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嚴格規(guī)范兒童微量元素檢測

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 13:10

國家衛(wèi)健委近期印發(fā)通知，要求嚴格規(guī)范兒童微量元素檢測工作，非診斷治療需要不得針對兒童開展微量元素檢測，不得將微量元素檢測作為體檢等普查項目。早在2013年，原國家衛(wèi)計委就印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知》，明確指出“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒”。此次國家衛(wèi)健委發(fā)文規(guī)范兒童微量元素檢測，將“不宜”改為“不得”。應(yīng)該如何正確理解這一規(guī)定？對此，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所微量元素營養(yǎng)研究專家楊曉光研究員做了詳細解讀。

問：微量元素到底是什么？

答：“人們常說的微量元素是指人體必需的微量元素，這里有2個關(guān)鍵詞：必需、微量。”楊曉光解釋，必需指營養(yǎng)素的必需性，也就是說必需營養(yǎng)素是一類為機體存活、正常生長和功能所必需，但不能由機體自身合成或合成不足，必須從食物中獲得的營養(yǎng)素。與其他食物成分相比，它們具有一個重要的生物學特征，即缺乏該營養(yǎng)素可造成功能異?；驙I養(yǎng)缺乏病，甚至死亡。

目前人體內(nèi)可檢出的元素有70種以上，通常將人體內(nèi)含量大于體重萬分之一的元素稱為常量元素，如鈣、鎂、鉀、鈉等，將小于體重萬分之一的元素稱為微量元素，公認的人體必需微量元素有碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵等8種，實際上鐵在人體的含量大于萬分之一，但仍將鐵定義為微量元素。

從頭發(fā)、指尖就能檢測微量元素？

別輕信！

“雖然微量元素在機體內(nèi)含量很低，但它們有重要的生理功能。”楊曉光介紹，主要包括構(gòu)成酶及維生素的組成部分或輔助因子、構(gòu)成激素或參與激素的作用、參與基因的調(diào)控和核酸代謝，還有其他特殊的生理功能，比如鐵為血紅蛋白的成分，參與氧的運輸。

問：微量元素是人體不可或缺的存在，但體檢等普查項目中的微量元素檢測有必要嗎？微量元素檢測到底靠不靠譜？

答：“這很難用一句話來回答，要具體問題具體分析?！睏顣怨獗硎?，比如用什么方法檢測哪種微量元素、要檢測的生物樣品是什么（尿液、頭發(fā)、靜脈血還是末梢血）、檢測的目的是了解人群營養(yǎng)狀況還是個體營養(yǎng)狀況的診斷等，需要根據(jù)具體情況進行分析。

“比如通過檢測靜脈血的血漿或血清中鋅、銅、硒的含量水平，可以了解人群鋅、銅、硒的營養(yǎng)狀況，但只憑單一的血漿或血清中鋅、銅和硒檢測結(jié)果不能對個體的營養(yǎng)狀況進行診斷，還需要結(jié)合特定敏感指標和臨床癥狀來綜合判斷。”楊曉光介紹，常見檢測微量元素的方法有原子吸收光譜分光光度法（原子吸收法）、電感耦合等離子體質(zhì)譜法（ICP—MS）、離子選擇電極法等。

“目前聲稱通過微量元素自動分析儀對兒童頭發(fā)、指尖血中微量元素含量的檢測，不能確定兒童微量元素的營養(yǎng)狀況?！睏顣怨庵赋?，判斷每個微量元素營養(yǎng)狀況的指標不同，好的指標應(yīng)該是特異、敏感及便捷，但不是每個微量元素都有這樣的檢測指標，比如判定鐵營養(yǎng)狀況的金標準是骨髓染色法，但這很難做到，常用的檢測指標是血紅蛋白，但影響血紅蛋白含量的不僅有鐵，還有其他的營養(yǎng)素，如維生素A、B12等。

“另外，微量元素含量很低，很容易被污染，要獲得準確的微量元素測定結(jié)果很不容易?！睏顣怨庵赋?，比如公眾使用的洗發(fā)用品對微量元素測定會有非常大的影響，末梢血的采集及處理、檢測的儀器及方法都是影響檢測結(jié)果的重要因素。

“此次國家衛(wèi)健委的規(guī)定就是要進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，防止過度醫(yī)療和誤導公眾?！睏顣怨鈴娬{(diào)，兒童微量元素檢測不是一定不能做，而是非診斷治療需要不得開展。

生長發(fā)育異常的嬰幼兒應(yīng)及時就醫(yī)

“家長關(guān)注營養(yǎng)對兒童健康的影響特別是微量元素對寶寶健康的影響，是社會進步的表現(xiàn)?！睏顣怨饨榻B，5歲以下特別是2歲以下的兒童處于快速生長發(fā)育階段，按體重來說，對各種營養(yǎng)素的需求遠大于成年人，而寶寶的良好營養(yǎng)狀況要靠科學合理的喂養(yǎng)、適宜的身體活動、充足的睡眠。換言之，幫孩子從小養(yǎng)成良好的生活方式至關(guān)重要。

