提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

長期大量飲酒后四肢麻木——注意慢性酒精中毒性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎

摘要：患者老年男性，逐漸進展，呈慢性趨勢，主要表現(xiàn)四肢末端疼痛及腫脹等感覺異常 ?；颊唛L期大量飲酒，突然戒酒后出現(xiàn)精神癥狀。確診為慢性酒精中毒性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎及酒精戒斷反應(yīng)；明確診斷予以給予B族維生素衍生物營養(yǎng)神經(jīng)，對癥補液，減輕酒精戒斷反應(yīng)等綜合性治療后，癥狀緩解。

疾病類型

慢性酒精中毒性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；酒精戒斷反應(yīng)

治療方案

維生素B1、艾地苯醌片、腺苷鈷胺、阿普唑侖

治療效果

隨訪三個月，患者未再飲酒，四肢麻木及精神癥狀好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

患者一年前雙踝部出現(xiàn)皮膚損傷，患者并未感覺疼痛。近兩月雙下肢及腰部疼痛, 雙腳先出現(xiàn)疼痛，后雙腳腫脹，可自行緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，現(xiàn)腫脹、疼痛感消失，雙下肢肌力日漸減弱，但仍可行走，伴性格改變，脾氣暴躁。長期大量飲酒，近期未飲酒，4號晚上訴家屬窗外有人，患者將門窗緊閉，幻想門外有人要害他。下午突發(fā)雙下肢無力,走路及站立費力,伴排尿費力, 后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38攝氏度, 無頭暈頭痛, 無視物模糊,偶有胡言亂語,答非所問, 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“周圍神經(jīng)病"，留置尿管導(dǎo)尿, 行頭CT未見明顯異常病灶, 予對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn),為進一步診治入我院。 患者病來有發(fā)熱，無飲水嗆咳及吞咽困難，飲食少，睡眠差，既往尿頻，尿急，現(xiàn)排尿困難, 未排大便，精神狀態(tài)較差。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史。

?？撇轶w：神志恍惚，語笨，問話部分可答，查體欠合作，雙瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對光反射存在，雙眼球各方向運動充分，無眼震，無復(fù)視。額紋對稱，閉目有力，雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中。軟腭運動正常，懸雍垂居中，咽反射正常。雙上肢肌力5級，左下肢肌力3級，右下肢肌力檢查不配合，肌張力正常。左下肢疼痛刺激無反應(yīng)，其余肢體深淺感覺不配合，指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，其余共濟運動不配合。BCR L++R++，PSR L++R++，雙下肢腱反射減弱，Babinski征L-R-。頸軟。

二、治療經(jīng)過

入院后完善相關(guān)檢查，頭部MR平掃：腦內(nèi)多發(fā)腔?；蛎撍枨矢淖?。腦白質(zhì)疏松；腦萎縮。鼻竇少許炎癥。腰椎MR：腰4-5間盤突出，膨出。腰椎退變。骨髓脂肪化、椎體邊緣信號減低，建議骨穿除外骨髓造血系統(tǒng)疾病。肌電圖：右股四頭肌、左脛前肌，右腓腸肌靜止時物無自發(fā)電位發(fā)放，輕收縮及大力收縮無法配合。 雙腓淺神經(jīng)，右腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)SMAP未引出；左正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，SMAP波幅降低。 雙腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)CMAP降低，傳導(dǎo)速度減慢；左腓神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 右正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、CMAP及傳導(dǎo)速度大致正常。 結(jié)論：周圍神經(jīng)損害，感覺運動纖維均受累。肝膽脾胰二維彩超：1.脂肪肝 2.肝囊腫 3.肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化灶。胸椎MR：胸椎骨髓脂肪化、椎體邊緣信號減低，建議骨穿除外骨髓造血系統(tǒng)疾病。脊髓信號欠均勻，請結(jié)合臨床。頸椎MR：頸椎脂肪化，請結(jié)合臨床。頸4-7椎間盤稍突出。頸椎退行性變。胸部CT：雙側(cè)胸腔少量積液，鄰近肺組織輕度膨脹不良。右肺上葉尖段及后段纖維、增殖、鈣化病變。左肺散在小結(jié)節(jié)，隨診復(fù)查。雙肺多發(fā)間隔旁氣腫及泡性氣腫。血常規(guī): 中性粒細(xì)胞百分比 73.7 ↑ %,紅細(xì)胞 3.5 ↓ 10^12/L,血紅蛋白 109 ↓ g/L,紅細(xì)胞壓積 34.2 ↓ %。結(jié)合患者既往長期大量飲酒，四肢麻木癥狀，突然戒酒后突然出現(xiàn)精神行為異常，確診為慢性酒精中毒性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；酒精戒斷反應(yīng)，予以給予維生素B1、艾地苯醌片、腺苷鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，濃百合劑化痰，開塞露促排便，沐舒坦化痰，蒲地藍(lán)改善感冒癥狀等對癥治療，阿普唑侖及奧氮平改善酒精戒斷反應(yīng)。

三、治療效果

經(jīng)過十四天的治療，患者病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)及四肢麻木癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，治療效果較好。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語明，查體合作，雙瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對光反射存在，雙眼球各方向運動充分，無眼震，無復(fù)視。額紋對稱，閉目有力，雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中。軟腭運動正常，懸雍垂居中，咽反射正常。雙上肢肌力5級，雙側(cè)下肢肌力4+級，肌張力正常。四肢略有麻木感覺，余肢體深淺感覺未見明顯異常，其余共濟運動不配合。BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-。頸軟。

四、注意事項

1、飲食及生活習(xí)慣：

   1）低鹽低脂糖尿病飲食;戒煙戒酒，適度鍛煉,監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖；

   2）早睡，避免熬夜，避免勞累；平穩(wěn)情緒；

   3）保證血容量充足，若心功能允許每日飲水（包括食物中水分）2000-2500毫升；清潔飲食，若出現(xiàn)腹瀉及時補充液體；避免大汗、蒸桑拿、泡溫泉、淋浴時間過長等；

2、行神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，必要時就診于康復(fù)科門診或病房系統(tǒng)康復(fù)治療；

3、出院后繼續(xù)口服以下藥物：

   其他相關(guān)治療:口服維生素B1及甲鈷胺。

4、建議出院后定期到神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪（1個月、3個月、半年、1年），檢測藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，必要時調(diào)整要素用法用量，并確定下一次復(fù)診時間。根據(jù)患者病情可能需要檢測相關(guān)化驗指標(biāo)。門診復(fù)診時請攜帶好既往病歷資料，清晨復(fù)診請空腹，以備化驗。

5、患者磁共振示：頸椎脂肪化，請結(jié)合臨床。頸4-7椎間盤稍突出。頸椎退行性變。腰4-5間盤突出，膨出。腰椎退變。骨髓脂肪化、椎體邊緣信號減低，建議骨穿除外骨髓造血系統(tǒng)疾病。骨盆正位：骨盆退行性病變，骨質(zhì)疏松。建議患者出院后到骨外進一步診療。

五、個人感悟

慢性酒精中毒性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎主要發(fā)生在長期大量飲酒的患者中，一般來說，起病隱匿，逐漸進展，呈慢性趨勢，主要表現(xiàn)四肢末端襪套樣、手套樣等淺感覺異常，如麻木、蟻走感；感覺過敏或者痛溫覺減退，走路踩棉花感等深感覺障礙；感覺性共濟失調(diào)。嚴(yán)重者伴有運動障礙，表現(xiàn)為肌力量下降、四肢腱反射減弱。部分患者還可以伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心律失常、異常發(fā)汗、體位性低血壓、胃腸功能紊亂等。

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