作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型，據(jù)流行病調(diào)查，成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10~15%。隨著年齡的增長，人體腺體功能降低，褪黑素分泌量也相應(yīng)減少，平均每10年降低10%～15%，這就為何人的睡眠時間隨年齡增加而減少的主要原因，而且隨年齡增加失眠癥的患病率也逐漸增加。

在現(xiàn)代社會，年輕人的失眠癥也越來越多，這和快速的生活工作節(jié)奏和巨大的生活壓力有很大的關(guān)系，也與年輕人的不良生活習(xí)慣和紊亂的作息規(guī)律密切相關(guān)。當(dāng)然，失眠還與家族史、性別、遺傳因素、性格特征以及個人的承壓能力等密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)生活應(yīng)激事件的觸發(fā)因素，可引起急性失眠的發(fā)生，如不能及時處理和治療，可導(dǎo)致慢性失眠癥（癥狀大于3個月），處理起來就比較棘手了。

出現(xiàn)失眠癥，到底要不要吃安眠藥，這是很多人糾結(jié)的問題。如果不吃，可能要忍受失眠的痛苦，第二天還要上班；而如果長期服藥，則可能會存在依賴性，一旦停藥，就會出現(xiàn)戒斷癥狀，還可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，身體耐藥性等。

其實，安眠藥和其他絕大部分的藥物一樣，既有治療作用，也有其局限性，需要辨證看待，科學(xué)用藥。指南推薦在心理治療的基礎(chǔ)上，可以酌情給予催眠藥物，但應(yīng)遵循個體化的原則，按需、間斷、足量的原則，并定期進(jìn)行評估。如需長期用藥，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，由醫(yī)生制訂停藥的替代方案，千萬不可自行開藥服用。

那么，治療失眠癥的藥物有哪些？有哪些特點？以下逸仙藥師為大家介紹。

苯二氮?類安眠藥

代表藥：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮

這類藥物雖有戒斷癥狀、心理依賴、藥物耐受性、引起認(rèn)知障礙、性功能障礙等不良反應(yīng)，但這類藥物目前在臨床上仍無可替代，因為這類藥物除了有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗焦慮作用，在改善失眠癥狀方面被國內(nèi)外各大指南所推薦。

對于焦慮性失眠、心理應(yīng)激性失眠、創(chuàng)傷性失眠等短期使用這類安眠藥是安全的，不容易產(chǎn)生依賴性，反而如果沒有及時處理好失眠，一旦轉(zhuǎn)為慢性失眠，那治療起來就棘手的多。

在苯二氮?類安眠藥物中，地西泮的鎮(zhèn)靜效應(yīng)相對弱一點，其半衰期比較長，成癮性也相對大一些，主要用于抗焦慮；艾司唑侖口服吸收快，更適合用于入睡困難患者；阿普唑侖抗焦慮最好，尤其適合用于睡眠維持時間短（早醒）者；而氯硝西泮的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，尤適用于頑固性失眠。

非苯二氮?類安眠藥

代表藥：唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆

這類藥物相比安定類藥物產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險低，一般不易導(dǎo)致日間困倦，這是其優(yōu)點。但是這類藥幾乎無抗焦慮作用，對于焦慮性失眠效果不如安定類藥物，另外，其半衰期短，維持睡眠時間也短，主要用于入睡障礙、偶發(fā)性失眠者，對于睡眠維持時間短（早醒）者則效果不佳。

抗抑郁類藥物

代表藥：多塞平、氟伏沙明、米氮平和曲唑酮。

多塞平：鎮(zhèn)靜作用是利用其抗組胺特性，國外指南的推薦是基于劑量為3mg及6mg的臨床研究，而在我國的多塞平只有25mg劑量規(guī)格，因此，常需要掰開服用。其特點是不易產(chǎn)生戒斷癥狀，臨床耐受性良好。

氟伏沙明：既有抗抑郁作用，也有具有良好的鎮(zhèn)靜作用，作用比較溫和，對于焦慮抑郁性失眠者是一個較好的選擇。

小劑量的米氮平和曲唑酮抗抑郁作用比較弱，但鎮(zhèn)靜作用比較強(qiáng)，可以用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

