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女性和男性在主要疾病負(fù)擔(dān)上存在顯著差異

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月15日 14:51

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表最新研究，調(diào)查了女性和男性疾病負(fù)擔(dān)的20種主要原因在不同年齡和地區(qū)之間的差異?？傮w而言，男性的健康損失更大，主要是過(guò)早死亡造成的健康損失；而女性盡管壽命往往更長(zhǎng)，但一生中卻會(huì)承受更大的疾病負(fù)擔(dān)。這凸顯了男性和女性在生命不同階段多樣且不斷變化的健康需求。作者指出，只有采取協(xié)調(diào)一致、以生理性別和社會(huì)性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，認(rèn)識(shí)到世界各地的男性和女性在不同人生階段所面臨的獨(dú)特健康挑戰(zhàn)，才能走向公平和健康的未來(lái)。識(shí)別文中二維碼或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”，查看更多內(nèi)容。

全球和地區(qū)分析顯示，過(guò)去30年間，女性和男性在疾病負(fù)擔(dān)（包括疾病和死亡，均計(jì)為健康損失）的20項(xiàng)主要原因上都存在持續(xù)的健康差異。

總體而言，男性的健康損失更大，主要是過(guò)早死亡造成的健康損失；而女性盡管壽命往往更長(zhǎng)，但一生中卻會(huì)承受更大的疾病負(fù)擔(dān)。這凸顯了男性和女性在生命不同階段多樣且不斷變化的健康需求。

這些健康差異在青春期就已顯現(xiàn)，突出了早期采取干預(yù)措施以預(yù)防疾病發(fā)生和病情惡化的重要性。

作者指出，只有采取協(xié)調(diào)一致、以生理性別和社會(huì)性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，認(rèn)識(shí)到世界各地的男性和女性在不同人生階段所面臨的獨(dú)特健康挑戰(zhàn)，才能走向公平和健康的未來(lái)。

最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)，女性和男性（年齡在10歲及以上）在健康方面存在顯著差異，而在過(guò)去30年中，縮小這些健康差距的進(jìn)展有限。這一結(jié)果來(lái)自《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表的最新研究，研究調(diào)查了女性和男性疾病負(fù)擔(dān)的20種主要原因在不同年齡和地區(qū)之間的差異。

因疾病和傷殘導(dǎo)致健康損失的非致命性因素（包括肌肉骨骼問(wèn)題、心理健康問(wèn)題和頭痛）對(duì)全球女性的影響尤其嚴(yán)重，而容易導(dǎo)致過(guò)早死亡的疾?。ㄈ缧鹿诓《靖腥尽⒌缆方煌▊?、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝臟疾?。?duì)男性的影響則相對(duì)更大。

尤需注意的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性和男性之間的健康差異持續(xù)增大，導(dǎo)致女性在一生中承受更高的患病和傷殘水平，因?yàn)樗齻兺饶行詨勖L(zhǎng)。

作者解釋說(shuō)，“性別（sex）”指的是男女的生物學(xué)和生理特征（生理性別），而“性別（gender）”指的是社會(huì)建構(gòu)下的角色、行為和身份，可以是女性、男性和多元性別，它們也由歷史和文化背景塑造（社會(huì)性別）。這兩種性別二者相互作用，導(dǎo)致了男女健康和疾病經(jīng)歷的不同。

研究呼吁各國(guó)采取行動(dòng)，增加生理性別和社會(huì)性別數(shù)據(jù)的報(bào)告，并利用這些數(shù)據(jù)全面革新衛(wèi)生保健方法。研究明確強(qiáng)調(diào)，需要制定以生理性別和社會(huì)性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，承認(rèn)女性和男性所面臨的獨(dú)特健康挑戰(zhàn)。

研究利用2021全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study 2021）的數(shù)據(jù)開(kāi)展建模，比較了1990年至2021年間，全球和世界七大區(qū)范圍內(nèi)，10歲以上的女性和男性因疾病和過(guò)早死亡而損失的生命年總數(shù)——又稱(chēng)傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life years, DALYs）[1]。

