一提補(bǔ)葉酸，很多人就會(huì)想到懷孕初期補(bǔ)，老年人預(yù)防腦卒中補(bǔ)，但是如何補(bǔ)充更規(guī)范？
近期，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)等多個(gè)學(xué)術(shù)組織發(fā)布了一份補(bǔ)充葉酸的多學(xué)科共識(shí)。
共識(shí)推薦：
1.血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸是評(píng)價(jià)臨床葉酸缺乏或不足的特異性指標(biāo)（Ⅰ類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）；
2. 血同型半胱氨酸是評(píng)價(jià)葉酸功能性缺乏的非特異性指標(biāo)（Ⅱ a類(lèi)推薦， C級(jí)）。
3. 平衡膳食是改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的首選措施（Ⅰ類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）；
4. 葉酸缺乏的高危人群和特殊人群，可補(bǔ)充葉酸或強(qiáng)化食物改善狀況（Ⅱ a類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
富含葉酸的食物包括藜麥、干大豆或雜豆、腐竹、菠菜、茴香、莧菜、動(dòng)物肝臟、瘦肉、鴨蛋等。
5. 目前不推薦使用葉酸來(lái)預(yù)防心血管疾病，但對(duì)于合并高同型半胱氨酸血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低同型半胱氨酸水平（Ⅱ a類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）。
6. 對(duì)于伴有高血壓的高同型半胱氨酸血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑（Ⅰ類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）。
7. 每日服用0.8 mg葉酸或聯(lián)合服用維生素 B12，可以達(dá)到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果（Ⅱ a類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）。
8. 高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素（A級(jí)證據(jù)）。
9. 對(duì)于單純高同型半胱氨酸血癥患者，為降低首次腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮每日補(bǔ)充葉酸0.8 mg，也可葉酸聯(lián)合維生素 B6、維生素 B12治療（Ⅱ a類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
10. 對(duì)于近期發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作且同型半胱氨酸水平輕至中度升高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6及維生素 B12降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ b類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
11. 認(rèn)知障礙患者無(wú)葉酸缺乏證據(jù)時(shí)不提倡長(zhǎng)期持續(xù)服用葉酸（Ⅲ類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）；
12. 認(rèn)知障礙患者患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補(bǔ)充葉酸 0.8 mg/d（Ⅱ a類(lèi)推薦， C級(jí)證據(jù)）。
13. 無(wú)高危因素女性，建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始， 增補(bǔ)葉酸 0.4 mg/d或 0.8 mg/d，直至妊娠滿(mǎn) 3個(gè)月（Ⅰ類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）。建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物如綠葉蔬菜和新鮮水果。
14. 高同型半胱氨酸血癥女性，建議增補(bǔ)葉酸至少5 mg/d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持續(xù)增補(bǔ)葉酸 5 mg/d， 直至妊娠滿(mǎn) 3個(gè)月（Ⅰ類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
15. 推薦孕中、 晚期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外， 繼續(xù)增補(bǔ)葉酸（Ⅰ類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)），增補(bǔ)劑量建議為 0.4 mg/d（Ⅱ a類(lèi)推薦， C級(jí)證據(jù)）。
16. 推薦哺乳期女性除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸（Ⅰ類(lèi)推薦， C級(jí)證據(jù)）。哺乳期葉酸增補(bǔ)劑量建議為 0.4 mg/d（Ⅱ a類(lèi)推薦， C級(jí)證據(jù)）。
17. 抑郁癥患者在應(yīng)用抗抑郁藥尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑的基礎(chǔ)上，合理補(bǔ)充葉酸（建議 0.5~2.5 mg/d）可提高治療的反應(yīng)性（Ⅱ a類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
18. 不建議常規(guī)用于延緩慢性腎臟病進(jìn)展；葉酸偏低或缺乏且伴高血壓的慢性腎病患者可考慮葉酸單藥（0.8 mg/d）或固定復(fù)方制劑，或有助于延緩慢性腎?。á?a類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）；
19. 可考慮將葉酸常規(guī)用于伴高同型半胱氨酸水平慢性腎病患者（Ⅱ a類(lèi)推薦， A級(jí)證據(jù)）；葉酸缺乏者，補(bǔ)充葉酸有助于提高血紅蛋白對(duì)重組人紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性（Ⅱ a類(lèi)推薦， B級(jí)證據(jù)）。
來(lái)源：中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí), 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì), 等. 中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2020, 12: 19-37.
轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”
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