概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

飲食

護(hù)理

預(yù)防

概述

記憶力下降表現(xiàn)為頭昏腦脹，反應(yīng)遲鈍，思維能力下降，可能之前做過(guò)或剛做過(guò)的事情轉(zhuǎn)瞬即忘，長(zhǎng)久以往極易患上神經(jīng)衰弱。造成記憶力下降的原因?yàn)檫^(guò)度用腦，沒(méi)有及時(shí)休息，腦細(xì)胞修復(fù)不及損傷。隨著年齡增長(zhǎng)，腦細(xì)胞自然退化，大腦皮質(zhì)功能減退。

記憶力下降與不良情緒、失眠、年齡、用腦過(guò)度、不良嗜好等有關(guān)，也可見(jiàn)于癡呆癥、腦外傷等情況。

記憶力下降主要表現(xiàn)為對(duì)近期發(fā)生的事，腦海中的記憶很快減退或是遺忘。

臨床上根據(jù)遺忘與疾病的時(shí)間關(guān)系可以分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘，前者又稱界限性遺忘，后者包括逆行性遺忘、順行性遺忘、近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘、遺忘綜合征等。引起各種類型遺忘的病因不同。

根據(jù)記憶力下降的原發(fā)疾病不同，治療所選用的藥物也不盡相同。對(duì)于分離性障礙主要使用心理治療，癡呆癥誘發(fā)的記憶力下降選用認(rèn)知改善藥，慢性酒精中毒性精神障礙應(yīng)限制酒精的攝入。癲癇發(fā)作時(shí)可使用抗驚厥藥，腦外傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

就診科室 神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科 疾病別稱 遺忘 是否常見(jiàn) 是 伴隨癥狀 癡呆、定向障礙、情感爆發(fā)、緊張、焦慮 好發(fā)疾病 分離性障礙、慢性酒精中毒性精神障礙、癡呆癥、癲癇 治療周期 多數(shù)患者需進(jìn)行長(zhǎng)期治療 常用藥物 奧氮平、利培酮、納曲酮、鹽酸多奈哌齊、胞磷膽堿鈉、艾地苯醌 常用檢查 腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭部影像學(xué)檢查 是否嚴(yán)重 記憶力下降多表現(xiàn)為近期記憶的減退，導(dǎo)致辦事效率低下，反應(yīng)遲鈍，可能給患者的日常生活造成不便。 重要提醒 出現(xiàn)記憶力下降的癥狀并不一定只有精神方面的問(wèn)題，也極有可能是器質(zhì)性疾病引發(fā)的精神癥狀，若是由后者引發(fā)的精神癥狀，則應(yīng)及時(shí)消除原發(fā)疾病，否則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

病因

造成記憶力下降的原因復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的原發(fā)疾病包括癡呆癥、癲癇發(fā)作、慢性酒精中毒性精神障礙、腦外傷以及分離性障礙。

疾病因素

癡呆癥

癡呆癥是一種由多種病因引發(fā)的綜合征，常見(jiàn)的有阿爾茨海默癥和血管性癡呆，可使記憶、語(yǔ)言邏輯和其他思維能力受到不同程度的損害。

癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作時(shí)可能損傷到神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致記憶力下降。

慢性酒精中毒性精神障礙

長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)大腦的神經(jīng)組織造成損傷。

分離性障礙

特點(diǎn)是喪失近期的階段記憶。

相關(guān)疾病

分離性障礙、慢性酒精中毒性精神障礙、癡呆癥、癲癇

非疾病因素

衰老

隨年齡增大，可出現(xiàn)大腦細(xì)胞的衰老和死亡，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境不利于大腦功能的正常發(fā)揮。

精神壓力較大

如過(guò)度用腦，沒(méi)有及時(shí)休息，腦細(xì)胞修復(fù)不及損傷，患者也可出現(xiàn)記憶力下降的癥狀。

癥狀

記憶力下降在臨床中屬于最為常見(jiàn)的精神癥狀之一，主要表現(xiàn)對(duì)過(guò)往發(fā)生過(guò)的人物、事件、場(chǎng)景等部分或完全不能回憶。

