從“家有診所”到“中藥云”
——探索中醫(yī)藥服務(wù)基層的“上海智慧”

馬耕平 攝

　　“我最大的感觸是社區(qū)醫(yī)生把我們當家人?！?5歲的殷澤敏告訴記者，她2016年做了保乳手術(shù)，放化療后現(xiàn)在只吃些調(diào)理內(nèi)分泌的西藥，平時哪里不舒服都是到長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行中醫(yī)調(diào)理，“我孫子的中耳炎就是這里的陳麗敏醫(yī)生針灸好的，這么好的醫(yī)院，離家又近，我們?nèi)叶己灱s了家庭醫(yī)生?！?/p>

　　近日，記者跟隨國家中醫(yī)藥管理局調(diào)研上海中醫(yī)藥工作時發(fā)現(xiàn)，由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生等共同組成的家庭醫(yī)生團隊，是政府在社區(qū)為居民提供健康服務(wù)與管理的主要載體。中醫(yī)療效確切、作用獨特且服務(wù)方式靈活多樣，廣受社區(qū)居民歡迎。

　　近年來，上海市堅持“中醫(yī)藥融入社區(qū)，服務(wù)基層”，在基本實現(xiàn)中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理的基礎(chǔ)上，推進中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生服務(wù)，落實中醫(yī)藥參與分級診療制度建設(shè)，取得了初步成效。

　　2010年開始，上海市連續(xù)滾動實施三輪中醫(yī)藥三年行動計劃。2016~2018年全市中醫(yī)藥事業(yè)財政支出從10.2億元增加到14.8億元，年均增幅20.46%，高于上海市醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅近一倍。

　　個性化服務(wù)職業(yè)人群

　　上班族看病一般需要請假，一些人認為耽誤時間，常常小病扛著，大病才請假，往往耽誤了病情。在長寧區(qū)，政府搭建了“家有診所”網(wǎng)上平臺，老百姓通過這個第三方平臺可以找到醫(yī)生定制化服務(wù)，比如選擇就診時間，也可上門服務(wù)，很受職業(yè)人群歡迎。一些上班族午飯后會到社區(qū)醫(yī)院接受針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)。

　　長寧區(qū)衛(wèi)健委主任葛敏對記者說，“家有診所”網(wǎng)上平臺的醫(yī)生是長寧區(qū)170位在崗家庭醫(yī)生和社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生，他們在保質(zhì)保量完成8小時院內(nèi)工作的基礎(chǔ)上，利用空余時間對外服務(wù)，醫(yī)生可獲得相應(yīng)服務(wù)的收入，平臺推出后我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)生比西醫(yī)醫(yī)生服務(wù)需求大。

　　百姓信賴中醫(yī)藥離不開多年中醫(yī)文化傳播和創(chuàng)新管理。2008年，上海市“治未病”發(fā)展研究中心落戶長寧，2013年成立長寧區(qū)“治未病”工作辦公室，并由專職干部進行管理，協(xié)調(diào)全區(qū)的中醫(yī)預(yù)防保健工作，基本做到了區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)的全覆蓋。通過“治未病”中心、“治未病”分中心和流動服務(wù)站向居民提供個性化、多樣化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

　　2015~2018年，長寧區(qū)近24萬人次接受中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，近30萬人次接受了中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。

　　中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒

　　人才隊伍既是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，也是社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱點。

　　2014年上海啟動實施了中醫(yī)臨床專家社區(qū)師帶徒專項建設(shè)，通過上級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)臨床專家社區(qū)帶徒，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)跟師人員在整理、掌握中醫(yī)臨床專家的臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的基礎(chǔ)上，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新適合基層的中醫(yī)藥技術(shù)和方法，培養(yǎng)社區(qū)全專結(jié)合實用型人才，提升社區(qū)中醫(yī)藥臨床診療水平和能力。

　　張奕奕2018年畢業(yè)來到長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在是中醫(yī)針推科全科主治醫(yī)師。她告訴記者，她現(xiàn)在的老師是上海市第六人民醫(yī)院的吳耀持主任，下一步會拜學(xué)陸氏針灸。她說：“中醫(yī)的生命力在基層，不管是二級還是三級醫(yī)院，中醫(yī)是在同一平臺上，最終還是回歸到個人的技術(shù)特色。大醫(yī)院科室分的很細，而在社區(qū)醫(yī)院能接觸到很多內(nèi)科疾病，如失眠、便秘、痔瘡、神經(jīng)系統(tǒng)等等，可以說是真正的全科。”

　　中醫(yī)臨床專家社區(qū)師帶徒的實施，深受師徒雙方歡迎，一些專家團隊在社區(qū)開設(shè)專病門診指導(dǎo)徒弟們，一些徒弟已成為所在社區(qū)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)了解，上海已啟動第二輪中醫(yī)臨床專家?guī)煄巾椖空袠斯ぷ?，雖成倍擴大了招錄規(guī)模，但仍然不能滿足各方需求，師徒名額競爭激烈。

　　做強特色建立中醫(yī)新優(yōu)勢

　　坐落于上海黃浦區(qū)的香山中醫(yī)醫(yī)院是一所區(qū)屬二級甲等中醫(yī)院，其做強中醫(yī)大特色，建立中醫(yī)新優(yōu)勢，是這家醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。

　　環(huán)狀混合痔被國際公認為“三大難治”肛門疾病之一。身為香山中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任的沈德海，在傳承“中醫(yī)結(jié)扎法”的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代肛墊學(xué)說，提出“肛墊修復(fù)”理論，僅憑一針一線使內(nèi)外痔同步萎縮，而手術(shù)更無痛無后遺癥，由此榮獲第六屆上海中醫(yī)藥科技三等獎。

　　記者在肛腸科病房見到手術(shù)第二天的黃先生時，他正坐在床邊跟病友聊天，他笑著對記者說：“我手術(shù)后4個小時就起來小便了，真不痛，跟沒做過手術(shù)一樣。”

　　香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科是由上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中的施氏傷科療法第五代傳人施維智先生創(chuàng)辦。醫(yī)院為第六代傳人吳云定、陳建華、李麟平等專家專門舉行了拜師大會，并提供專項經(jīng)費支持建立名醫(yī)工作室，有計劃地帶教年輕醫(yī)生。2015年入選國家中醫(yī)藥管理局全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)。

　　打造上海黃浦“中藥云”

　　2015年起，為解決各醫(yī)療機構(gòu)患者配取中藥難和缺乏中醫(yī)臨床藥師等難題，香山中醫(yī)醫(yī)院牽頭區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，共同搭建“黃浦區(qū)中藥藥事服務(wù)平臺”，綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)師處方由香山中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)藥師進行集中審方和點評后，分揀至相關(guān)飲片廠，廠方代配或代煎后由平臺免費快遞至患者家中。

　　同時為確保飲片和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院還和平臺內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同建立督查機制，確保代煎中藥安全有效。平臺建立后，各醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)滿意度和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率均有大幅提升，平臺飲片使用量增幅達271.1%。

　　2017年和2018年上海市黃浦區(qū)政府和黃浦區(qū)衛(wèi)健委共計投入625.9萬元，打造上海黃浦“中藥云”，香山中醫(yī)醫(yī)院院長王煒向記者介紹，各醫(yī)療機構(gòu)共享云上虛擬中藥房和智能中醫(yī)處方系統(tǒng)，包含中醫(yī)智能輔助開方、適宜技術(shù)輔助決策、全國名老中醫(yī)知識庫、中藥配伍禁忌提醒、中藥和方劑查詢等功能，大大提升了綜合性和基層衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平。

　　姬薇

責任編輯：張一凡

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