失超過12 mmol/L。

解讀：出生后立即測定新生兒臍血可以評(píng)估是否存在代謝性酸中毒。通過測定pH、PCO2、HCO3-、BD（堿缺失）、BDecf（細(xì)胞外液堿缺失）并繪制成酸堿圖（Siggaard-Andersen formula），是檢測代謝來源氫離子濃度較有代表性的方法，盡管該方法會(huì)使BDblood（全血堿缺失）稍增高。同時(shí) 使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。但是，必須指出的是不同的血?dú)夥治鰞x可能會(huì)使用不同的算法來估計(jì)BDblood值。然而，已經(jīng)有證據(jù)表明，pH值低于7.05同時(shí)BDecf高于10 mmol/L和新生兒短期的不良結(jié)局有關(guān)?；蛘?，測定胎兒臍動(dòng)脈乳酸濃度可用來量化代謝性酸中毒，臍動(dòng)脈乳酸濃度高于10mmol/L和新生兒短期不良結(jié)局密切相關(guān)。但是，由于儀器校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不同或者使用不同血液樣本測定，導(dǎo)致參考范圍變化很大。

新生兒臍血血?dú)夥治鰺o創(chuàng)而且相對(duì)簡便，而且可作為重要的法醫(yī)學(xué)證據(jù)。如果技術(shù)和設(shè)備允許，所有懷疑胎兒缺氧和酸中毒和（或）低Apgar評(píng)分的新生兒進(jìn)行臍血血?dú)夥治?。?yīng)該指出的是，有代謝性酸中毒表現(xiàn)也不能排除其他可能導(dǎo)致代謝性酸中毒的因素如新生兒呼吸抑制和（或）后續(xù)的障礙（早產(chǎn)、產(chǎn)傷、感染、胎糞吸入、某些先天性異常、潛在病變、新生兒缺氧）。分娩時(shí)沒有代謝性酸中毒情況下也不能排除妊娠期間或者臨產(chǎn)前的缺氧和酸中毒。

Apgar評(píng)分反映了新生兒呼吸、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，當(dāng)缺氧嚴(yán)重并影響上述系統(tǒng)功能時(shí)，會(huì)導(dǎo)致Apgar評(píng)分降低。1 min評(píng)分高低是評(píng)估是否啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵指標(biāo)，但是與產(chǎn)時(shí)缺氧和酸中毒的關(guān)系不大。雖然產(chǎn)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，1 min和5 min評(píng)分均下降，但5 min評(píng)分與近期和遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和新生兒死亡關(guān)系更密切。然而，需要指出的是，評(píng)分不受輕度缺氧的影響，因?yàn)樵u(píng)分帶有主觀性，同時(shí)非缺氧性因素也可能導(dǎo)致評(píng)分低，如早產(chǎn)、產(chǎn)傷、感染、胎糞吸入、某些先天性異常、潛在病變、孕婦使用的藥物以及新生兒早期使用氣管插管。

1.4 監(jiān)測的目的

產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)主要目的是防止缺氧和酸中毒引起的胎兒不良結(jié)局。其中，缺氧-缺血性腦?。℉IE）是產(chǎn)時(shí)缺氧和酸中毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)短期功能障礙。痙攣型腦癱或者運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱是神經(jīng)系統(tǒng)的長期并發(fā)癥。

解讀：缺氧和酸中毒導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)pH下降和能量供應(yīng)不足，可能會(huì)使細(xì)胞功能受損甚至死亡。然而，絕大多數(shù)有代謝性酸中毒發(fā)生，伴或不伴評(píng)分低的胎兒在出生后恢復(fù)都很快并且不會(huì)遺留任何近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。只有少數(shù)胎兒缺氧和酸中毒程度嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間長，出現(xiàn)了重要器官和系統(tǒng)的功能障礙，并且導(dǎo)致新生兒死亡或長期并發(fā)癥。

HIE的確診需要有代謝性酸中毒、低Apgar評(píng)分、早期腦水腫的影像學(xué)證據(jù)，以及出生48 h內(nèi)有肌緊張、吮吸運(yùn)動(dòng)改變、驚厥或昏迷表現(xiàn)。1976年Sarnat等將HIE分為3度。Ⅰ度：無驚厥，絕大多數(shù)新生兒沒有明顯的長期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；Ⅱ度：有驚厥，20%～30%死亡或者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；Ⅲ度：昏迷，大部分新生兒死亡或者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，其他非缺氧因素也會(huì)導(dǎo)致新生兒腦病，需要有臍動(dòng)脈血或者出生后幾分鐘內(nèi)的新生兒血液存在代謝性酸中毒的證據(jù)才能證實(shí)存在缺氧缺血。HIE可能同時(shí)伴有心血管、胃腸道、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或者泌尿系統(tǒng)的功能障礙。

