甲狀腺機(jī)能減退癥

　　甲狀腺機(jī)能減退癥是因甲狀腺激素合成或分泌不足，所致的機(jī)體代謝串降低為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，簡(jiǎn)稱甲減。根據(jù)發(fā)病年齡、病理生理改變的不同，又將本病分為呆小病、幼年型和成年型三類。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1．幼年發(fā)病：因甲狀腺激素影響腦發(fā)育及骨餡形成，所以幼年發(fā)病者智力障礙、癡呆、身材矮小、眼距寬、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滯、聾啞等較多。

　　2．成年發(fā)病：起病緩慢、隱襲。早期輕微者由于垂體代償性分泌TSH增加，尚能維持甲狀腺激素在正常范圍。病情進(jìn)一步發(fā)展，早期表現(xiàn)為出汗減少、乏力、怕冷、嗜睡、智力減退、體重增加、便秘。嚴(yán)重者呈黏液性水腫面容：面頰及眼瞼浮腫、眼裂變窄，鼻翼及唇變厚，舌大而發(fā)音不清，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏干脆，睫毛和眉毛外1／3脫落。皮膚呈蠟黃色，粗糙而少光澤、干而厚、冷而鱗屑多，以手、臂、股部明顯，有非凹陷性黏液性水腫。神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，理解力和記憶力減退，視、聽、觸、嗅覺均遲鈍，伴耳鳴、頭暈?；颊呖沙室钟?，易激惹、癡呆、幻
覺、精神失常。跟腱反射減退，腦電圖異常。血液系統(tǒng)表現(xiàn)較輕，中度貧血，少數(shù)可有惡性貧血。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、頑固性便秘，少數(shù)發(fā)生麻痹性腸梗阻。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為腎血流量降低，酚紅試驗(yàn)延緩，輕度蛋白尿。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心音低鈍、心輸出量減低、循環(huán)時(shí)間延長。心電圖表現(xiàn)為低電壓、P-R間期延長、QRS時(shí)限增加。

　　3．實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血清T，、T4測(cè)定，輕癥T4降低、T3正常，重癥T3、T4均降低。

　　(2)血清促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定，佃顯著增高者為原發(fā)性甲減TSH<10uL／ml，而丁T3、T4降低，則為垂體TSH儲(chǔ)備功能降低，屬下丘腦或垂體性甲減為繼發(fā)性。

　　(3)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)：如TSH原來正?；蚱?，在TRH刺激后引起升高，并呈延遲反應(yīng)，示病變?cè)谙虑鹉X；如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反應(yīng)，示病變?cè)诖贵w；如TSH原屬偏高，TRH刺激后更明顯，提示病變?cè)诩谞钕佟?/p>

　　(4)血漿蛋白結(jié)合碘(PBI)測(cè)定：多在3—4ug／dl以下。

　　(5)基礎(chǔ)代謝串(BMR)：常在—35％--45％或更低。

　　 (6)血脂測(cè)定：血甘油三脂和總膽固醇含量常增多。

　　[診斷]

　　1，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療史，可診斷本病。

　　2．甲狀腺攝碘率曲線低平或T3、T4及基礎(chǔ)代謝率降低，可確診為本病。

　　3．通過TSH含量測(cè)定及TSH興奮試
驗(yàn)后甲狀腺攝131碘串的測(cè)定，來鑒別和區(qū)分原發(fā)性甲減、繼發(fā)于丘腦疾病的甲減和繼發(fā)于垂體疾病的甲減。

　　[治療)

　　1．西醫(yī)藥治療：本病治療為甲狀腺激素替代療法。先從小劑量開始，甲狀腺片每日15-30mg，以后每1—2周增加15—30mg，最終劑量為120-240mg/日，待癥狀改善、基礎(chǔ)代謝串恢復(fù)正常，劑量減至維持量90—180mg／日。

　　也可用T3或T4治療，還可用T4：T3按3-4：1的比例配成合劑或片劑，棍合劑的優(yōu)點(diǎn)是近似內(nèi)生性甲狀腺激素的作用。

　　黏液性水腫性昏迷需搶救，以T3、T4鼻飼或靜脈給藥。

　　2．中醫(yī)藥治療

　　(1)氣血兩虛：神疲乏力，少氣懶盲，反應(yīng)遲鈍，面色萎黃，納呆便09，手足不沮，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

　　治法；益氣養(yǎng)血。

　　方藥：黨參、黃芪、丹參各30克，山藥、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、當(dāng)歸各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

　　(2)脾腎陽虛：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮膚粗糙，腫脹，腹脹，納呆，腰脊酸痛，面部臃腫，舌淡胖苔白膩，脈沉細(xì)而緩。

　　治法：溫腎助陽，益氣健脾。

　　方藥：附子、桂枝、仙靈脾各10克，黨參、黃芪各30克，白術(shù)、茯苓、熟地、菟絲子、澤瀉各15克，砂仁、甘草、干姜各6克。

　　(3)肝腎陰虛：腰膝酸軟，失眠多．夢(mèng)，怕熱，視物不清，口干舌燥，月經(jīng)量少，舌偏紅少津液、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎益肝。

　　方藥：熟地、山藥、枸杞子、白芍、炒棗仁、菟絲予各15克，杭菊、山萸肉、肉蓯蓉、鹿角膠各10克，黃芪、丹參各30克，柴胡、甘草各6克。

　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

　　 1．地方性甲狀腺腫流行區(qū)，孕婦要供應(yīng)足夠碘化物，妊娠后期應(yīng)適量加服碘化鉀。

　　2．以手術(shù)或3碘放射治療甲亢，必須恰當(dāng)處理切除的多少和碘的劑量，以免處理過當(dāng)，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

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