癥狀分類

記憶力下降根據(jù)誘發(fā)癥狀的具體疾病可分為兩類：

器質(zhì)性遺忘

器質(zhì)性遺忘多是由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘更重，造成器質(zhì)性遺忘的原因可以是意識(shí)障礙造成的識(shí)記過(guò)程困難，也可以是不能形成持久的痕跡加以保存或者記憶回路受損，或者三個(gè)過(guò)程都受到損害。

心因性遺忘

心因性遺忘又稱界限性遺忘，主要指同以往經(jīng)歷的某個(gè)特定時(shí)期或階段有關(guān)的記憶喪失，通常這一階段時(shí)期發(fā)生的事情是不愉快的，或者與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性。

典型癥狀

患者對(duì)以往的經(jīng)歷部分或完全的不能再現(xiàn)，可有近事記憶或遠(yuǎn)事記憶受損，也可兩種記憶受損同時(shí)出現(xiàn)。頭昏腦脹、反應(yīng)遲鈍、思維能力下降，可能之前做過(guò)或剛做過(guò)的事情轉(zhuǎn)瞬即忘。

伴隨癥狀

記憶力下降的原發(fā)疾病為癡呆癥、癲癇發(fā)作、慢性酒精中毒性精神障礙，發(fā)病時(shí)可伴有定向障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)水平下降，對(duì)于時(shí)間或地點(diǎn)的定向出現(xiàn)障礙。

癡呆主要表現(xiàn)為患者的智力出現(xiàn)損害，智力水平低于以前。

情緒爆發(fā)主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)驚恐、易怒以及躁動(dòng)狂暴的行為，一般可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

并發(fā)癥

記憶力下降不會(huì)引起其它并發(fā)癥。

就醫(yī)

如出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)，并有反應(yīng)遲鈍，辦事效率低下，睡眠質(zhì)量下降等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腦電圖等檢查，明確出現(xiàn)記憶力下降的病因。

就醫(yī)指征

如出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)，包括近事記憶和遠(yuǎn)事記憶的異常，并有反應(yīng)遲鈍、辦事效率低下、思維能力下降、睡眠質(zhì)量不佳等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

本癥可在神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科就醫(yī)。

醫(yī)生詢問(wèn)病情

患者出現(xiàn)的癥狀？(如記憶力下降、對(duì)于近事記憶不能回憶或僅能回憶、對(duì)某一時(shí)段的記憶不能回憶)

癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？

是否有什么其他癥狀？(如癡呆、定向障礙、高熱、情緒爆發(fā)等)

近期是否服用過(guò)什么藥物？

家族中有人有類似癥狀嗎？

需要做的檢查

腦電圖

腦電圖的檢查對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值，90%的癲癇患者都有腦電圖的異常。

頭部影像學(xué)檢查

通過(guò)對(duì)頭部進(jìn)行影像學(xué)檢查來(lái)判斷其有無(wú)器質(zhì)性疾病，精神科一般用作排他性檢查，也可用于檢查神經(jīng)外科的腦外傷或腦器質(zhì)性疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血常規(guī)及血生化檢查，有助于明確患者是否存在血脂、血糖異常，以及肝腎功能的基礎(chǔ)情況，輔助判斷疾病。

血管造影

有助于明確是否存在血管病變，是否有腫脹及增生的組織壓迫局部血管，進(jìn)而引起血管性癡呆等情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)臨床表現(xiàn)，即患者對(duì)于以往發(fā)生過(guò)的經(jīng)歷，如人物、場(chǎng)景、地點(diǎn)等，部分或完全不能再現(xiàn)，可初步確診為記憶力下降。

結(jié)合病史、腦電圖、頭部影像學(xué)檢查等，可初步判斷導(dǎo)致記憶力下降的具體疾病，如癲癇可出現(xiàn)腦電圖異常等。

鑒別診斷

記憶錯(cuò)構(gòu)

不同于記憶力下降所表現(xiàn)的癥狀，主要是指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、事件、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，尤其時(shí)間上容易發(fā)生，但患者仍堅(jiān)信不疑。而記憶力下降多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，近事記憶或遠(yuǎn)事記憶的遺忘，不存在錯(cuò)誤回憶。