在醫(yī)療資源豐富的國家，只有10%～20%的腦癱是產(chǎn)時(shí)缺氧所致。感染、先天性疾病、代謝性疾病、凝血功能障礙、產(chǎn)前和產(chǎn)后缺氧，以及與產(chǎn)傷和早產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥構(gòu)成了腦癱的主要病因。同時(shí)，也可能與產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的共同作用相關(guān)。為了證明足月兒腦癱是由產(chǎn)時(shí)缺氧和酸中毒所致，需要聯(lián)合以下臨床證據(jù)：存在代謝性酸中毒、1 min和5 min評(píng)分低、早發(fā)型2～3度HIE、早期影像學(xué)證據(jù)表明存在急性和非灶性大腦病變，有痙攣型腦癱或者運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱，同時(shí)需除外其他病因（產(chǎn)傷、凝血功能障礙、感染、基因異常）。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不能因產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)導(dǎo)致不必要的產(chǎn)科干預(yù)，比如器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，這些操作會(huì)增加母兒風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 引起缺氧的產(chǎn)時(shí)因素

宮縮時(shí)臍帶受壓和（或）子宮收縮過強(qiáng)為產(chǎn)時(shí)引起胎兒缺氧的主要原因。其他少見的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，如母體因素、機(jī)械性損傷、妊娠期增大子宮的壓迫、前置血管破裂或者胎母輸血綜合征，也可能影響胎兒氧供。

解讀：宮縮壓迫子宮肌層的血管，減少胎盤血液灌注，可以引起母兒氣體交換暫時(shí)性下降，如果在宮縮時(shí)臍帶受壓，會(huì)影響胎兒血液循環(huán)。臍帶受壓的頻率、持續(xù)時(shí)間以及宮縮的強(qiáng)度是決定缺氧程度和后果的決定性因素。宮縮間歇是重新恢復(fù)胎兒氧供平衡的重要時(shí)間。研究表明，自然臨產(chǎn)宮縮后胎兒氧供重新恢復(fù)的時(shí)間需要90 s，而使用縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)平均需要138 s。子宮收縮過強(qiáng)常會(huì)引起胎兒氧供下降，應(yīng)注意胎心率的變化。不論是自然發(fā)生還是醫(yī)源性所致，宮縮過強(qiáng)通常都能通過減少或停止靜脈滴注縮宮素和使用快速作用的β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、利托君、阿托西班）或者硝酸甘油得到逆轉(zhuǎn)。

其他少見的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥也能影響胎兒氧供，如急性呼吸窘迫綜合征、羊水栓塞后的呼吸心跳停止或者肺栓塞、硬膜外或腰麻后孕婦低血壓。胎盤大面積早剝和子宮破裂也能嚴(yán)重影響胎兒氧供。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥如臍帶脫垂、肩難產(chǎn)以及臀位分娩胎頭娩出受阻可能使臍帶和胎兒血液循環(huán)受阻。仰臥位時(shí)妊娠子宮壓迫孕婦主動(dòng)脈和腔靜脈，導(dǎo)致胎盤氣體交換減少和暫時(shí)的低氧血癥。罕見的并發(fā)癥如前置血管破裂或者胎母輸血綜合征可導(dǎo)致胎兒失血，胎兒血液攜氧能力下降。

2、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測的輔助技術(shù)

2.1 胎心宮縮圖的局限性以及輔助技術(shù)的必要性

作為目前產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的重要技術(shù)，CTG在預(yù)測胎兒缺氧和酸中毒方面敏感度較高但特異度有限。因此，為了降低CTG過程中假陽性事件以及不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，輔助技術(shù)被用來進(jìn)一步評(píng)估胎兒氧合狀態(tài)，這些技術(shù)的目的在于采取干預(yù)措施對(duì)胎兒缺氧和酸中毒的早期進(jìn)行預(yù)防而不是預(yù)測新生兒不良結(jié)局。

解讀：當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的CTG提示胎兒氧合狀態(tài)為缺氧和酸中毒時(shí)，應(yīng)考慮為可疑或者病理性的，然而大多數(shù)懷疑CTG為病理性的胎兒并沒有出現(xiàn)有臨床意義的缺氧和酸中毒。同時(shí)，在過去的數(shù)十年里已經(jīng)發(fā)展起來許多輔助監(jiān)測技術(shù)，包括：胎兒血樣技術(shù)、持續(xù)的胎兒血pH值和乳酸監(jiān)測、胎兒頭皮刺激、胎兒脈搏氧監(jiān)測和胎心ST段分析。

