本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃的根部及根莖。主要產(chǎn)于青海、四川等地。秋末或次春采挖。生用或酒炒、酒蒸、炒炭用。

【處方用名】大黃、川軍、錦紋、酒大黃、大黃炭。

【性味歸經(jīng)】性寒，味苦。歸大腸、脾、胃、肝、心經(jīng)。

【功效與主治】功效瀉下攻積，清熱解毒，瀉火涼血，活血祛瘀，清泄?jié)駸?。主治大便秘結(jié)，胃腸積滯，積滯瀉痢，熱毒證，出血證，瘀血證，濕熱黃疸，淋證等。

【禁忌與不適宜人群】

1.大黃性寒，味苦，易傷脾胃，影響運(yùn)化，故脾胃氣虛或陽虛者，臨床表現(xiàn)為食欲不振，不饑不食，胃腹冷痛脹滿，氣短乏力，大便溏薄或泄瀉，脈細(xì)弱無力，舌質(zhì)淡，苔白等癥者，應(yīng)忌用。

2.大黃為峻烈攻下之品，易于損傷正氣。如非實(shí)證者，不可妄用，如老年體衰、嬰幼兒氣血未充、產(chǎn)后、病后恢復(fù)期等應(yīng)慎用。臨床如需使用，也應(yīng)在辨證中配伍扶正藥物，且劑量不可過大，中病后即止，不可過劑。

3.凡婦女妊娠期、哺乳期，皆禁用；月經(jīng)期間慎用。大黃其性主降，主沉，有趨下的作用，且擅活血化瘀，故婦女在妊娠期間禁用，以防損傷胎元，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)；哺乳期間禁用本品，以免通過乳汁而導(dǎo)致小兒腹瀉、腹痛；月經(jīng)期間慎用本品，以免導(dǎo)致月經(jīng)過多。

4.大黃擅長(zhǎng)瀉下通便，但只適用于實(shí)證、熱證之便秘，對(duì)于便秘不通且伴見氣短汗出，面白無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的虛證、寒證之便秘，大黃則應(yīng)忌用。臨床上最常見的老年氣虛之便秘，婦女產(chǎn)后血虛之便秘，尤當(dāng)忌用。

5.大黃性寒，故外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，脾胃虛寒，腎陽虛衰等證者忌單味藥服用。

6.麻疹，陽痿，早泄，無精少精者，期前收縮，記憶力減退者慎用。

7.老年癡呆，帕金森病者，小兒智力低下者忌用。

8.大黃瀉下攻積作用強(qiáng)大，易傷人體正氣，久病體弱者慎用。脾胃虛寒，便溏腹瀉的患者忌單味藥服用；缺鐵性貧血、白細(xì)胞減少癥患者忌用；胃癌、直腸癌患者忌用；骨質(zhì)疏松患者忌用；佝僂病患者忌用；慢性苯中毒患者忌用；子宮脫垂患者忌用。

9.大黃可加重盆腔充血，故婦女經(jīng)期及盆腔炎者禁用。

10.大黃有降血壓和擴(kuò)張血管的作用，故低血壓者不宜長(zhǎng)期服用。

11.表證未罷，血虛氣弱，無實(shí)熱、積滯、瘀結(jié)者慎服。

12.《本草經(jīng)疏》曰：“凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運(yùn)，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍于上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實(shí)熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實(shí)邪所犯；乳癰腫毒由于肝家氣逆，郁郁不舒，以致營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之，以其損傷胃氣故耳?！?/p>

13.《本草匯言》云：“凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，及久病年高之人，并勿輕用大黃?！?/p>

