趙桂蘭1  張 悅2  唐 鶴2  楊金柳行3  潘虹地2

（1.青島市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，青島 266000；2.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；3.上海市眼病防治中心，上海 201103）

摘要：研究目的：了解我國0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康話題的關(guān)注，為針對養(yǎng)育需求開展兒童保健服務(wù)提供依據(jù)。研究方法：在8個省婦幼保健機構(gòu)的兒童早期發(fā)展基地中開展，對接受兒童保健服務(wù)的4232名0～6歲兒童的照養(yǎng)人采用自擬問卷進行調(diào)查。研究結(jié)果：0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度依次排名前5位的是營養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）和日常護理（52.1%）。照養(yǎng)人對營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等的關(guān)注度在各年齡組中都較高，但隨兒童增長至一定年齡而呈降低趨勢；對心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長趨勢。此外，大多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度存在地區(qū)差異，并受照養(yǎng)人文化程度等的影響。研究結(jié)論：照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注受到兒童個體、照養(yǎng)人自身和環(huán)境因素的多重影響，提升公眾認(rèn)知、加強重點人群支持，有利于促進兒童健康知識的普及，達到促進兒童健康發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：兒童  照養(yǎng)人  養(yǎng)育  健康

中圖分類號：R729   文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：2097-0609(2023)03-0056-08

兒童早期發(fā)展是指兒童體格、智力、社會情緒、個性行為、社會適應(yīng)能力等的綜合發(fā)展[1]，養(yǎng)育照護是促進兒童早期發(fā)展的核心措施。健康作為養(yǎng)育照護的重要組成部分，與照養(yǎng)人的關(guān)注內(nèi)容及采取的養(yǎng)育行為密切關(guān)聯(lián)。調(diào)查照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，有利于了解家長的養(yǎng)育需求，針對性地提供兒童保健和養(yǎng)育照護服務(wù)，發(fā)現(xiàn)有待強化的兒童健康教育主題，為促進兒童早期發(fā)展提供支持。目前國外已有相關(guān)文獻[2][3]，但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。

一、資料和方法

（一）研究對象

本研究采用“我國兒童早期發(fā)展基地兒童保健服務(wù)研究”項目中8個省的調(diào)查資料進行分析。每個省抽取1個國家級兒童早期發(fā)展示范基地、1個省級和1～2個非國家級兒童早期發(fā)展示范基地，以更廣泛代表該省接受不同兒童保健服務(wù)的照養(yǎng)人情況。本研究以0～6歲接受健康檢查服務(wù)的兒童照養(yǎng)人為調(diào)查對象，共收集4232份調(diào)查問卷，其中東部地區(qū)（江蘇、浙江和廣東）1539份，中部地區(qū)（山西、湖北）1287份，西部地區(qū)（甘肅、陜西和重慶）1406份。

（二）研究方法

2019年8月—2020年8月，由各研究現(xiàn)場接受兒童保健服務(wù)的0～6歲兒童的主要照養(yǎng)人自填《兒童照養(yǎng)人調(diào)查問卷》。該問卷由課題組自擬，包括兒童及照養(yǎng)人的社會人口學(xué)信息和22個兒童健康主題。兒童健康主題參考美國密歇根大學(xué)CS莫特兒童醫(yī)院的全國兒童健康調(diào)查[4]，結(jié)合我國國情進行設(shè)計，采用多選題的形式收集照養(yǎng)人對兒童免疫接種、營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、運動、肥胖、睡眠、疾病預(yù)防、日常護理、食品安全、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注情況。

（三）數(shù)據(jù)處理

使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，運用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。描述性分析0～6歲兒童的照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，以被調(diào)查者中關(guān)注該健康主題的照養(yǎng)人所占的比例作為關(guān)注度。采用卡方檢驗比較不同年齡、性別，不同照養(yǎng)人文化程度和地區(qū)對兒童健康主題關(guān)注的影響。對多組數(shù)據(jù)進行兩兩比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.017。對文化程度的等級數(shù)據(jù)采用趨勢檢驗。