持續(xù)胎兒血pH監(jiān)測從1970年開始發(fā)展起來，然而由于許多技術(shù)難題出現(xiàn)，如玻璃制造的電極片可能損傷胎兒頭皮，該技術(shù)隨即被廢除。胎兒脈搏氧監(jiān)測在20世紀(jì)90年代開始發(fā)展起來，但由于電極片使用麻煩而逐漸減少。

2.2 胎兒血pH和乳酸的監(jiān)測

胎兒血樣技術(shù)（FBS）是指評(píng)估胎兒血樣中的血?dú)夂腿樗岬募夹g(shù)。胎兒結(jié)局與取胎兒頭皮血到胎兒出生的間隔時(shí)間有關(guān)。

解讀：1962年首先提出分娩過程中應(yīng)用胎兒血樣技術(shù)。胎猴的研究發(fā)現(xiàn)頭皮血與頸動(dòng)脈血的酸堿指標(biāo)具有很好的相關(guān)性。人類研究的數(shù)據(jù)同樣顯示：胎兒頭皮血和出生即刻臍動(dòng)靜脈血的pH和乳酸的測量值具有相關(guān)性。然而，在胎兒供氧不足的情況下胎兒毛細(xì)血管血液受血循環(huán)重新分配的影響，所以胎兒頭皮血不能充分反映胎兒中心循環(huán)的情況。此外，支持胎兒頭皮血樣技術(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為胎兒監(jiān)測的目的在于識(shí)別早期的缺氧而不是晚期的缺氧。

2.2.1 適應(yīng)證

FBS技術(shù)可以用于可疑性或者病理性CTG。當(dāng)CTG提示胎兒非常危急時(shí)，需要立即終止妊娠，不建議進(jìn)行FBS，這樣會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.2.2 技術(shù)條件

進(jìn)行FBS的必備條件是：胎膜破裂以及宮口開大至少3 cm，并且首先需進(jìn)行陰道檢查評(píng)估胎先露的位置和狀態(tài)。

2.2.3 該技術(shù)的禁忌證

活躍期生殖道皰疹病毒感染，孕婦有乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病史或者人類免疫缺陷病毒（HIV）血清檢查陽性，胎兒血液系統(tǒng)可疑疾病，胎先露不明確或者其他不適合行人工破膜術(shù)的情況。

2.2.4 結(jié)果分析

陰道分娩過程中須干預(yù)的指征是：pH<7.20以及乳酸>4.8 mmol/L，并且乳酸的臨界值通常用于決定干預(yù)的必要性。干預(yù)的目的在于使CTG正?；蛘弑M快結(jié)束分娩。

解讀：3項(xiàng)研究總計(jì)180例正常CTG孕婦的胎兒頭皮血pH值的評(píng)估結(jié)果顯示：陰道分娩過程中胎兒頭皮血很低pH7.18～7.21，根據(jù)以上數(shù)據(jù)得出：第一產(chǎn)程中胎兒酸中毒定義為胎兒頭皮血pH<7.20。

FBS監(jiān)測提示可疑酸中毒的情況下，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施提高胎兒的氧合狀態(tài)，如果胎心監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)異常，20～30 min內(nèi)需再次行FBS，pH或者乳酸正常的情況下通常不需要進(jìn)一步處理。但是如果胎心監(jiān)護(hù)一直處于異常狀態(tài)，60 min內(nèi)需再次行FBS。第二產(chǎn)程乳酸值正?？捎辛Φ恼f明無胎兒缺氧和酸中毒。如果胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)異常，但是至少3次FBS測定結(jié)果正常的情況下，60%可安全陰道分娩。

2.3 局限和風(fēng)險(xiǎn)

FBS技術(shù)主要用于中歐和北歐地區(qū)，該技術(shù)全球應(yīng)用數(shù)量少的原因是患者及醫(yī)生接受度差。此外，此技術(shù)需要花時(shí)間，在決定進(jìn)行FBS和結(jié)果顯示之間平均需18 min。陰道分娩過程中需動(dòng)態(tài)觀察胎兒缺氧和酸中毒，F(xiàn)BS提供的信息很快就就失去意義，需要重復(fù)進(jìn)行。通常在分娩早期很難操作并且存在感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，該技術(shù)仍需要實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持來測量血?dú)夂腿樗?。在美國，F(xiàn)BS幾乎被廢除，因?yàn)橥ㄟ^對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的觀察和分析可以達(dá)到與FBS相當(dāng)或者更高預(yù)測正常和不良結(jié)局的價(jià)值。

3、胎兒頭皮刺激

胎兒頭皮刺激(FSS)的主要目的是在CTG顯示變異性下降的情況下區(qū)別胎兒深睡眠和缺氧及酸中毒。FSS可造成胎兒胎心率加速表現(xiàn)后恢復(fù)正常[9]，這種情況下CTG示反應(yīng)型，當(dāng)刺激未引起胎心率加速表現(xiàn)或者當(dāng)胎心率出現(xiàn)加速后緊接著胎心率變異性降低，則對(duì)胎兒缺氧和酸中毒的陽性預(yù)測價(jià)值是可疑的。

