概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

飲食

護理

預防

概述

記憶力下降表現(xiàn)為頭昏腦脹，反應遲鈍，思維能力下降，可能之前做過或剛做過的事情轉瞬即忘，長久以往極易患上神經衰弱。造成記憶力下降的原因為過度用腦，沒有及時休息，腦細胞修復不及損傷。隨著年齡增長，腦細胞自然退化，大腦皮質功能減退。

記憶力下降與不良情緒、失眠、年齡、用腦過度、不良嗜好等有關，也可見于癡呆癥、腦外傷等情況。

記憶力下降主要表現(xiàn)為對近期發(fā)生的事，腦海中的記憶很快減退或是遺忘。

臨床上根據遺忘與疾病的時間關系可以分為心因性遺忘和器質性遺忘，前者又稱界限性遺忘，后者包括逆行性遺忘、順行性遺忘、近事遺忘和遠事遺忘、遺忘綜合征等。引起各種類型遺忘的病因不同。

根據記憶力下降的原發(fā)疾病不同，治療所選用的藥物也不盡相同。對于分離性障礙主要使用心理治療，癡呆癥誘發(fā)的記憶力下降選用認知改善藥，慢性酒精中毒性精神障礙應限制酒精的攝入。癲癇發(fā)作時可使用抗驚厥藥，腦外傷應及時進行對癥處理。

就診科室 神經內科、精神心理科 疾病別稱 遺忘 是否常見 是 伴隨癥狀 癡呆、定向障礙、情感爆發(fā)、緊張、焦慮 好發(fā)疾病 分離性障礙、慢性酒精中毒性精神障礙、癡呆癥、癲癇 治療周期 多數患者需進行長期治療 常用藥物 奧氮平、利培酮、納曲酮、鹽酸多奈哌齊、胞磷膽堿鈉、艾地苯醌 常用檢查 腦電圖、實驗室檢查、頭部影像學檢查 是否嚴重 記憶力下降多表現(xiàn)為近期記憶的減退，導致辦事效率低下，反應遲鈍，可能給患者的日常生活造成不便。 重要提醒 出現(xiàn)記憶力下降的癥狀并不一定只有精神方面的問題，也極有可能是器質性疾病引發(fā)的精神癥狀，若是由后者引發(fā)的精神癥狀，則應及時消除原發(fā)疾病，否則可能出現(xiàn)生命危險。

病因

造成記憶力下降的原因復雜多樣，最常見的原發(fā)疾病包括癡呆癥、癲癇發(fā)作、慢性酒精中毒性精神障礙、腦外傷以及分離性障礙。

疾病因素

癡呆癥

癡呆癥是一種由多種病因引發(fā)的綜合征，常見的有阿爾茨海默癥和血管性癡呆，可使記憶、語言邏輯和其他思維能力受到不同程度的損害。

癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作時可能損傷到神經系統(tǒng)，導致記憶力下降。

慢性酒精中毒性精神障礙

長期飲酒會對大腦的神經組織造成損傷。

分離性障礙

特點是喪失近期的階段記憶。

相關疾病

分離性障礙、慢性酒精中毒性精神障礙、癡呆癥、癲癇

非疾病因素

衰老

隨年齡增大，可出現(xiàn)大腦細胞的衰老和死亡，機體的內環(huán)境不利于大腦功能的正常發(fā)揮。

精神壓力較大

如過度用腦，沒有及時休息，腦細胞修復不及損傷，患者也可出現(xiàn)記憶力下降的癥狀。

癥狀

記憶力下降在臨床中屬于最為常見的精神癥狀之一，主要表現(xiàn)對過往發(fā)生過的人物、事件、場景等部分或完全不能回憶。

癥狀分類

記憶力下降根據誘發(fā)癥狀的具體疾病可分為兩類：

器質性遺忘

器質性遺忘多是由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近事遺忘比遠事遺忘更重，造成器質性遺忘的原因可以是意識障礙造成的識記過程困難，也可以是不能形成持久的痕跡加以保存或者記憶回路受損，或者三個過程都受到損害。

心因性遺忘

心因性遺忘又稱界限性遺忘，主要指同以往經歷的某個特定時期或階段有關的記憶喪失，通常這一階段時期發(fā)生的事情是不愉快的，或者與強烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關，具有高度選擇性。

典型癥狀

患者對以往的經歷部分或完全的不能再現(xiàn)，可有近事記憶或遠事記憶受損，也可兩種記憶受損同時出現(xiàn)。頭昏腦脹、反應遲鈍、思維能力下降，可能之前做過或剛做過的事情轉瞬即忘。

伴隨癥狀

記憶力下降的原發(fā)疾病為癡呆癥、癲癇發(fā)作、慢性酒精中毒性精神障礙，發(fā)病時可伴有定向障礙，主要表現(xiàn)為意識水平下降，對于時間或地點的定向出現(xiàn)障礙。

癡呆主要表現(xiàn)為患者的智力出現(xiàn)損害，智力水平低于以前。

情緒爆發(fā)主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)驚恐、易怒以及躁動狂暴的行為，一般可持續(xù)數分鐘至數小時。

并發(fā)癥

記憶力下降不會引起其它并發(fā)癥。

就醫(yī)

如出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)，并有反應遲鈍，辦事效率低下，睡眠質量下降等情況，應及時就醫(yī)，進行腦電圖等檢查，明確出現(xiàn)記憶力下降的病因。

就醫(yī)指征

如出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)，包括近事記憶和遠事記憶的異常，并有反應遲鈍、辦事效率低下、思維能力下降、睡眠質量不佳等情況，應及時就醫(yī)。