14.《雷公炮制藥性解》曰：“傷寒脈弱及風(fēng)寒未解者禁用?！?/p>

15.《本經(jīng)逢原》謂：“腎虛動(dòng)氣及陰疽色白不起等證，不可妄用?！?/p>

【臨證應(yīng)用注意事項(xiàng)】

1.大黃不宜與咖啡因、茶堿等藥同用；不宜與鐵劑、洋地黃等藥物合用；不宜與胃蛋白酶、多酶片等合用；不宜與四環(huán)素、利福平、磺胺類藥合用，因其可能發(fā)生中毒性肝??；不宜與維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素B6、維生素C合用，因其能使大黃的抑菌作用降低；不宜與異煙肼同用，容易形成鞣酸鹽沉淀，使吸收減少，影響療效；大黃與苯巴比妥、磺胺、青霉素、復(fù)方阿司匹林等藥物存在交叉過敏現(xiàn)象，不宜同用；酚妥拉明可拮抗大黃的止血作用，故不宜同用；氯霉素可降低大黃的瀉下作用，故不宜同用；藥性炭、鞣酸蛋白、堿性藥物(如碳酸氫鈉)可減少大黃的吸收，故不宜同用。2.大黃忌冷水，惡干漆。禁食豬肉。欲取通利者，不得驟進(jìn)谷食，因大黃得谷食，則大便不能通利。

3.引起大黃中毒的原因，主要是服用過量及長(zhǎng)期使用，故臨床上應(yīng)掌握用量及中病即止。

4.大黃具有明顯的瀉下作用，其有效成分是蒽醌苷，其中主要是番瀉苷。但大黃又含有鞣質(zhì)及沒食子酸等，同時(shí)具有收斂作用，服后可出現(xiàn)先腹瀉后便秘現(xiàn)象。這是因?yàn)槿舯酒匪寮訜釙r(shí)間過長(zhǎng)，易于使蔥醌類化合物及結(jié)合性大黃酸和其類似成分破壞較多，而鞣酸等成分則大量煎出，從而出現(xiàn)便秘癥狀。因此，本品不宜久煎。

5.酒炙大黃瀉下力較弱，偏于活血；大黃炭偏于止血。

6.病在氣分及胃寒血虛，并妊娠、產(chǎn)后，切勿輕用，其性苦寒，能傷元?dú)?、耗陰血故也?/p>

【煎服方法注意】生用瀉下力強(qiáng)，久煎則瀉下力減弱，故入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服。

【臨證用法注意】大黃煎劑、大黃飲片與其他藥配伍組成復(fù)方后，為了發(fā)揮大黃瀉下的效力，往往采用后煎大黃，在處方上注明“后下”。但也有先煎的，如“傷寒論”中的大陷胸湯，就要求“先煎大黃”。

【用量用法】一般用量5~15克，水煎服。

【臨證用藥體會(huì)】

1.大黃用后如出現(xiàn)腹痛，此乃大黃的瀉下作用造成腸蠕動(dòng)加快所致，可配芍藥甘草湯緩急止痛，腹痛即除。老年患者、小兒一般用制大黃，以避免苦寒傷正之弊。大黃用于肝膽病或尿毒癥者，劑量應(yīng)由小到大，因癥因人而異，逐步調(diào)整，控制到大便日行1~3次為度，方能達(dá)到泄熱化濕、降濁排毒之作用。對(duì)證實(shí)體實(shí)者，大黃用10~30克，方能盡其斬關(guān)奪隘之能；若證雖實(shí)而體虛者，則用量宜小，以3~10克出入，勿操之過急，當(dāng)緩圖取效。當(dāng)然，對(duì)大黃的敏感性和耐受性存在個(gè)體差異，故使用時(shí)用量也需酌情調(diào)整。2.虛證不忌大黃，只要具備腹脹、便秘、腸中有宿糞者，都可配伍或單用大黃。年老體虛者常服大黃，可祛病延年。服大黃應(yīng)從小劑量2~3克開始，再按耐受情況逐漸調(diào)整劑量，原則以腑通為度。煎法可與諸藥同煎，不必后下。長(zhǎng)期服大黃者，病情穩(wěn)定后不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減量，否則會(huì)發(fā)生停藥后便秘。