二、研究結(jié)果

（一）基本情況

被調(diào)查者中，6月齡以下嬰兒的照養(yǎng)人1219名，6月齡～<12月齡嬰兒的照養(yǎng)人995名、12月齡～<3歲幼兒的照養(yǎng)人1292名，3歲～<6歲幼兒的照養(yǎng)人726名。其中，男孩照養(yǎng)人2243名（53.0%），女孩照養(yǎng)人1989名（47.0%）。照養(yǎng)人以大學(xué)學(xué)歷為主，研究生學(xué)歷者268人，占6.3%；本科學(xué)歷者1534人，占36.2%；大專/職大學(xué)歷者1235人，占29.2%；高中/中專學(xué)歷者755人，占17.8%；初中及以下學(xué)歷者440人，占10.4%。

（二）照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況

0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題，按比例從高到低依次是營養(yǎng)喂養(yǎng)（79.3%）、免疫接種（58.8%）、心理健康（58.5%）、疾病預(yù)防（54.2%）、日常護理（52.1%）、運動（43.7%）、睡眠（41.3%）、食品安全（32.8%）、安全技能（18.0%）、肥胖（17.4%）和兒童忽視/虐待（8.5%）。

（三）社會人口學(xué)因素對兒童照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康主題的影響

1.不同性別兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

如表1所示，男、女童照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）。

2.不同年齡組兒童的照養(yǎng)人關(guān)注的健康主題

不同年齡組兒童的照養(yǎng)人對健康主題的關(guān)注度不同，各主題的關(guān)注度順位如表2所示。營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防等主題在各年齡組中都受到較高關(guān)注，但隨兒童增長至一定年齡而呈降低趨勢；心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度隨兒童年齡增加而呈增長趨勢。

3.不同地區(qū)照養(yǎng)人兒童健康主題關(guān)注度比較

表3比較了東、中、西部不同地區(qū)照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注情況，結(jié)果顯示，東部地區(qū)對肥胖、運動、兒童忽視/虐待和安全技能的關(guān)注度較中、西部地區(qū)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于肥胖和運動，東部地區(qū)的關(guān)注者占比為20.3%和46.5%，高于中部（16.3%、42.7%）和西部（15.2%、41.6%）地區(qū)；關(guān)于兒童忽視/虐待，東、中、西部的關(guān)注者占比分別為10.7%、5.8%和8.6%。此外，東部地區(qū)對安全技能的關(guān)注比例（21.6%）高于西部（18.1%），西部高于中部（13.6%）；東部和西部地區(qū)對食品安全的關(guān)注者比例分別為33.9%和35.6%，高于中部地區(qū)的28.4%。

中部地區(qū)照養(yǎng)人對免疫接種的關(guān)注比例（64.3%）高于東部（55.6%）和西部地區(qū)（57.3%）；對心理健康的關(guān)注比例（55.3%）低于東部（59.6%）和西部地區(qū)（60.3%）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

西部地區(qū)照養(yǎng)人對營養(yǎng)喂養(yǎng)、疾病預(yù)防和日常護理方面的健康主題關(guān)注度更高。在營養(yǎng)喂養(yǎng)方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為84.0%，高于中部地區(qū)（79.3%）和東部地區(qū)（75.0%）。在疾病預(yù)防和日常護理方面，西部地區(qū)的關(guān)注者占比為58.7%和59.8%，也高于東部（52.2%、50.2%）和中部（51.7%、45.9%）。

4.不同文化程度照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題情況

相比不關(guān)注組，關(guān)注營養(yǎng)喂養(yǎng)、心理健康、疾病預(yù)防、日常護理、肥胖、運動、睡眠、食品安全和安全技能等主題的照養(yǎng)人高學(xué)歷占比較高，而關(guān)注兒童忽視/虐待主題的照養(yǎng)人學(xué)歷分布則相反，低學(xué)歷占比較高，等級資料秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表4）

