生孩子那么痛，“無痛分娩”為何難普及

湖南日報(bào)記者 段涵敏 通訊員 黃歡

孕婦臨產(chǎn)，疼痛難忍，跳樓身亡，近期發(fā)生在陜西榆林的悲劇引發(fā)廣泛關(guān)注。

生孩子到底有多痛?“產(chǎn)痛”成為輿論反復(fù)提及的焦點(diǎn)。記者采訪發(fā)現(xiàn)，隨著全面兩孩政策的實(shí)施，越來越多的孕婦希望順產(chǎn)，但分娩的劇痛又讓人望而卻步。

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，其實(shí)已有一項(xiàng)十分成熟的醫(yī)療技術(shù)，將女性從產(chǎn)痛中解脫出來，那就是：無痛分娩，也叫分娩鎮(zhèn)痛。

公開報(bào)道顯示，在歐美國家，無痛分娩比例高達(dá)80%以上。而據(jù)估算，在中國無痛分娩率不到10%。既然無痛分娩能大大減輕產(chǎn)婦疼痛，為何在我國得不到普及?湖南的情況又是如何?9月8日至10日，湖南日報(bào)記者對此進(jìn)行了一番探訪。

1 順產(chǎn)到底有多痛

“生小孩真的會痛得想死嗎?”9月8日，湖南省婦幼保健院產(chǎn)房助產(chǎn)士陳超在陪伴孕婦的過程中，突然被問到這么一個問題。這是她工作中被問及最多的問題之一，最近問得更頻繁了。

順產(chǎn)到底有多痛?男人也許永遠(yuǎn)體會不到。記者隨機(jī)采訪了幾位產(chǎn)婦，她們認(rèn)為是“這輩子最痛的一次”“像同時斷了10根肋骨”“像被人用大錘錘小腹”……

世界衛(wèi)生組織將疼痛程度劃分為1至10分，順產(chǎn)的痛能達(dá)到10分。陳超告訴記者，產(chǎn)痛源于一波波的宮縮，那是一種有間隔性的放射性腹痛，經(jīng)常伴隨著腰痛。對初產(chǎn)婦而言，疼痛時間往往很長，僅潛伏期平均8小時。有數(shù)據(jù)顯示，大約只有1%的幸運(yùn)產(chǎn)婦感覺生小孩不太痛。

分娩中的劇痛容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生極度的焦躁不安、撕心裂肺等反應(yīng)，導(dǎo)致血壓增高、心率增快，無法配合助產(chǎn)士合理用力，隨著產(chǎn)程進(jìn)展有的疲乏無力、大汗淋漓，導(dǎo)致宮縮乏力，甚至延長產(chǎn)程，引起胎兒缺血缺氧、酸中毒等癥狀。

湘雅二醫(yī)院麻醉科教授王亞平告訴記者，麻醉醫(yī)生特別關(guān)注疼痛的問題，疼痛對人的精神和軀體造成雙重打擊，臨床上因?yàn)樘弁磳?dǎo)致情緒失控而自殺的案例并不少見。

2 什么是無痛分娩

生小孩這么痛，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，難道沒有不痛的方法么?

答案是有。

隨著麻醉劑的誕生和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟，分娩時的疼痛完全可以減輕。主要分為非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛。其中，藥物鎮(zhèn)痛是目前最安全、最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，專業(yè)人士稱之為：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”。

湖南省婦幼保健院麻醉科主任李愛媛介紹，人體的脊柱中有一個充滿了負(fù)責(zé)人體感覺和運(yùn)動功能神經(jīng)的間隙叫硬膜外腔。在這個部位通過穿刺置入一根細(xì)小的軟導(dǎo)管，低濃度的麻醉鎮(zhèn)痛藥物通過這根導(dǎo)管注入硬膜外腔，作用于負(fù)責(zé)痛覺的神經(jīng)以后，痛覺就會被減輕或消退，但運(yùn)動功能不受影響。這就是臨床上說的感覺與運(yùn)動分離，分娩過程中不僅可大大減輕疼痛，產(chǎn)程和用力也不會受到影響。