作者指出，分析沒(méi)有納入生理性別特有的健康狀況，如婦科疾病或前列腺癌，但確實(shí)研究了同時(shí)影響女性和男性的疾病的健康差異。

“我們開(kāi)展這項(xiàng)研究、呼吁采取行動(dòng)，是正當(dāng)其時(shí)——不僅是因?yàn)槟壳白C據(jù)確鑿，更是因?yàn)?，新冠大流行明確地提醒我們，生理性別差異會(huì)深刻影響健康結(jié)局，”美國(guó)華盛頓大學(xué)健康測(cè)量與評(píng)估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）的資深作者Dr Luisa Sorio Flor表示，“這項(xiàng)研究的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一，就是女性和男性在許多生物和社會(huì)因素上存在差異，而隨著時(shí)間的推移，這些因素會(huì)波動(dòng)、有時(shí)還會(huì)累積，從而導(dǎo)致在各自人生階段和全球不同地區(qū)的健康和疾病經(jīng)歷都不盡相同。當(dāng)前的挑戰(zhàn)是，如何設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估基于生理性別和社會(huì)性別因素的方法，以在不同人群中盡早開(kāi)始預(yù)防和治療導(dǎo)致發(fā)病和過(guò)早死亡的主要原因”。

男性整體上面臨更高的疾病負(fù)擔(dān)

分析估計(jì)，在2021年疾病負(fù)擔(dān)的前20項(xiàng)主要疾病負(fù)擔(dān)中的13項(xiàng)疾病（包括新冠病毒感染、道路交通傷害、一系列心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝臟疾?。?duì)男性造成的健康損失高于女性（原文圖3）。

例如，總體而言，新冠病毒感染是2021年造成健康損失的主要原因，男性因感染新冠遭受的健康損失比女性高出45%（男性為3978/10萬(wàn)DALYs，女性為2211/10萬(wàn)DALYs）。在所有地區(qū)，新冠病毒感染對(duì)男性的影響都比女性更高，其中撒哈拉以南非洲地區(qū)（男性為10559/10萬(wàn)DALYs，女性為5565/10萬(wàn)DALYs）和拉丁美洲及加勒比地區(qū)（男性為8124/10萬(wàn)DALYs，女性為4473/10萬(wàn)DALYs）的性別差異最大。

缺血性心臟病是女性和男性健康損失絕對(duì)差異第二大的疾病，2021年，男性因心臟病遭受的健康損失（3599/10萬(wàn)DALYs）比女性（1987/10萬(wàn)DALYs）高45%。中歐、東歐和中亞地區(qū)的差異最大，這些地區(qū)男性（6789/10萬(wàn)DALYs）的疾病負(fù)擔(dān)比女性（3456/10萬(wàn)DALYs）高49%。

對(duì)于缺血性心臟病、肺癌和慢性腎臟疾病等男性負(fù)擔(dān)更重的疾病，性別差異在年輕時(shí)往往較小，但隨著生命周期的延長(zhǎng)逐漸加大。但道路交通傷害是一個(gè)例外，在世界所有地區(qū)，道路交通傷害對(duì)年輕男性（10-24歲）造成的負(fù)擔(dān)都更重。

“我們的發(fā)現(xiàn)揭示了男性面臨的重大而獨(dú)特的健康挑戰(zhàn)，”共同主要作者、美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校的Dr Vedavati Patwardhan表示，“其中包括導(dǎo)致過(guò)早死亡的疾病，尤其是道路交通傷害、癌癥和心臟病。我們需要制定國(guó)家健康計(jì)劃和戰(zhàn)略，以滿(mǎn)足男性一生的健康需求，包括針對(duì)酗酒、吸煙等往往年輕時(shí)形成的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，設(shè)立干預(yù)措施。”

作者強(qiáng)調(diào)，針對(duì)男性的健康戰(zhàn)略進(jìn)展緩慢。在全球范圍內(nèi)，針對(duì)男性的新倡議已經(jīng)開(kāi)始推出，例如2018年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)男性健康與福祉戰(zhàn)略》，已獲得50多個(gè)成員國(guó)的批準(zhǔn)。但迄今為止，只有少數(shù)國(guó)家（包括澳大利亞、愛(ài)爾蘭、伊朗、巴西、馬來(lái)西亞、蒙古和南非）制定了旨在解決男性健康問(wèn)題的國(guó)家級(jí)政策。

女性面臨更嚴(yán)重的傷殘疾病

在研究所評(píng)估的疾病中，導(dǎo)致全球女性遭受更大健康損失的疾病是腰痛、抑郁癥、頭痛疾病、焦慮癥、其他肌肉骨骼疾病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥以及艾滋?。ㄔ膱D2）。相比過(guò)早死亡，這些疾病主要導(dǎo)致終生的患病和殘疾。