三、討論

兒童時期的發(fā)展?fàn)顩r對于人的一生發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。健康作為兒童發(fā)展的基石，受到兒童照養(yǎng)人的普遍關(guān)注。本研究顯示，我國0～6歲兒童的照養(yǎng)人關(guān)注兒童健康的多個方面，其中營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種、疾病預(yù)防、日常護理、運動和睡眠等主題是兒童照養(yǎng)人關(guān)注的主要內(nèi)容。我國2021年發(fā)布的《中華人民共和國家庭教育促進法》明確指出，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)開展科學(xué)養(yǎng)育知識和嬰幼兒早期發(fā)展的宣傳和指導(dǎo)。因此，兒童保健相關(guān)專業(yè)機構(gòu)和人員應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，從照養(yǎng)人關(guān)注的多個維度為家庭提供兒童養(yǎng)育支持。

照養(yǎng)人對兒童健康話題的關(guān)注度隨兒童年齡的增長而改變：對營養(yǎng)喂養(yǎng)、免疫接種和疾病預(yù)防的關(guān)注呈降低趨勢；對心理健康、肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待的關(guān)注度呈增長趨勢。這都提示我們可以針對不同年齡段兒童的照養(yǎng)人主要關(guān)注問題設(shè)置家長學(xué)校和健康教育的內(nèi)容，以滿足家長的養(yǎng)育需求。本研究發(fā)現(xiàn)，照養(yǎng)人對于兒童肥胖、安全技能、兒童忽視/虐待等的關(guān)注度較低。然而，我國兒童肥胖快速增長態(tài)勢尚未得到有效遏制[5]，而養(yǎng)護人對兒童肥胖的重視在兒童肥胖的預(yù)防控制中有著重要作用。作為當(dāng)前嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題的兒童忽視和虐待，對兒童及成年后的身心健康和行為功能可能產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果。[6]向而香港地區(qū)調(diào)查顯示，31.1%的媽媽在過去一年對兒童有過軀體虐待，40.1%的媽媽有過忽視行為。[7]以上都提示這些情況迫切需要引起家長高度關(guān)注。此外，兒童安全技能培養(yǎng)對于提高兒童社會適應(yīng)能力、降低傷害發(fā)生率有重要意義，本研究中的關(guān)注比例較低。因此，有必要加強低關(guān)注度的健康主題的宣傳，以提升照養(yǎng)人的認(rèn)知、提高重視程度。

照養(yǎng)人對兒童健康主題的關(guān)注度受到自身和環(huán)境的多重因素影響。在照養(yǎng)人自身因素方面，本研究提示兒童健康主題的關(guān)注度可能受到照養(yǎng)人文化程度的影響。文化程度高的照養(yǎng)人對多數(shù)兒童健康主題的關(guān)注度高于文化程度低者。本研究中對免疫接種的關(guān)注情況與文化程度無明顯相關(guān)，這一情況也在其他研究中得以證實[8]，可能與免疫接種保證兒童健康已成為家長共識有關(guān)[9]。在環(huán)境因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域兒童照養(yǎng)人關(guān)注的兒童健康主題不同，并與當(dāng)?shù)亟】祮栴}的發(fā)生情況呈現(xiàn)較為一致的趨勢。研究顯示，我國東部地區(qū)兒童肥胖的發(fā)生率遠(yuǎn)高于西部地區(qū)[10]，東部地區(qū)照養(yǎng)人對肥胖的關(guān)注度也明顯高于中部和西部地區(qū)。照養(yǎng)人對安全技能的關(guān)注與兒童交通傷害發(fā)生率的地區(qū)差異呈現(xiàn)類似趨勢[11]，即都表現(xiàn)為發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)均高于中等發(fā)達地區(qū)的“V”字型趨勢。

總之，有必要進一步提升公眾對兒童養(yǎng)育和健康的認(rèn)知，加強重點人群支持，以促進兒童健康知識的普及，促進兒童健康發(fā)展。

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(責(zé)任編輯：王慧)

*作者簡介：趙桂蘭，青島市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保健；張悅，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部副主任、研究員，研究方向：兒童生長發(fā)育；唐鶴，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心助理研究員，研究方向：兒童保??；楊金柳行，上海市眼病防治中心醫(yī)生，蘇州大學(xué)在讀博士，研究方向：兒童眼保?。慌撕绲?，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

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