3.自東漢以來，歷代醫(yī)家對(duì)大黃的功效闡釋明確，療效頗佳，為臨床常用之要藥。本品具有攻積導(dǎo)滯的功效，是熱結(jié)、寒積便秘、陽明腑實(shí)證、濕熱瀉痢的必用藥物；瀉火涼血解毒，是壯熱神昏、譫語發(fā)狂證的克星；活血祛瘀，是血熱血瘀，經(jīng)閉、癥瘕等證的重要藥物之一；涼血止血，是嘔血、衄血等多種出血證必備之品；清熱解毒，又是外科瘡瘍之首選；清泄?jié)駸嵋酁闈駸狳S疸、淋證所必需。此外，本品既行氣分，又走血分；其性沉降下行，力猛擅走，有斬關(guān)奪門之功，故有“將軍”之美譽(yù)。若取其瀉下通便宜生用、后人或沸水浸泡為宜；若需緩下者，可制熟用；若用其化瘀止血，宜炒炭用，或久煎亦可；若用于瘀血證或上部熱邪，宜酒炒用。

4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：長(zhǎng)期服用大黃會(huì)造成肝功能損害，故臨床應(yīng)盡可能避免久服大黃，特別是肝病患者不宜長(zhǎng)期服用。有報(bào)道，支氣管哮喘患者服用大黃后，出現(xiàn)皮疹、水皰、哮喘加重等變態(tài)反應(yīng)癥狀。

5.大黃的瀉下效果，其個(gè)體差異較大，同是服用生大黃，有人6克即引起數(shù)次腹瀉。故臨床使用大黃應(yīng)從小劑量開始試用，逐漸增加劑量。但如劑量過小，又會(huì)引起便秘癥狀。

6.本品用量多寡應(yīng)視病情而定。小劑可用至0.05~0.3克，此量可致便秘，若小兒患急性腸炎腹瀉，服之較宜，既可消炎，又能止瀉；中等劑量1~3克，即可緩瀉，服后6~10小時(shí)排便；大劑可用至60克。如急腹癥可用至9~24克；治療熱毒之毒熱甚盛者，可用至30克以上；治癲狂其脈實(shí)者可用60克。另外，口服大黃末0.3克，尚可取得健胃助消化的療效。

7.大黃用于治療人體上部熱毒證，根據(jù)有瀉下功效特點(diǎn)，是取其上病下治之義，亦即揚(yáng)湯止沸，不若釜底抽薪之法。痢疾的特點(diǎn)是體內(nèi)有積滯，故用于治療痢疾應(yīng)祛除垢滯，而大黃瀉下通便，是取其通因通用之法。大黃性寒，主治熱證，寒結(jié)便秘也是可選用大黃治療的，但多配伍溫性之品，這是去其性取其用法，如溫脾湯。8.大黃內(nèi)含蒽醌類物質(zhì)，這是可促使通便的主要物質(zhì)，因此大黃可用于治療大便不通。但同時(shí)大黃又含有質(zhì)，這是一種具有收斂作用的物質(zhì)。因此，當(dāng)服用大黃后，具有通便的作用，而緊接著大黃所含的鞣質(zhì)開始產(chǎn)生作用，導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。所以，不要用大黃治療習(xí)慣性腸燥便秘證。張仲景所創(chuàng)立的麻仁丸中含有大黃，因此有的人服用麻仁丸后大便不通不但不能減輕，反而導(dǎo)致大便更加秘結(jié)，這是因?yàn)榇簏S的原因，所以腸燥便秘的患者，不要輕易服用麻仁丸。

9.從傳統(tǒng)的應(yīng)用情況來看，大黃主要是通便和用于治療黃疸。但由于其活血、解毒的作用亦頗強(qiáng)，因此大黃在臨床使用方面非常廣泛。大黃的功效較多，一般中藥書籍中對(duì)其功效的歸納比較混亂，且難于記憶，我們總結(jié)大黃的功效，將其功效總結(jié)為兩清(清熱解毒、清利濕熱)，兩瀉(瀉下攻積、瀉火涼血)，一活血(活血化瘀)兼止血。

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