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男性性功能與功能障礙綜述

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 23:30

男性性功能主要有4個組成部分：

性欲

勃起

排精/射精

性高潮

性功能障礙是指這些組成部分中的任何一個出現(xiàn)問題，從而影響對性交的興趣或進行性交的能力。很多藥物和身體、心理疾病都能影響性功能。

性欲

性欲是性功能的意識成分。性欲減退表現(xiàn)為對性興趣的缺乏，或者性想法的頻率和強度降低，無論這些想法是自發(fā)產(chǎn)生還是對色情刺激的反應(yīng)。性欲對睪酮水平和總體營養(yǎng)，健康狀況和藥物都很敏感。

性欲下降的常見原因包括性腺功能低下（睪酮不足），慢性腎病、關(guān)系問題、沮喪、壓力和糖尿病等等。睪酮缺乏癥在老年男性中非常常見，患病率為40%至50%（1, 2）。然而，這種情況可以通過使用睪酮替代療法輕松治療（3）。

潛在地降低性欲的藥物包括弱雄激素受體拮抗劑（如，螺內(nèi)酯，西咪替?。?，黃體生成激素 - 釋放激素激動劑（例如，亮丙瑞林，戈舍瑞林，布舍瑞林）和拮抗劑（例如，地加瑞克）用于治療前列腺癌，抗雄激素用于治療前列腺癌（例如，氟他胺，比卡魯胺），用于治療良性前列腺增生癥藥物5alpha還原酶抑制劑（如非那雄胺，度他雄胺），某些抗高血壓藥，而且?guī)缀跏亲饔弥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的藥物（例如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，三環(huán)抗抑郁藥，抗精神病藥） (4)。選擇性血清再吸收抑制劑(SSRIs)或三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的性欲下降在服用丁氨苯丙酮或曲唑酮后可能會部分逆轉(zhuǎn)。

勃起

勃起是心理和/或觸覺刺激致神經(jīng)血管反應(yīng)。高級皮層輸入和骶神經(jīng)介導(dǎo)的副交感反射弧刺激勃起反應(yīng)。傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)，它貫穿前列腺的后外側(cè)。終止于陰莖血管，這些非腎上腺素，非膽堿能神經(jīng)釋放一氧化氮氣體。一氧化氮擴散到陰莖動脈平滑肌細胞，增加生產(chǎn)環(huán)鳥苷酸 (cGMP)，放松動脈平滑肌，使更多的血液進入海綿體。隨著海綿體充滿血液，陰莖海綿體內(nèi)壓力升高，壓縮周圍的靜脈，造成靜脈閉塞和減少靜脈流出。血液流入增加和流出減少進一步增加海綿體內(nèi)壓，促進勃起。很多因素影響勃起的能力（參見勃起功能障礙）。

男性可能經(jīng)歷兩種類型的勃起：心因性和反射性。心因性勃起是由于患者大腦受到視覺/聽覺輸入和幻想的喚醒而發(fā)生的。反射性勃起是物理生殖器刺激的直接結(jié)果。盡管大多數(shù)男性兩種勃起類型共存且同時發(fā)生，但在沒有生殖器刺激的情況下也可能出現(xiàn)心因性勃起，而在沒有大腦刺激的情況下也可能出現(xiàn)反射性勃起。這兩種類型的勃起由不同的神經(jīng)通路介導(dǎo)。心因性勃起依賴于脊髓T11至L2水平的完整神經(jīng)功能，而反射性勃起依賴于脊髓S2至S4水平的功能。因此，特定的脊髓損傷可能會影響勃起（5）。例如，T11以上脊髓完全損傷的男性通常不會出現(xiàn)心因性勃起，但在直接生殖器刺激后仍會出現(xiàn)反射性勃起。

射出、射精和性高潮

排精指射精前液體沉積于前列腺尿道。

射精指精液實際從尿道口排出。

男性附件（如陰莖、睪丸、會陰、前列腺、精囊）中的 α- 腎上腺素能受體受到神經(jīng)刺激，引起附睪、輸精管、精囊和前列腺收縮，從而運輸精液至后尿道（射出）。然后，盆底肌肉的節(jié)律性收縮導(dǎo)致積聚的精液脈沖式排出（射精）。同時，膀胱頸關(guān)閉，阻止逆行性射精入膀胱。

性高潮是大腦產(chǎn)生高度愉悅的感覺，一般與射精同時出現(xiàn)。這也與骨盆區(qū)域內(nèi)有節(jié)奏的、不自主的肌肉收縮有關(guān)。性高潮缺失可能是陰莖的感覺下降（如神經(jīng)病變）或精神障礙和精神藥物引起的神經(jīng)精神現(xiàn)象所致。

射精功能障礙大致可分為兩類：

射精能力下降（逆行射精、不射精）

射精時間異常（早泄、延遲射精）

射精能力下降通常是由于年齡增長、病理或醫(yī)源性原因造成的，而射精時間異常則更多地與心理因素有關(guān)。

逆行射精可能有多種原因。糖尿病引起的神經(jīng)病變和某些藥物（如α受體阻滯劑，例如用于治療良性前列腺增生[BPH]的坦索羅辛）可能會導(dǎo)致尿道括約肌松弛受損，而BPH手術(shù)，例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）可導(dǎo)致永久性醫(yī)源性逆行射精。

射精障礙可能是由精道阻塞、神經(jīng)功能障礙、損傷、放射或手術(shù)引起的。無射精的典型原因是前列腺癌根治性切除術(shù)，該手術(shù)切除了精囊，從而導(dǎo)致精液的產(chǎn)生。

早泄是指射精時間早于男性或其伴侶所期望的時間，并給雙方帶來困擾。一般是由無性經(jīng)驗、焦慮和其他心理因素導(dǎo)致，而不是疾病。可以通過局部麻醉劑、性療法、三環(huán)抗抑郁劑和選擇性5-HT再攝取抑制劑成功治療。

射精延遲通常與心理因素有關(guān)，但是勃起功能障礙和某些藥物（例如血清素再攝取抑制劑）也會導(dǎo)致上述情況。治療潛在的勃起功能障礙和性心理治療是治療的主要手段。一些藥物可用于治療延遲射精（例如卡麥角林和安非他酮）（6）。

1.Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, et al: Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: The HIM study.Int J Clin Pract 60(7):762-769, 2006.doi: 10.1111/j.1742-1241.2006.00992.x

2.Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al; Baltimore Longitudinal Study of Aging.Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men.J Clin Endocrinol Metab 86(2):724-731, 2001.doi: 10.1210/jcem.86.2.7219

3.Rastrelli G, Guaraldi F, Reismann Y, et al: Testosterone replacement therapy for sexual symptoms.Sex Med Rev 7(3):464-475, 2019.doi: 10.1016/j.sxmr.2018.11.005

4.Balon R: Medications and sexual function and dysfunction.J Lifelong Learning Psychiatry 7(4).Published online.October 2009.

5.Stoffel JT, Van der Aa F, Wittmann D, et al: Fertility and sexuality in the spinal cord injury patient.World J Urol 36(10):1577-1585, 2018.doi: 10.1007/s00345-018-2347-y

6.Sadowski DJ, Butcher MJ, K?hler TS: A review of pathophysiology and management options for delayed ejaculation.Sex Med Rev 4(2):167-1676, 2016.doi: 10.1016/j.sxmr.2015.10.006

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