2021-04-09

　　到2020年底，我國已經實現農村貧困人口的全面脫貧，歷史性地解決了“絕對貧困”問題，提前10年實現《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》減貧目標，精準扶貧工作告一段落。

　　然而，消除了“絕對貧困”后，“相對貧困”問題在一定范圍內還將長期存在，其中一個重要原因就是困難群體的“貧困脆弱性”?！柏毨Т嗳跣浴边@一概念由世界銀行首次提出，它的定義是：“個人或家庭因遭遇某些風險而導致財富損失或生活質量下降到某一社會公認水平之下的可能性”，“除了以收入為主要度量的福利水平較低以外，貧困還包括自然災害、疾病、戰(zhàn)爭等各種外部不利沖擊導致的貧困脆弱性”。這一命題將對貧困的理解從靜態(tài)的“絕對收入貧困”拓展為動態(tài)的“貧困脆弱性”。就我國而言，由于疾病風險沖擊導致的貧困脆弱性是農村弱勢群體致貧返貧的主要原因之一，我們對此一定要保持高度警惕。

　　為了鞏固既有扶貧成果、破解貧困脆弱性難題，在完成脫貧攻堅任務以后的很長一段時間內，“健康防貧”仍是一個有著重要價值的研究課題。在反貧困中，醫(yī)療保障不僅僅要扶貧，更要注重“防貧”，這是消滅貧困的“釜底抽薪”之策?！敖】捣镭殹蹦軌驍財唷凹膊★L險沖擊—健康受損—經濟貧困”的鏈條，實現既降低健康脆弱性又降低經濟脆弱性的目標，進而破解“因病致貧、因病返貧”的難題?，F行醫(yī)療保障制度雖然在一定程度上能夠緩解醫(yī)療貧困問題，但因未充分考慮困難群體面臨的健康風險等沖擊而缺乏預見性、精確性和有效性。因此，從這個意義上來說，健全的醫(yī)療保障體系應該具有應對貧困脆弱性和推動實現“健康防貧”的內在功能。

　　對于收入水平高于扶貧對象標準的貧困脆弱性人群而言，他們不符合貧困對象要求，因而難以享受到貧困戶的幫扶政策。但恰恰是這部分群體家庭經濟收入比較低，是農村人口中處于貧困邊緣的“夾心層”，很容易因為疾病、各種災害等風險而致貧。由此可見，針對這部分可能致貧的貧困脆弱性群體來構建一個預防貧困的“健康防貧”機制和健康風險管理體系，有利于增強他們應對重大疾病風險沖擊的能力。從更深層次看，開展“健康防貧”，既是提高人民健康水平的好事，更是根治“因病致貧返貧”的有效之策。

　　在2020年實現全面建設小康社會和完成精準扶貧后的很長時期內，要有效解決“因病致貧”和“因病返貧”、實現徹底根治貧困問題，需做好以下四個方面的工作：

　　第一，建立針對醫(yī)療貧困脆弱性群體的“健康防貧”識別機制。要從源頭消除絕對貧困增量，就必須構建科學公平合理的識別機制，確定醫(yī)療貧困脆弱性群體的范圍。從衛(wèi)生經濟學貧困理論的視角出發(fā)，因病致貧或返貧的度量指標應是通過對實際自付醫(yī)療支出占患者家庭經濟收入水平比重的測算實現的。因此，通過建立居民家庭收支調查與社會醫(yī)療保險稽核制度聯(lián)動的貧困識別機制，準確評估參保患者是否屬于貧困脆弱性群體（以家庭人均純收入低于上年度國家貧困線的1.2倍為參考標準）和確定醫(yī)療負擔是否過重（自費部分的醫(yī)療費用支出超過家庭年收入水平的一半以上），成為做好“健康防貧”工作的關鍵。政府應將符合條件的群體納入健康防貧監(jiān)測范圍，精準識別和建檔立卡，建立健康防貧動態(tài)識別監(jiān)測體系。