就診科室

本癥可在神經內科或精神心理科就醫(yī)。

醫(yī)生詢問病情

患者出現(xiàn)的癥狀？(如記憶力下降、對于近事記憶不能回憶或僅能回憶、對某一時段的記憶不能回憶)

癥狀出現(xiàn)多長時間了？

是否有什么其他癥狀？(如癡呆、定向障礙、高熱、情緒爆發(fā)等)

近期是否服用過什么藥物？

家族中有人有類似癥狀嗎？

需要做的檢查

腦電圖

腦電圖的檢查對癲癇的診斷有重要價值，90%的癲癇患者都有腦電圖的異常。

頭部影像學檢查

通過對頭部進行影像學檢查來判斷其有無器質性疾病，精神科一般用作排他性檢查，也可用于檢查神經外科的腦外傷或腦器質性疾病。

實驗室檢查

包括血常規(guī)及血生化檢查，有助于明確患者是否存在血脂、血糖異常，以及肝腎功能的基礎情況，輔助判斷疾病。

血管造影

有助于明確是否存在血管病變，是否有腫脹及增生的組織壓迫局部血管，進而引起血管性癡呆等情況。

診斷標準

通過臨床表現(xiàn)，即患者對于以往發(fā)生過的經歷，如人物、場景、地點等，部分或完全不能再現(xiàn)，可初步確診為記憶力下降。

結合病史、腦電圖、頭部影像學檢查等，可初步判斷導致記憶力下降的具體疾病，如癲癇可出現(xiàn)腦電圖異常等。

鑒別診斷

記憶錯構

不同于記憶力下降所表現(xiàn)的癥狀，主要是指對過去經歷的事件，在發(fā)生地點、事件、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，尤其時間上容易發(fā)生，但患者仍堅信不疑。而記憶力下降多表現(xiàn)為反應遲鈍，近事記憶或遠事記憶的遺忘，不存在錯誤回憶。

治療

記憶力下降的治療是明確導致記憶力下降的原發(fā)疾病或病因，從而判斷記憶力下降是屬于可逆性或不可逆性，從而確定下一步的治療方案。常見的治療主要有藥物治療和心理治療。嚴重的腦外傷患者或腦器質性疾病患者，可進行手術治療。

家庭處理

記憶力下降為典型的臨床癥狀時，如果患者是老年人，應首先想到其是否為癡呆癥的表現(xiàn)，不能過分苛責患者的記憶力下降，應鼓勵患積極就醫(yī)處理。

到院治療

藥物治療

抗精神病藥

阻斷中樞內5-羥色胺和多巴胺D2受體，選擇性與邊緣系統(tǒng)的多巴胺D2、D3受體結合，同時對中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺過高的通路產生多巴活動的抑制作用。常見藥物有利培酮、奧氮平。

阿片類藥物

在酒依賴中的強化作用中起一定作用，阿片受體拮抗劑能夠減少實驗動物的飲酒量，常見藥物有納曲酮。

認知改善藥

可逆性的抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而促進增加受體部位的乙酰膽堿含量，常見藥物有鹽酸多奈哌齊。

改善腦代謝藥

如艾地苯醌，為腦代謝、精神癥狀改善藥，可激活腦線粒體呼吸活性，是腦內ATP產生增加，抑制腦線粒體生成過氧化脂質，從而改善記憶力下降的程度及焦慮、抑郁情緒。

手術治療

如為腦腫瘤因素導致的記憶力下降，根據具體病情，可給予外科手術切除的治療。

飲食

記憶力下降的患者應保持優(yōu)質蛋白的攝入，同時不易過度饑餓或者過分飽餐，避免胰島素分泌紊亂，從而導致中樞神經系統(tǒng)的能量缺乏。

飲食調理

對于癡呆癥的患者，可以推薦地中海飲食，指以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格，該種飲食習慣可以降低癡呆癥的發(fā)病幾率。

不論原發(fā)疾病的類型，患者都應該禁煙禁酒，尤其是長期大量飲酒患者。

護理

對于記憶力下降，家庭成員要對患者給予足夠的關心和尊重，積極鼓勵患者參加各種活動，鼓勵患者管理日常的生活，對于記憶力下降嚴重的患者，要在生活上照顧患者的飲食起居，并嘗試主動與其溝通。

日常護理

若患者出現(xiàn)情感爆發(fā)如驚恐易怒、躁動狂暴、沖動傷人等行為，應對患者進行及時的疏導，必要時對患者進行使用強制性措施。

對于能引起患者應激反應的某些事件或者經歷要避免提起，以免加重病情。

日常應堅持鍛煉，改善基礎情況，可進行散步、慢跑等有氧活動。

合理安排工作，及時調節(jié)壓力，保證充足的休息。

病情監(jiān)測

復診時可對患者再次進行全面的臨床評估，從而判斷患者的記憶力下降是否得到緩解或者更為嚴重。

心理護理

對患者及家庭成員進行相關知識的健康教育，積極開展家庭干預治療，喚起良好的家庭支持與家庭互動，提高家庭的監(jiān)護質量，同時要讓家屬或照料者熟悉基本的護理原則，比如提供有利于患者定向和記憶的提示等。

特殊注意事項

若患者記憶力下降嚴重，以至于忘記自己的姓名、住址、電話號碼等重要信息，應當防止患者走丟，對患者的身份在外部進行標識。

預防

預防措施

保持健康的飲食和作息規(guī)律，減輕腦血管的壓力，避免因為腦血管疾病而出現(xiàn)腦功能的損害。

對于重大的生活刺激，應及時進行心理疏導與溝通。

參考文獻

[1]李凌江,陸林.精神病學[M].八年制第三版.人民衛(wèi)生出版社,2015:177-227.

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