“去年我生孩子的時候就是‘無痛分娩’?！甭犝f記者采訪無痛分娩，省婦幼保健院麻醉醫(yī)師黃潔打開了話匣子?！爱?dāng)宮口開兩指時已經(jīng)痛不欲生，使用硬膜外鎮(zhèn)痛后，沒多久僅感覺有宮縮的微脹感?！秉S潔的分娩回憶輕松而幸福，“喝了點(diǎn)飲料、刷刷微信就迎來了宮口開全的第二產(chǎn)程，在產(chǎn)床上的每一次宮縮與屏氣用力都沒有明顯的疼痛?！?/p>

無痛分娩真的可以完全無痛嗎?記者隨機(jī)采訪的產(chǎn)婦有不同的反應(yīng)：還是痛，但感覺比以前緩解一些;痛感可以忍受，甚至可以睡一覺;只有酸脹感。雖然感覺不一，但一致認(rèn)為簡直是從疼痛的地獄進(jìn)入舒適的天堂。

“理想的鎮(zhèn)痛效果，是產(chǎn)婦能感覺到宮縮但不痛，從而能在宮縮的時候配合用力。”湖南省人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師魏來介紹，因每個人的體質(zhì)和痛感不一樣，效果會有所不同，但總體能控制在3分左右，這種程度的疼痛是可以忍受的，不影響睡眠。

3 湖南無痛分娩開展如何

無痛分娩技術(shù)讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷產(chǎn)痛的折磨，但令人遺憾的是，這項(xiàng)技術(shù)并沒有得到廣泛普及。

李愛媛透露，9月8日召開的全國麻醉年會上發(fā)布了對全國42家醫(yī)院“無痛分娩”率的調(diào)研，其中華東區(qū)最高30.77%，東北區(qū)29.97%，西北區(qū)僅為1.02%。42家醫(yī)院都是各省三甲醫(yī)院，且大部分是婦幼?？漆t(yī)院，很多大型綜合醫(yī)院沒常規(guī)開展。

記者隨機(jī)調(diào)查了長沙市一些綜合醫(yī)院，僅部分三甲綜合醫(yī)院常規(guī)開展無痛分娩，另有一些綜合醫(yī)院只是給熟人、關(guān)系戶做一做，基層醫(yī)院更是鳳毛麟角。不過，令人欣慰的是，此項(xiàng)技術(shù)在婦幼?？漆t(yī)院開展較多，其中湖南省婦幼保健院無痛分娩率達(dá)到50%以上。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩的了解程度和接受度并不高，最大的擔(dān)憂在于它會不會對胎兒有影響?

魏來解釋，硬膜外鎮(zhèn)痛的用藥量很小，是做剖宮產(chǎn)手術(shù)的十分之一或更少，藥是直接打到椎管內(nèi)，而不是直接通過母親的靜脈進(jìn)去，吸收進(jìn)入母親血液循環(huán)的藥物濃度不高，通過胎盤吸收到胎兒體內(nèi)的藥物更是微乎其微。目前的證據(jù)也表明，準(zhǔn)媽媽使用硬膜外鎮(zhèn)痛生下來的寶寶，和不使用的情況下相比，新生兒評分并沒有差別。

4 為何無痛分娩得不到普及

其實(shí)，無痛分娩并非新鮮事物。1853年維多利亞女王就是采用無痛分娩生下了小王子。上世紀(jì)八九十年代，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用開始流行，歐美無痛分娩比例高達(dá)80%以上。

