2021-04-09

　　到2020年底，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口的全面脫貧，歷史性地解決了“絕對(duì)貧困”問(wèn)題，提前10年實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》減貧目標(biāo)，精準(zhǔn)扶貧工作告一段落。

　　然而，消除了“絕對(duì)貧困”后，“相對(duì)貧困”問(wèn)題在一定范圍內(nèi)還將長(zhǎng)期存在，其中一個(gè)重要原因就是困難群體的“貧困脆弱性”。“貧困脆弱性”這一概念由世界銀行首次提出，它的定義是：“個(gè)人或家庭因遭遇某些風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致財(cái)富損失或生活質(zhì)量下降到某一社會(huì)公認(rèn)水平之下的可能性”，“除了以收入為主要度量的福利水平較低以外，貧困還包括自然災(zāi)害、疾病、戰(zhàn)爭(zhēng)等各種外部不利沖擊導(dǎo)致的貧困脆弱性”。這一命題將對(duì)貧困的理解從靜態(tài)的“絕對(duì)收入貧困”拓展為動(dòng)態(tài)的“貧困脆弱性”。就我國(guó)而言，由于疾病風(fēng)險(xiǎn)沖擊導(dǎo)致的貧困脆弱性是農(nóng)村弱勢(shì)群體致貧返貧的主要原因之一，我們對(duì)此一定要保持高度警惕。

　　為了鞏固既有扶貧成果、破解貧困脆弱性難題，在完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)以后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，“健康防貧”仍是一個(gè)有著重要價(jià)值的研究課題。在反貧困中，醫(yī)療保障不僅僅要扶貧，更要注重“防貧”，這是消滅貧困的“釜底抽薪”之策?！敖】捣镭殹蹦軌驍?cái)唷凹膊★L(fēng)險(xiǎn)沖擊—健康受損—經(jīng)濟(jì)貧困”的鏈條，實(shí)現(xiàn)既降低健康脆弱性又降低經(jīng)濟(jì)脆弱性的目標(biāo)，進(jìn)而破解“因病致貧、因病返貧”的難題?，F(xiàn)行醫(yī)療保障制度雖然在一定程度上能夠緩解醫(yī)療貧困問(wèn)題，但因未充分考慮困難群體面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)等沖擊而缺乏預(yù)見(jiàn)性、精確性和有效性。因此，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，健全的醫(yī)療保障體系應(yīng)該具有應(yīng)對(duì)貧困脆弱性和推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“健康防貧”的內(nèi)在功能。

　　對(duì)于收入水平高于扶貧對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的貧困脆弱性人群而言，他們不符合貧困對(duì)象要求，因而難以享受到貧困戶的幫扶政策。但恰恰是這部分群體家庭經(jīng)濟(jì)收入比較低，是農(nóng)村人口中處于貧困邊緣的“夾心層”，很容易因?yàn)榧膊?、各種災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)而致貧。由此可見(jiàn)，針對(duì)這部分可能致貧的貧困脆弱性群體來(lái)構(gòu)建一個(gè)預(yù)防貧困的“健康防貧”機(jī)制和健康風(fēng)險(xiǎn)管理體系，有利于增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)沖擊的能力。從更深層次看，開(kāi)展“健康防貧”，既是提高人民健康水平的好事，更是根治“因病致貧返貧”的有效之策。

　　在2020年實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和完成精準(zhǔn)扶貧后的很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，要有效解決“因病致貧”和“因病返貧”、實(shí)現(xiàn)徹底根治貧困問(wèn)題，需做好以下四個(gè)方面的工作：