在女性相比男性更嚴(yán)重的疾病中，腰痛導(dǎo)致了絕對(duì)差異最大的健康損失，2021年女性的DALY率（1265/10萬(wàn)DALYs）比男性（787/10萬(wàn)DALYs）高出三分之一以上。從地區(qū)來(lái)看，這一差距在南亞最為明顯，女性的DALY率（1292/10萬(wàn)DALYs）比男性（598/10萬(wàn)DALYs）高出50%以上，而在中歐、東歐和中亞，女性的DALY率（1807/10萬(wàn)DALYs）比男性（1256/10萬(wàn)DALYs）高出約30%。

在全球范圍內(nèi)，心理健康狀況對(duì)女性的影響更為嚴(yán)重。例如，2021年，全球女性因抑郁癥遭受的健康損失（1019/10萬(wàn)DALYs）比男性（671/10萬(wàn)DALYs）高出逾三分之一，對(duì)女性不利的最大的差異見(jiàn)于高收入國(guó)家（女性為1300/10萬(wàn)DALYs，男性為747/10萬(wàn)DALYs）以及拉丁美洲和加勒比國(guó)家（女性為1139/10萬(wàn)DALYs，男性為624/10萬(wàn)DALYs）。

對(duì)于心理健康問(wèn)題和肌肉骨骼疾病等女性遭受最大相對(duì)損失的疾病，女性和男性在健康損失方面的差異從生命早期就已開(kāi)始，并隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷擴(kuò)大。

“女性健康損失的重大原因（尤其是肌肉骨骼疾病和心理健康問(wèn)題）尚未得到應(yīng)有的重視，”華盛頓大學(xué)健康測(cè)量與評(píng)估研究所的共同主要作者Gabriela Gil表示，“很明顯，相較衛(wèi)生系統(tǒng)和研究資金當(dāng)前優(yōu)先考慮的性和生殖問(wèn)題等領(lǐng)域，女性的醫(yī)療保健需求要廣泛得多?！?/p>

她補(bǔ)充道，“在世界各個(gè)地區(qū)，抑郁癥等對(duì)女性影響尤為嚴(yán)重的疾病都造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)，但這些疾病的資助嚴(yán)重不足，全球范圍內(nèi)只有少部分政府衛(wèi)生支出用于心理健康問(wèn)題。未來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃必須囊括影響女性整個(gè)生命周期的疾病譜，尤其需要考慮到她們承受的更高傷殘水平，以及老齡化人口中越發(fā)增加的女性比例?！?/p>

促進(jìn)生理性別和社會(huì)性別平等的衛(wèi)生方法

過(guò)去30年來(lái)，全球女性和男性之間的健康損失差異基本保持一致，但有一些疾病例外，如糖尿病，這一疾病的男女DALY率年差從1990年（男性多56.1/10萬(wàn)DALYs）到2021年（男性多142.7/10萬(wàn)DALYs），增加了近兩倍。與此同時(shí)，抑郁癥、焦慮癥和一些肌肉骨骼疾病對(duì)女性造成的全球健康損失也出現(xiàn)了不成比例的增長(zhǎng)，突顯了女性的慢性病負(fù)擔(dān)在繼續(xù)加重。

Dr Sorio Flor表示，“研究清楚地表明，過(guò)去30年來(lái)，全球在健康方面取得的進(jìn)展并不均衡。女性壽命更長(zhǎng)，但健康狀況不佳的年數(shù)卻更多，減少導(dǎo)致疾病和傷殘疾病負(fù)擔(dān)方面的進(jìn)展有限；突顯了我們亟需更加關(guān)注限制女性身心功能的非致命性影響，尤其是在老年時(shí)期。同樣，男性正面臨著更高且日益增長(zhǎng)的疾病負(fù)擔(dān)，且具有致命后果?！?/p>

她繼續(xù)表示，“這種批判性、可比性和全面性的研究非常重要，既能針對(duì)世界各地女性和男性不斷演變的健康需求的規(guī)模和分布，又能確定在生命各個(gè)階段獲得健康收益的關(guān)鍵機(jī)會(huì)。”

作者強(qiáng)調(diào)，識(shí)別出的健康差異在青春期就開(kāi)始顯現(xiàn)，與社會(huì)性別規(guī)范和態(tài)度強(qiáng)化以及青春期重新塑造自我認(rèn)知時(shí)期重合。這一模式強(qiáng)調(diào)了從早期起針對(duì)性回應(yīng)，以預(yù)防健康問(wèn)題的出現(xiàn)和惡化，并在規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)時(shí)采用橫跨全生命周期的方法，從而更好地滿(mǎn)足所服務(wù)人群的需求。

