概述

　　二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers, CCB)，作為臨床常用的降壓藥，在高血壓、心律失常及心絞痛等心血管疾病中應(yīng)用最為廣泛。其中，氨氯地平與左旋氨氯地平更是具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢(shì)。然而，兩藥在選用過(guò)程中常常令人犯難。它們之間究竟有何區(qū)別，選擇依據(jù)是什么，讓我們通過(guò)本文來(lái)揭開它的神秘面紗。

　　什么是手性藥物?

　　我們首先了解一下手性藥物的兩個(gè)對(duì)映體的關(guān)系，二者之間互為鏡像，不能重疊，如同人的左右手一般，具有此類特性的藥物分子具有手性，我們也將其稱之為手性藥物。手性藥物在臨床上較為常見，如奧美拉唑與艾斯奧美拉唑、西替利嗪與左西替利嗪、氧氟沙星與左氧氟沙星、布洛芬與右旋布洛芬等。氨氯地平亦是如此，藥物本身既含有左旋體又含有右旋體，我們將這類化合物稱之為外消旋體。通過(guò)色譜分離技術(shù)，將右旋氨氯地平分離，得到左旋氨氯地平。

　　左旋氨氯地平的優(yōu)勢(shì)

　　在長(zhǎng)期服用CCB類降壓藥的過(guò)程中，部分患者常出現(xiàn)外周水腫，面部潮紅。研究發(fā)現(xiàn)，左旋氨氯地平在氨氯地平的基礎(chǔ)上剔除右旋氨氯地平帶來(lái)的不良反應(yīng)。此外，對(duì)于降壓效果而言，5 mg氨氯地平的降壓效果與2.5 mg左旋氨氯地平相近。在降壓效果相近的前提下，左旋氨氯地平用量減少一半，從安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性角度來(lái)看，左旋氨氯地平都會(huì)優(yōu)于氨氯地平。

　　右旋氨氯地平的用處

　　那么右旋氨氯地平就真的一無(wú)是處了嗎?其實(shí)不然。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的右旋部分雖然會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，但其可以刺激血管內(nèi)皮釋放NO。NO作為一種人體血管內(nèi)皮舒張因子，能夠改善血管舒張功能、降低心肌耗氧量，對(duì)于伴有心絞痛的高血壓患者，更為適用。

　　總結(jié)

　　通過(guò)上述講解，我們對(duì)氨氯地平和左旋氨氯地平進(jìn)行了對(duì)比：

　　所有的鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平和尼群地平都可能引起下肢水腫，特別是踝部水腫。這類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率與給藥劑量、年齡性別等因素相關(guān)，通常女性高于男性。

　　由于鈣通道阻滯劑類降壓藥對(duì)微循環(huán)中擴(kuò)張動(dòng)脈的作用強(qiáng)于靜脈，因此從動(dòng)脈流向外周的血液增多，而靜脈回流不足，水分就瘀滯在外周，引起患者下肢水腫。值得注意的是，該類降壓藥物引起的水腫非人體內(nèi)液體潴留造成，故使用利尿劑無(wú)效。

　　發(fā)生水腫時(shí)如何應(yīng)對(duì)：①停用鈣通道阻滯劑類降壓藥，換用其它降壓藥，如普利類降壓藥貝那普利、沙坦類降壓藥纈沙坦。②減少給藥劑量。③改善生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期站立，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)踝部關(guān)節(jié)有助于減輕水腫。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1. 左旋氨氯地平的臨床治療進(jìn)展. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 46(7)，2011.

　　2. 高血壓合理用藥指南(第二版). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 7(9), 2017.

　　3. 左旋氨氯地平與氨氯地平、硝苯地平、非洛地平所致不良反應(yīng)的對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南 15(36), 2017.

　　4. 左旋氨氯地平與氨氯地平療效及不良反應(yīng)對(duì)照研究. Chin J Pharmacoepidemiol, 15(6), 2006.

　　5. 用苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 14(16),2016.

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