　　第一，建立針對(duì)醫(yī)療貧困脆弱性群體的“健康防貧”識(shí)別機(jī)制。要從源頭消除絕對(duì)貧困增量，就必須構(gòu)建科學(xué)公平合理的識(shí)別機(jī)制，確定醫(yī)療貧困脆弱性群體的范圍。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)貧困理論的視角出發(fā)，因病致貧或返貧的度量指標(biāo)應(yīng)是通過(guò)對(duì)實(shí)際自付醫(yī)療支出占患者家庭經(jīng)濟(jì)收入水平比重的測(cè)算實(shí)現(xiàn)的。因此，通過(guò)建立居民家庭收支調(diào)查與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核制度聯(lián)動(dòng)的貧困識(shí)別機(jī)制，準(zhǔn)確評(píng)估參保患者是否屬于貧困脆弱性群體（以家庭人均純收入低于上年度國(guó)家貧困線的1.2倍為參考標(biāo)準(zhǔn)）和確定醫(yī)療負(fù)擔(dān)是否過(guò)重（自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭年收入水平的一半以上），成為做好“健康防貧”工作的關(guān)鍵。政府應(yīng)將符合條件的群體納入健康防貧監(jiān)測(cè)范圍，精準(zhǔn)識(shí)別和建檔立卡，建立健康防貧動(dòng)態(tài)識(shí)別監(jiān)測(cè)體系。

　　第二，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“健康防貧”功能。如果說(shuō)之前的精準(zhǔn)扶貧是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，那么，“健康防貧”工作則是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的防貧功能。要發(fā)揮這些社會(huì)醫(yī)療保障的兜底作用，不僅要做好籌資兜底，更要做好報(bào)銷兜底。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，德國(guó)通過(guò)設(shè)定最高自付限額的方式，幫助困難群體減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)，避免因病致貧，這種做法值得借鑒。為進(jìn)一步發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的“防貧”功能，政府可將“健康防貧”作為抓手，在保證醫(yī)療保險(xiǎn)精算平衡的前提下進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和降低醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提高異地報(bào)銷的便利性和參保者的醫(yī)療保障水平。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)范圍，以擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高醫(yī)療保險(xiǎn)性價(jià)比，切實(shí)減輕參保者尤其是低收入群體的自費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　第三，深化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革以提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力。首先，加大對(duì)農(nóng)村基層尤其是西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入，改變城鄉(xiāng)和地區(qū)醫(yī)療資源分布不平衡的局面。中央和地方各級(jí)財(cái)政應(yīng)繼續(xù)增加對(duì)農(nóng)村基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出的傾斜力度，加大醫(yī)療衛(wèi)生資金、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)投入，充實(shí)基層醫(yī)院醫(yī)療人才力量，不斷改善和提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)條件，提升基層醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體等改革，實(shí)現(xiàn)既提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、又切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展縣鄉(xiāng)村分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，減少患者外出看病的醫(yī)療成本；通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建專科醫(yī)聯(lián)體和開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，在降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。再次，在基層醫(yī)藥供給方面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)藥資源的有效供給。一方面，要依據(jù)各個(gè)地區(qū)疾病譜的變化對(duì)基藥目錄進(jìn)行調(diào)整或擴(kuò)容，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室常用藥品供給，尤其是加強(qiáng)面向農(nóng)村貧困人口的基本藥物供給，提高面向農(nóng)村患者的醫(yī)藥供給效率；另一方面，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，采取有效措施堅(jiān)決遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　第四，將“健康防貧”與“健康中國(guó)2030”建設(shè)結(jié)合起來(lái)，提升困難群體健康水平。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)要改變?nèi)藗儭爸刂屋p防”的健康觀念，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)?！敖】捣镭殹辈粌H要注重降低貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)等健康扶貧的短期目標(biāo)，更要建立提升健康素養(yǎng)水平和預(yù)防疾病能力的社會(huì)環(huán)境。一方面，通過(guò)廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，加強(qiáng)對(duì)貧困人口的健康教育，提升貧困人口對(duì)健康知識(shí)的知曉率，改變不良的生活習(xí)慣，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式；另一方面，對(duì)建檔的農(nóng)村脆弱性群體定期進(jìn)行免費(fèi)健康檢查和免費(fèi)義診，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，把握治療良機(jī)，這樣既能降低困難群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能提高救治效果，防止出現(xiàn)“小病拖到大病，大病拖到不治之病”的情況，從根本上實(shí)現(xiàn)“健康防貧”的目標(biāo)。

　　轉(zhuǎn)載自《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》“北大保險(xiǎn)評(píng)論”欄目第725期，2021年4月9日

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