　　第二，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和大病保險等社會醫(yī)療保險的“健康防貧”功能。如果說之前的精準扶貧是一場攻堅戰(zhàn)，那么，“健康防貧”工作則是一場持久戰(zhàn)，需要加強醫(yī)療保障制度建設，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和大病保險的防貧功能。要發(fā)揮這些社會醫(yī)療保障的兜底作用，不僅要做好籌資兜底，更要做好報銷兜底。從國際經驗來看，德國通過設定最高自付限額的方式，幫助困難群體減輕自費負擔，避免因病致貧，這種做法值得借鑒。為進一步發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和大病保險的“防貧”功能，政府可將“健康防貧”作為抓手，在保證醫(yī)療保險精算平衡的前提下進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例和降低醫(yī)療保險起付標準，簡化報銷手續(xù)，提高異地報銷的便利性和參保者的醫(yī)療保障水平。同時，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋的藥品目錄和醫(yī)療服務范圍，以擴大社會醫(yī)療保險支付范圍，提高醫(yī)療保險性價比，切實減輕參保者尤其是低收入群體的自費醫(yī)療負擔。

　　第三，深化農村醫(yī)療服務體系改革以提升基層醫(yī)療服務水平和服務能力。首先，加大對農村基層尤其是西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入，改變城鄉(xiāng)和地區(qū)醫(yī)療資源分布不平衡的局面。中央和地方各級財政應繼續(xù)增加對農村基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出的傾斜力度，加大醫(yī)療衛(wèi)生資金、醫(yī)療設備和技術投入，充實基層醫(yī)院醫(yī)療人才力量，不斷改善和提高農村基層醫(yī)療服務條件，提升基層醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務水平和服務能力。其次，農村基層醫(yī)療機構要通過分級診療、雙向轉診和城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體等改革，實現既提升醫(yī)療服務質量、又切實減輕醫(yī)療費用負擔的目標。通過開展縣鄉(xiāng)村分級醫(yī)療和雙向轉診，減少患者外出看病的醫(yī)療成本；通過城鄉(xiāng)醫(yī)療機構組建?？漆t(yī)聯(lián)體和開展遠程醫(yī)療，在降低醫(yī)療負擔的同時獲得高質量的醫(yī)療服務。再次，在基層醫(yī)藥供給方面實現農村醫(yī)藥資源的有效供給。一方面，要依據各個地區(qū)疾病譜的變化對基藥目錄進行調整或擴容，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室常用藥品供給，尤其是加強面向農村貧困人口的基本藥物供給，提高面向農村患者的醫(yī)藥供給效率；另一方面，加強藥品價格監(jiān)管，采取有效措施堅決遏制農村醫(yī)藥費用不合理增長，切實減輕農民醫(yī)藥費用負擔。

　　第四，將“健康防貧”與“健康中國2030”建設結合起來，提升困難群體健康水平。推進健康中國建設，堅持預防為主，強調要改變人們“重治輕防”的健康觀念，強化早診斷、早治療、早康復?！敖】捣镭殹辈粌H要注重降低貧困人口看病就醫(yī)負擔等健康扶貧的短期目標，更要建立提升健康素養(yǎng)水平和預防疾病能力的社會環(huán)境。一方面，通過廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識和技能，加強對貧困人口的健康教育，提升貧困人口對健康知識的知曉率，改變不良的生活習慣，形成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式；另一方面，對建檔的農村脆弱性群體定期進行免費健康檢查和免費義診，做到及早發(fā)現、及早治療，把握治療良機，這樣既能降低困難群體的經濟負擔，又能提高救治效果，防止出現“小病拖到大病，大病拖到不治之病”的情況，從根本上實現“健康防貧”的目標。

　　轉載自《中國銀行保險報》“北大保險評論”欄目第725期，2021年4月9日

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