為何在國內(nèi)難以普及?王亞平解釋，分娩鎮(zhèn)痛通常需要產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士三方面的協(xié)作，而綜合醫(yī)院的麻醉醫(yī)生不僅要負(fù)責(zé)常規(guī)的手術(shù)麻醉，還有全醫(yī)院的無痛內(nèi)鏡，以及急危重患者的搶救等。每個麻醉醫(yī)生平均每天要完成三五臺甚至七八臺手術(shù)，基本上沒有時間和精力做無痛分娩了。

有數(shù)據(jù)顯示，我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人，如果按照歐美國家每萬人配備2.4個麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，缺口達(dá)二三十萬人。數(shù)量的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生連續(xù)加班，嚴(yán)重透支。

李愛媛告訴記者，他們在產(chǎn)房派駐了24小時麻醉醫(yī)生，分娩鎮(zhèn)痛是一個非常細(xì)致而又辛苦的工作，涉及到母嬰兩條生命的安危，每一個步驟都需要個體化評估和處理，而孕婦們在晚上對疼痛又特別敏感，一個晚上有時多達(dá)10多個無痛分娩的，這時候需要好幾個麻醉醫(yī)生。

據(jù)了解，全國大部分地方對分娩鎮(zhèn)痛沒有額外的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而整個過程需要一個包含麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士等多名醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)一直守護(hù)著產(chǎn)婦，少則數(shù)小時，多則十幾個小時。從時間成本和經(jīng)濟(jì)角度考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有太大的動力去開展無痛分娩。

除了麻醉醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士也人手緊張。長沙市衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康處處長王伏秋告訴記者，目前長沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，助產(chǎn)士約900人，產(chǎn)科醫(yī)生不到2000人，隨著兩孩政策的實(shí)施，2016年10月至2017年6月，長沙市新生兒同比增加1.8萬人，增幅21.46%，但助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生并沒有多少增加，也就意味著醫(yī)護(hù)人員的工作量增加了21.46%。

李愛媛介紹，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把疼痛列為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫4大生命體征之后的“第5大生命體征”。但中國人傳統(tǒng)觀念中，生孩子就是要“痛”，對“無痛分娩”認(rèn)知度不高，對分娩這樣劇烈的疼痛帶來的危害不重視，開展起來有困難。據(jù)了解，雖然省人民醫(yī)院常規(guī)開展這個業(yè)務(wù)，但選擇硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦不到10%。

多位麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員呼吁，希望重視無痛分娩，加大宣傳，將無痛分娩盡快納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有政策、有明確合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);加大對麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，提高國內(nèi)麻醉醫(yī)生，尤其是中小醫(yī)院麻醉醫(yī)生的地位和收入，減輕其工作壓力。

■鏈接

無痛分娩這些知識，你需要了解

湖南省婦幼保健院麻醉科主任 李愛媛

所有產(chǎn)婦都能選擇無痛分娩嗎?

無痛分娩雖然好，卻不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥、凝血功能異常的準(zhǔn)媽媽就不能采用此方法。有妊娠合并心臟病、藥物過敏、腰部外傷史的準(zhǔn)媽媽則應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。

宮口開到幾指才能打硬膜外麻醉?

最早婦產(chǎn)科內(nèi)部的意見是：宮口開5指以上才考慮。但后來通過藥物的優(yōu)化和改進(jìn)，綜合分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，硬膜外并不明顯延長產(chǎn)程，也不增加剖腹產(chǎn)的風(fēng)險。于是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會攜手美國麻醉醫(yī)生協(xié)會于2004年發(fā)表聯(lián)合專家意見：在選擇分娩期硬膜外時，準(zhǔn)媽媽疼痛就是指征，不需等待宮口開多少的指標(biāo)。

無痛分娩會導(dǎo)致腰痛?

不會。產(chǎn)后腰痛很常見，據(jù)英國科學(xué)家統(tǒng)計(jì)約為40%。其原因很多，如孕婦腰椎負(fù)擔(dān)加重、韌帶松弛、生產(chǎn)時的特殊體位、勞累等因素都可能引起腰痛。麻醉醫(yī)生打的無痛針，絕非產(chǎn)后腰痛的元兇。需要注意的是，麻醉也存在一定的風(fēng)險性。如果局部出現(xiàn)血腫或疼痛持續(xù)數(shù)日無明顯緩解，產(chǎn)婦最好及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便進(jìn)一步處理。

怎樣申請分娩鎮(zhèn)痛?