解讀：FSS包括檢查者用手觸摸胎兒頭皮，用鉗子刺激胎兒皮膚或者搖晃孕婦腹部。用手觸摸胎兒頭皮是開始較早且應(yīng)用得較廣的一種方式，無侵入性，并且與其他方式相比對(duì)胎兒缺氧和酸中毒的預(yù)測價(jià)值相當(dāng)。

4、計(jì)算機(jī)分析胎兒監(jiān)測信號(hào)

CTG信號(hào)的計(jì)算機(jī)分析的應(yīng)用是為了克服觀察者對(duì)圖像結(jié)果分析的主觀認(rèn)識(shí)偏差以及對(duì)一些很難肉眼評(píng)估的CTG圖像如變異性進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。伴隨著計(jì)算機(jī)分析方式的不斷發(fā)展和優(yōu)化，分娩期胎兒監(jiān)測信號(hào)的計(jì)算機(jī)分析是一種相對(duì)新穎但是有前途的技術(shù)。目前，此技術(shù)需謹(jǐn)慎使用并且需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估它監(jiān)測胎兒缺氧和酸中毒以及預(yù)防不良結(jié)局的能力。

解讀：計(jì)算機(jī)分析與專家的解讀結(jié)果相比大致上大同小異。然而各個(gè)系統(tǒng)之間的比較非常困難。新生兒出生前一段時(shí)間進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)圖形的計(jì)算機(jī)分析可以較好預(yù)測新生兒酸中毒。近年來，兩大計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)對(duì)CTG的標(biāo)準(zhǔn)化分析的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）正在進(jìn)行中，研究結(jié)論值得期待。

5、臍血血?dú)夥治黾夹g(shù)的解讀和誤區(qū)

新生兒臍動(dòng)脈和靜脈血血?dú)夥治隹煽陀^判斷是否發(fā)生胎兒缺氧和酸中毒。臍血血?dú)夥治霾恍枰獢嗄?，但是由于出生后血?dú)鉂舛茸兓芸?，因此，測定需盡快完成。即使臍帶雙向鉗夾，臍血血?dú)夥治鲆噍^好在15 min內(nèi)完成，因?yàn)檠獨(dú)夂腿樗釢舛入S時(shí)間的延長改變很快。盡可能少的混入空氣的前提下，臍血應(yīng)吸入到2個(gè)1～2 ml且預(yù)先肝素化的采血管中（如果沒有，可以把少量肝素吸入采血管中）。采血后，去除可見氣泡，蓋緊，搖晃以混合血液和肝素，同時(shí)在已校準(zhǔn)的血?dú)夥治鰞x上檢測。

臍動(dòng)脈血比臍靜脈血更能地反映胎兒酸堿狀態(tài)。然而，同時(shí)抽取并測定靜脈和動(dòng)脈血以確保抽取的血液樣品為動(dòng)脈血。抽血時(shí)扎錯(cuò)血管并不少見，尤其是當(dāng)針頭穿過動(dòng)脈刺入了靜脈，會(huì)抽到混合血。動(dòng)脈血pH值低于靜脈血，當(dāng)出現(xiàn)兩者之間的pH相差＜0.02，同時(shí)PCO2的差異＜5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），很可能抽到了混合血或者同一個(gè)血管的血液。除此之外，PCO2小于22 mmHg幾乎不可能出現(xiàn)在臍動(dòng)脈血中，如果出現(xiàn)這樣的結(jié)果，表明樣本被臍靜脈血或者空氣污染。

36周后臍動(dòng)脈血pH值平均7.25（7.06～7.37），BDecf平均值2.8 mmol/L（-1.8～10.0 mmol/L），BDblood平均值5.6 mmol/L（0.28～11.48 mmol/L）。當(dāng)胎盤氣體交換時(shí)，H+在母兒之間緩慢轉(zhuǎn)移。因此，母親過度換氣會(huì)導(dǎo)致胎兒血液pH值增高，母親酸中毒也會(huì)逐漸導(dǎo)致胎兒酸中毒。

當(dāng)存在明顯的臍血流閉塞或者胎盤氣體交換受阻時(shí)，胎兒CO2濃度增加和O2濃度下降可能同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致呼吸性和代謝性酸中毒混合存在的情況。然而，BD值預(yù)測代謝性酸中毒所致的損傷是較好的指標(biāo)，因?yàn)?，它表明了?xì)胞氧濃度的下降和能量產(chǎn)生的減少。

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網(wǎng)址: 胎兒在生產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)解讀 http://www.u1s5d6.cn/newsview52881.html