最終，通過(guò)收集和報(bào)告生理性別特定數(shù)據(jù)（如有可能，也包括性別認(rèn)同特定數(shù)據(jù)）并推動(dòng)社會(huì)性別敏感研究的開(kāi)展，揭示這些健康差異的根源對(duì)于制定最佳的衛(wèi)生政策決策至關(guān)重要，為實(shí)現(xiàn)人人享有公平和健康的未來(lái)提供最佳機(jī)會(huì)。

然而，盡管?chē)?guó)際機(jī)構(gòu)和資助機(jī)構(gòu)一再承諾表態(tài)，在區(qū)分生理性別的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可及性方面仍存在巨大鴻溝。即使是新冠大流行期間，仍約60%的國(guó)家沒(méi)有將數(shù)據(jù)按生理性別進(jìn)行統(tǒng)一拆分。關(guān)于社會(huì)性別認(rèn)同的信息則更為有限。

Dr Patwardhan補(bǔ)充道：“我們的分析還凸顯了有針對(duì)性的政策和規(guī)劃以滿(mǎn)足不同人群的健康需求的必要性。如果沒(méi)有對(duì)于全球各地所有人的風(fēng)險(xiǎn)行為、社會(huì)動(dòng)態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保健獲取的機(jī)會(huì)的詳細(xì)洞察，導(dǎo)致健康不平等的系統(tǒng)性障礙將會(huì)持續(xù)存在?！?/p>

作者指出了研究的一些重要局限，包括雖然研究使用了現(xiàn)有的最佳數(shù)據(jù)，但估計(jì)值受限于過(guò)往數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量，以及流行病學(xué)數(shù)據(jù)中存在的系統(tǒng)性偏差（如自我報(bào)告數(shù)據(jù)的回憶偏差和人群群體的代表性不足），這可能影響所述健康差異的準(zhǔn)確性。此外，該分析僅限于女性和男性的數(shù)據(jù)，無(wú)法給出多元性別或性別多樣群體的估算值，突顯了橫跨性別和性別范圍的更多數(shù)據(jù)的需求。最后，該研究沒(méi)有納入婦科疾病和前列腺癌等女性和男性的特有疾病，以便進(jìn)行跨人群比較，并突出生理性別和社會(huì)性別響應(yīng)干預(yù)可能產(chǎn)生重大健康效益的領(lǐng)域。

英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院全球健康研究所的Sarah Hawkes教授（未參與該研究）在相關(guān)評(píng)論中強(qiáng)調(diào)，在決策過(guò)程中，按生理性別拆分的數(shù)據(jù)往往被忽視或干脆被忽略。她寫(xiě)道：“即使幾十年來(lái)，全球疾病負(fù)擔(dān)研究在報(bào)告生理性別差異（sex difference）方面做了大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證工作，但我們并沒(méi)有看到人們對(duì)將社會(huì)性別敏感（gender-responsiveness）納入旨在減少 DALYs 或延長(zhǎng)預(yù)期壽命的應(yīng)對(duì)措施這一問(wèn)題給予同等程度的關(guān)注。然而，正是社會(huì)性別（即在決定健康和福祉的系統(tǒng)與結(jié)構(gòu)中，權(quán)力和特權(quán)的不平等分配）決定了所觀察到的人與人之間在健康和預(yù)期壽命方面的大部分差異。是時(shí)候在公共衛(wèi)生政治、政策、計(jì)劃和實(shí)踐中從生理性別分類(lèi)（sex-disaggregation）轉(zhuǎn)向社會(huì)性別敏感（gender-responsiveness）了，這樣才能從根本上解決健康不平等的問(wèn)題。”END

NOTES TO EDITORS

All measures of DALYs included in the press release are the 10+ age-standardised rates reported in the Article.

The study was funded by the Bill & Melinda Gates Foundation. The paper was conducted by researchers at the University of Washington, Seattle, USA and the University of California, San Diego, USA.

[1] The 20 leading causes of disease burden globally for individuals (females and males combined) older than 10 years in 2021 (in descending order of magnitude)—COVID-19; ischaemic heart disease; stroke; chronic obstructive pulmonary disease; diabetes; low back pain; road injuries; depressive disorders; headache disorders; other musculoskeletal disorders; tracheal, bronchus, and lung cancer; cirrhosis and other chronic liver diseases; age-related and other hearing loss; chronic kidney disease; anxiety disorders; falls; tuberculosis; HIV/AIDS; Alzheimer’s disease and other dementias; lower respiratory infections.

*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以新聞稿原文為準(zhǔn)。

原標(biāo)題：《女性和男性在主要疾病負(fù)擔(dān)上存在顯著差異，生命不同階段的健康需求多樣且不斷變化》

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