產(chǎn)婦一旦決定要做無痛分娩，即可向助產(chǎn)士或者自己的主管醫(yī)師提出申請，醫(yī)護(hù)人員就可以盡早與麻醉醫(yī)師聯(lián)系，安排最佳的時間進(jìn)行鎮(zhèn)痛。申請?jiān)皆缣岢鲈胶茫贿M(jìn)產(chǎn)房就可以提出。不要等到產(chǎn)程進(jìn)展過半，實(shí)在無法忍受痛苦時才提出。

無痛分娩中產(chǎn)婦的分娩方式還有可能改成剖腹產(chǎn)嗎?

自然分娩是否改成剖腹產(chǎn)，與是否進(jìn)行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系。它取決于胎兒頭盆是否相稱，是否存在異常胎方位，臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素。有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來。在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦可及時進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，而免去了再次椎管穿刺的過程，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備時間。

(湖南日報(bào)記者 段涵敏 整理)

■記者手記

讓女性在分娩中更有尊嚴(yán)

湖南日報(bào)記者 段涵敏

女性生孩子，就是在闖生死關(guān)。

走過了十月懷胎，種種磨難之后，在最后的一公里，無痛分娩技術(shù)將女性從產(chǎn)痛中解救出來，分娩不再是一個令人痛苦不堪的過程。

但令人遺憾的是，盡管分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)非常成熟，在我國的普及率仍然非常低。很多醫(yī)院不提供此項(xiàng)服務(wù)，很多孕產(chǎn)婦不了解甚至排斥分娩鎮(zhèn)痛。究其原因，有觀念上的守舊，也有經(jīng)濟(jì)上的“不劃算”，以及相關(guān)專業(yè)人士的缺乏。

其實(shí)無痛分娩不僅僅是緩解疼痛，更重要的是，讓女性在生產(chǎn)過程中更有尊嚴(yán)。中國社會科學(xué)院專家李銀河曾經(jīng)說過：產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展、人民生活水平日益提高的今天，對生命和個體的尊重應(yīng)該是整個社會公共機(jī)構(gòu)和個體的基礎(chǔ)文明常識。采訪中，不少麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員呼吁推廣無痛分娩，并表示非常愿意開展此項(xiàng)技術(shù)，希望政府的“手”能夠“給力”些，讓女性獲得生孩子不痛的權(quán)利。

雖然近些年國家推動一些措施降低剖宮產(chǎn)率，但目前我國剖宮產(chǎn)在全球仍處于偏高水平。其中原因之一，是出于對“痛”的恐懼心理，促使許多無指征的準(zhǔn)媽媽在分娩時選擇了剖宮產(chǎn)。大力推廣無痛分娩技術(shù)，正好也能減少一些無指征的剖宮產(chǎn)。

分娩過程是十分辛苦的，把分娩時的“尊嚴(yán)”還給女性，是關(guān)愛她們的第一步。分娩對孕產(chǎn)婦的生理和心理都是極大的挑戰(zhàn)，家屬要給予情感上的支持，醫(yī)生及助產(chǎn)士要給予技術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，消除孕產(chǎn)婦的緊張和恐懼，讓更多準(zhǔn)媽媽不再害怕自然分娩。同時新媽媽們也要盡力為自己爭取，通過正規(guī)渠道了解一些孕產(chǎn)科普知識，正確認(rèn)識分娩孕育，掌握基本的孕產(chǎn)期醫(yī)學(xué)常識，消除恐慌，和醫(yī)護(hù)人員、家人一起，以最好的狀態(tài)迎接新生命的到來。

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