褪黑素和褪黑素受體激動劑

代表藥：褪黑素、阿戈美拉汀、雷美爾通

褪黑素對于難治性失眠癥無效，然而，對于褪黑素分泌減少者，褪黑素可能有效，尤其是用于時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征。要注意的是，市場上的褪黑素有普通制劑和緩釋制劑，普通制劑更適合于入睡困難者，而緩釋制劑更適合于睡眠維持時間短（早醒）者。

阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑，同時也是5-HT受體拮抗劑，因此，具有鎮(zhèn)靜和抗抑郁雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)性失眠。

其他藥物

食欲素受體拮抗劑：如蘇沃雷生，通過抑制睡眠覺醒的調(diào)控因子-食欲素而發(fā)揮作用，因此，蘇沃雷生是多用于中途覺醒，早晨覺醒，深度睡眠障礙。

抗癲癇藥物：如加巴噴丁，主要用于酒精使用障礙（AUD）相關(guān)的睡眠紊亂。

抗組胺藥物：代表藥：苯海拉明、氯苯那敏。指南不推薦抗組胺藥物用于失眠癥的治療，雖然這類藥物具有鎮(zhèn)靜作用。

抗精神藥物；代表藥：奧氮平、喹硫平。其中奧氮平通過拮抗組胺受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，可用于治療矛盾性失眠，但宜短期小劑量使用，不宜長時間服用。

纈草提取物：雖可增加慢波睡眠，但可引起肝中毒，不推薦用于治療失眠。

中成藥

代表藥：朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸、百樂眠膠囊

失眠的病位在心，也與肝膽、脾胃、腎有關(guān)。失眠多因思慮勞累過度，傷及心脾，陰陽失調(diào)，心腎不交或心神不寧，或陰虛火旺，或心膽氣虛等造成。中成藥的使用須辨證論治，常見的安神劑有三類，分別是補(bǔ)養(yǎng)安神劑、重鎮(zhèn)安神劑、疏郁安神劑。

1、補(bǔ)養(yǎng)安神劑：如天王補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)心安神丸、棗仁安神顆粒等。具有滋養(yǎng)心肝、安神定志之功，適用于心肝陰血虧虛、神志失養(yǎng)證。

其中棗仁安神顆粒由酸棗仁、五味子、丹參組成。酸棗仁滋養(yǎng)心肝、寧心安神，為君藥；五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，為臣藥；丹參養(yǎng)血活血、除煩安神，為佐藥，三藥共湊養(yǎng)血安神之功。

2、重鎮(zhèn)安神劑：如磁朱丸、朱砂安神丸等。具有重鎮(zhèn)安神之功，適用于心陽偏亢、火熱擾心證，重鎮(zhèn)安神類多由金石藥物組成，不宜久服，以免有礙脾胃運化，影響消化功能。

其中朱砂安神丸由朱砂、黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草組成。朱砂清心火而安神，為主藥；心火有余，用黃連瀉之，營陰有余，以當(dāng)歸、地黃補(bǔ)之，為輔藥；甘草緩急和中，為使藥。用于胸中煩熱、心悸不寧、失眠多夢。

3、疏郁安神劑：如舒眠膠囊、百樂眠膠囊、疏肝解郁膠囊等。適用于肝氣郁結(jié)、擾及心神等證。

其中舒眠膠囊由柴胡、酸棗仁、合歡花、白芍、蟬蛻、僵蠶、燈心草組成。柴胡疏肝解郁為君藥；酸棗仁、合歡花寧心安神為臣藥；白芍養(yǎng)陰柔肝，蟬蛻涼肝息風(fēng)，僵蠶息風(fēng)止痙化痰，燈心草清心除煩，共為佐使。諸藥配伍，共奏疏肝解郁，寧心安神之功。

總之，長期失眠患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范性治療，切勿擅自用藥或加量；長期用藥容易導(dǎo)致依賴性，應(yīng)通過心理和行為治療，逐漸減少藥物的依賴并停藥；不提倡藥物連續(xù)治療，提倡間歇治療或按需治療（抗抑郁藥除外）；長期用藥者應(yīng)避免突然終止藥物治療，以減少藥物反彈，減量的方法有減少藥物劑量或變更為間歇治療。

審稿專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 邱凱鋒 伍俊妍

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