治療

記憶力下降的治療是明確導(dǎo)致記憶力下降的原發(fā)疾病或病因，從而判斷記憶力下降是屬于可逆性或不可逆性，從而確定下一步的治療方案。常見(jiàn)的治療主要有藥物治療和心理治療。嚴(yán)重的腦外傷患者或腦器質(zhì)性疾病患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。

家庭處理

記憶力下降為典型的臨床癥狀時(shí)，如果患者是老年人，應(yīng)首先想到其是否為癡呆癥的表現(xiàn)，不能過(guò)分苛責(zé)患者的記憶力下降，應(yīng)鼓勵(lì)患積極就醫(yī)處理。

到院治療

藥物治療

抗精神病藥

阻斷中樞內(nèi)5-羥色胺和多巴胺D2受體，選擇性與邊緣系統(tǒng)的多巴胺D2、D3受體結(jié)合，同時(shí)對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺過(guò)高的通路產(chǎn)生多巴活動(dòng)的抑制作用。常見(jiàn)藥物有利培酮、奧氮平。

阿片類藥物

在酒依賴中的強(qiáng)化作用中起一定作用，阿片受體拮抗劑能夠減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的飲酒量，常見(jiàn)藥物有納曲酮。

認(rèn)知改善藥

可逆性的抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解，從而促進(jìn)增加受體部位的乙酰膽堿含量，常見(jiàn)藥物有鹽酸多奈哌齊。

改善腦代謝藥

如艾地苯醌，為腦代謝、精神癥狀改善藥，可激活腦線粒體呼吸活性，是腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增加，抑制腦線粒體生成過(guò)氧化脂質(zhì)，從而改善記憶力下降的程度及焦慮、抑郁情緒。

手術(shù)治療

如為腦腫瘤因素導(dǎo)致的記憶力下降，根據(jù)具體病情，可給予外科手術(shù)切除的治療。

飲食

記憶力下降的患者應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)不易過(guò)度饑餓或者過(guò)分飽餐，避免胰島素分泌紊亂，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能量缺乏。

飲食調(diào)理

對(duì)于癡呆癥的患者，可以推薦地中海飲食，指以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格，該種飲食習(xí)慣可以降低癡呆癥的發(fā)病幾率。

不論原發(fā)疾病的類型，患者都應(yīng)該禁煙禁酒，尤其是長(zhǎng)期大量飲酒患者。

護(hù)理

對(duì)于記憶力下降，家庭成員要對(duì)患者給予足夠的關(guān)心和尊重，積極鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，鼓勵(lì)患者管理日常的生活，對(duì)于記憶力下降嚴(yán)重的患者，要在生活上照顧患者的飲食起居，并嘗試主動(dòng)與其溝通。

日常護(hù)理

若患者出現(xiàn)情感爆發(fā)如驚恐易怒、躁動(dòng)狂暴、沖動(dòng)傷人等行為，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行使用強(qiáng)制性措施。

對(duì)于能引起患者應(yīng)激反應(yīng)的某些事件或者經(jīng)歷要避免提起，以免加重病情。

日常應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，改善基礎(chǔ)情況，可進(jìn)行散步、慢跑等有氧活動(dòng)。

合理安排工作，及時(shí)調(diào)節(jié)壓力，保證充足的休息。

病情監(jiān)測(cè)

復(fù)診時(shí)可對(duì)患者再次進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，從而判斷患者的記憶力下降是否得到緩解或者更為嚴(yán)重。

心理護(hù)理

對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，積極開(kāi)展家庭干預(yù)治療，喚起良好的家庭支持與家庭互動(dòng)，提高家庭的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，同時(shí)要讓家屬或照料者熟悉基本的護(hù)理原則，比如提供有利于患者定向和記憶的提示等。

特殊注意事項(xiàng)

若患者記憶力下降嚴(yán)重，以至于忘記自己的姓名、住址、電話號(hào)碼等重要信息，應(yīng)當(dāng)防止患者走丟，對(duì)患者的身份在外部進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

預(yù)防

預(yù)防措施

保持健康的飲食和作息規(guī)律，減輕腦血管的壓力，避免因?yàn)槟X血管疾病而出現(xiàn)腦功能的損害。

對(duì)于重大的生活刺激，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通。

參考文獻(xiàn)

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