塵肺病是我國目前危害最嚴重和最常見的職業(yè)病。塵肺病不僅嚴重危害塵肺患者的健康和生活，也成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題。

塵肺病是在職業(yè)活動中長期吸入不同致病性的生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病的統(tǒng)稱，主要包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺等十二種。其病因明確，是完全可預防和控制的疾病。

臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)

一般來說，早期塵肺病多無明顯癥狀和體征，或僅有輕微癥狀，往往被患者忽視，肺功能也無明顯變化。隨著病情進展，塵肺病的癥狀逐漸出現(xiàn)并加重，主要是以呼吸系統(tǒng)為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，以及喘息、咯血和全身癥狀。

塵肺病通常病程較長，患者即使脫離粉塵接觸環(huán)境，病情仍會進展和加重，需要終身進行康復治療。

塵肺病的典型胸片特征改變是出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影，隨著病變發(fā)展，小陰影可逐漸增多，密集度逐漸增高，繼而出現(xiàn)小陰影聚集或形成大陰影，一般發(fā)生在肺野上部，典型者雙側(cè)可呈對稱性改變。

塵肺病的治療

塵肺病的病理改變是肺組織彌漫性纖維化，目前并沒有針對肺纖維化有效的治療藥物和措施。因此，其主要治療為對癥治療，以及并發(fā)癥/合并癥的治療和康復治療，達到減輕患者痛苦，延緩疾病進展的目的。

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對癥治療

藥物治療主要包括平喘、化痰和止咳相關(guān)藥物：

?平喘主要為β2受體激動劑（沙丁胺醇、沙美特羅等）、茶堿類藥物（氨茶堿、多索茶堿等）和抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨等）。

?祛痰主要為蛋白分解酶制劑（舍雷肽酶等）、多糖纖維分解劑（氨溴索、溴已新等）、二硫鍵裂解劑（乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）、揮發(fā)性植物油（稀化黏素等）。

?鎮(zhèn)咳主要為可待因、右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥和那可丁等外周性鎮(zhèn)咳藥。

氧療：如患者在靜息呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜7.3kPa或SaO2＜88%，伴或不伴高碳酸血癥；或PaO2 7.3~8.0kPa，伴有充血性心力衰竭或繼發(fā)性紅細胞增多癥時，推薦進行氧療。

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積極控制并發(fā)癥

塵肺病患者易合并呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、結(jié)核、COPD、呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，需積極接受抗感染藥物、抗結(jié)核藥物、氧療或胸腔穿刺/引流術(shù)等

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抗纖維化治療

漢防己甲素在治療塵肺病纖維化方面有一定作用，是目前主流的矽肺用藥，用藥方法為每次60mg～100mg，一日3次，服用6天，停藥1天，療程3個月。

另外還有吡非尼酮、鹽酸替羅肟也可能在抗纖維化上有一定作用，目前正在臨床實驗中。

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全肺灌洗

全肺灌洗可沖洗出滯留于呼吸道的痰液和分泌物，短期內(nèi)可明顯改善患者的臨床癥狀，但目前尚無明確證據(jù)表明全肺灌洗可改善肺功能或?qū)Ψ卫w維化有治療效果。

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肺移植

對于終末期患者，肺移植可改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。但塵肺病是一種慢性病，無嚴重并發(fā)癥時對生存壽命影響不大，肺移植的收益較為有限，除個別患者經(jīng)嚴格評估后可考慮肺移植外，絕大多數(shù)患者并不建議接受肺移植來治療塵肺病。

康復治療

塵肺病的康復治療是與塵肺臨床醫(yī)學治療并重的一種系統(tǒng)治療，通過采取呼吸肌訓練、心理干預、健康教育等多學科干預措施，改善肺功能，延緩疾病進展，減少臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

?健康教育：教育患者認識塵肺病，提高治療依從性，認識康復治療的重要性、長期性和益處。

?呼吸康復：主要包括呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放松訓練、咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動。

?心理康復：患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨等不良心理，可由心理指導師專人輔導，臨床醫(yī)生開展心理康復的知識講座等。

?營養(yǎng)康復：全身營養(yǎng)可增強免疫力，延緩呼吸肌萎縮，從而改善肺功能。增加優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如蛋類、奶類、瘦肉的攝入，食物多樣化，保證其他營養(yǎng)元素的攝取。

?肺保護策略：避免繼續(xù)粉塵暴露，必須戒煙避免二手煙，同時預防感冒、呼吸道及肺部感染。冬春季注射流感和肺炎疫苗。

參考文獻：

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