問題

患者既有糖尿病，又有肥胖癥，治療方案如何制定？

病例介紹 

患者年齡：44歲 

患者性別：  男

多尿、口干、多飲6個月，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周。既往腦梗死病史2年，未遺留后遺癥狀，目前予瑞舒伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片口服。血壓126/69 mmHg。體重指數(shù)32.5 kg/m2，腰圍110 cm。胰島細胞抗體、胰島素自身抗體及谷氨酸脫羧酶抗體均為陰性?；颊呋旌喜推咸烟悄土吭囼灱耙葝u素、C肽釋放試驗結果見表1。HbA1c 11.3%。血肌酐53.9 μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值88.558 mg/g，尿白蛋白0.3 g/L，估算的腎小球濾過率122 ml·min-1·（1.73 m2）-1，慢性腎臟病分期2期，糖尿病腎臟病G1A2。診斷：2型糖尿病、糖尿病腎病、肥胖癥、腦梗死。

入院后予胰島素泵基礎率：0∶00～3∶00劑量為0.6 U/h，3：00～8∶00劑量為1.2 U/h，8：00～16∶00劑量為1.0 U/h，16：00～20∶00劑量為1.1 U/h；20∶00～24∶00劑量為0.8 U/h皮下泵入強化治療，逐步調整胰島素泵基礎率，患者血糖控制較前改善，逐漸減少胰島素劑量，加用鹽酸二甲雙胍片（0.5 g、三餐口服）及達格列凈片（10 mg、早餐前口服）降糖治療?；颊哐沁M一步改善，空腹血糖維持在6~7 mmol/L，胰島素泵逐漸減量，患者血糖控制平穩(wěn)。

患者表示不愿長期應用胰島素皮下注射降糖治療，故隨胰島素逐漸減量至較少劑量后，進一步簡化方案為司美格魯肽0.5 mg、1次/周皮下注射聯(lián)合達格列凈片、鹽酸二甲雙胍片口服降糖治療，患者血糖控制良好（表2）。住院給予胰島素泵強化治療，經過治療后，患者血糖趨于平穩(wěn)，接近院內血糖治療目標。院內治療方案逐漸過渡為出院后居家治療的方案：方案調整為長效GLP-1聯(lián)合口服降糖藥物治療，選擇轉換為司美格魯肽。隨著患者胰島功能恢復，胰島素逐漸減量至停藥，進一步簡化治療方案為司美格魯肽每周1次皮下注射并逐漸加量，聯(lián)合達格列凈片、鹽酸二甲雙胍片口服降糖治療，患者治療效果滿意，隨訪情況見表3，血糖達標，未出現(xiàn)低血糖事件。

病例圖片

2023-07-04

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網址: 控糖減重雙兼顧（司美格魯肽） http://www.u1s5d6.cn/newsview592276.html