“目前生命早期1000天（從懷孕到出生后2周歲）的營養(yǎng)備受重視，對于5歲以下的兒童特別是2歲以下的嬰幼兒，最重要的是科學喂養(yǎng)?！睏顣怨庵赋?，對6個月以下嬰兒應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)，6個月開始合理添加輔食，包括添加鐵強化的谷類食物，同時進行適宜的戶外活動、定期進行體格監(jiān)測。對6個月內(nèi)嬰兒應(yīng)每半個月測量一次身長和體重，對6—24月齡的嬰幼兒至少每3個月測量一次身長、體重和頭圍，繪制兒童的生長曲線，如果在正常的范圍內(nèi)，就不必過分擔心微量元素缺乏的問題。

問：缺乏微量元素的兒童有哪些表現(xiàn)？

答：“通常來說，微量元素的缺乏，特別是輕度缺乏，不會出現(xiàn)易察覺的癥狀，因此微量元素的缺乏又被稱為‘隱形饑餓’?！?/p>

楊曉光介紹，對于母乳喂養(yǎng)或用嬰兒配方食品喂養(yǎng)的6個月內(nèi)正常嬰兒，不用補充微量元素；6個月后，能夠合理添加輔食且生長發(fā)育正常的嬰幼兒也無需補充微量元素。

問：什么樣的兒童尤其是嬰幼兒需要做微量元素檢查？

答：“對于正常喂養(yǎng)的2歲以下嬰幼兒，鐵是可能出現(xiàn)攝入不足的微量元素，應(yīng)該檢測的指標是血紅蛋白?！睏顣怨鈴娬{(diào)，生長發(fā)育異常的嬰幼兒應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，家長不要自己決定是否檢測微量元素。

“比如鋅缺乏會影響兒童的生長發(fā)育特別是身高，但影響兒童身高的不僅是鋅，還有其他很多的營養(yǎng)素，這需要醫(yī)生作出專業(yè)的判斷。”

“3歲以下是人腦發(fā)育的關(guān)鍵期，除了高水碘地區(qū)外，孕婦、乳母及有5歲以下兒童的家庭必須食用加碘食鹽?！睏顣怨庵赋觯@樣才能保證胎兒及嬰幼兒對微量元素碘的需求，避免可能出現(xiàn)的碘缺乏對胎兒及嬰幼兒腦發(fā)育的損害。

正常人群主要通過合理膳食來滿足營養(yǎng)需要

問：微量元素要額外補充嗎？對兒童來說，營養(yǎng)元素越多越好嗎？

答：“營養(yǎng)的基本原則是適宜，微量元素是人體必需營養(yǎng)素中的一類，攝入要充足，但不能過量?！睏顣怨庵赋觯⒘吭亻L期攝入不足會造成營養(yǎng)缺乏，嚴重時會出現(xiàn)相關(guān)病癥，但過量也同樣會對健康造成不利影響。

問：如何保證微量元素充足而不過量呢？

答：“答案就是踐行《中國居民膳食指南》。”楊曉光指出，膳食指南是根據(jù)營養(yǎng)科學的原理和百姓健康需要，結(jié)合當?shù)厥澄锷a(chǎn)供應(yīng)情況及人群生活實踐，給出的食物選擇及身體活動的指導意見。

“《中國居民膳食指南》的六條核心推薦及《中國居民平衡膳食寶塔》適合2歲以上的健康人群，針對2歲以下的嬰幼兒，中國營養(yǎng)學會專門制定了《中國7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》?！睏顣怨庵赋觯凿\為例，500毫升的奶可提供2毫克鋅，50克瘦肉也能提供2毫克鋅，僅這2類食物就可滿足本年齡段兒童每日鋅的膳食推薦攝入量的要求。

“通常來說，營養(yǎng)補充有3個途徑：合理膳食、營養(yǎng)強化食品、營養(yǎng)補充劑?！睏顣怨庵赋觯瑢τ谡Ｈ巳?，主要通過合理膳食來滿足營養(yǎng)需要，包括對微量元素的需要，通常說“藥補不如食補”就是這個道理。如果日常膳食難以滿足，則需要營養(yǎng)強化食品。如果已經(jīng)出現(xiàn)了微量元素缺乏，應(yīng)使用營養(yǎng)補充劑來糾正營養(yǎng)缺乏。

“碘鹽就是最常見的營養(yǎng)強化食品，因為我國絕大多數(shù)地區(qū)是碘缺乏地區(qū)，也就是說每升飲用水中的碘含量小于10微克，如果不食用加碘食鹽，就不能滿足人們對碘的營養(yǎng)需求?！睏顣怨饨榻B，中國曾是碘缺乏疾病普遍存在的國家，正是實施了普遍食鹽加碘的政策后，中國早在2000年已實現(xiàn)了消除碘缺乏疾病的目標。

“對于1—3歲兒童來說，每日鐵的膳食推薦攝入量是9毫克?！睏顣怨庹f，如果沒有鐵營養(yǎng)強化的食品，每日攝入9毫克的目標很難達到，因此在嬰幼兒膳食指南中推薦食用鐵營養(yǎng)強化的谷類食物。

內(nèi)容來源：人民日報中國營養(yǎng)與健康

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