胰島素是臨床常用的糖尿病治療藥物，也是最有效的降糖措施之一?，F(xiàn)有胰島素的種類眾多，用法、用量又各不相同，缺乏經(jīng)驗的非內(nèi)分泌專科醫(yī)生常常會把它們混淆，有些糖尿病患者自己也不知道其中的區(qū)別。

先來一個常用胰島素分類的系統(tǒng)圖表總結(jié)，注意收藏保存哦！

胰島素主要有兩種分類方法，按來源分類和按作用時間分類，其中按作用時間長短分類與胰島素的治療方案密切相關(guān)，是最常使用的胰島素分類方法，以下將按順序逐一介紹。

根據(jù)來源不同

可分為動物胰島素、重組人胰島素和胰島素類似物三類。

1. 動物胰島素：

動物胰島素是第一代應(yīng)用于糖尿病治療的胰島素，是從豬、牛等動物的胰腺中分離并純化的胰島素，目前臨床常用的普通胰島素（胰島素注射液）即為豬胰島素。

因為動物胰島素的生物結(jié)構(gòu)與人胰島素存在一定的差別，注射體內(nèi)后可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使得胰島素的降糖功效下降，還有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚過敏等。目前較少作為常規(guī)降糖藥物皮下使用，多于靜脈使用短期降糖。

2. 重組人胰島素：

重組人胰島素利用重組生物技術(shù)合成的第二代胰島素，其結(jié)構(gòu)與人胰島素成分完全相同，注射后全身免疫反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)等的發(fā)生率均較動物胰島素顯著減少。降糖效率提高，是目前常用的皮下注射胰島素種類。

3. 胰島素類似物：

胰島素類似物是利用基因工程生產(chǎn)的第三代胰島素，通過對胰島素結(jié)構(gòu)的修飾或改變其理化性質(zhì)，使其更符合生理需要。目前常用的超短效胰島素如門冬胰島素和超長效胰島素如甘精胰島素均為胰島素類似物。

根據(jù)作用時間不同

分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素及預(yù)混胰島素五類。

1. 超短效胰島素：

屬于胰島素類似物。起效時間 10～15 分鐘，作用高峰 1～2 小時，持續(xù)時間 3～5 小時，需在餐前立即皮下注射，也可用于臨時高血糖的降糖治療。

代表藥物有門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素等。

2. 短效胰島素：

起效時間 30～60 分鐘，作用高峰 2～4 小時，持續(xù)時間 6～8 小時，需在餐前 30 分鐘皮下注射。

代表藥物有普通胰島素、生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素、重組人胰島素等。

3. 中效胰島素：

起效時間 2～4 小時，作用高峰 4～10 小時，持續(xù)時間 10～16 小時，可單獨使用或作為基礎(chǔ)胰島素與超短效或短效胰島素混合餐前使用。

代表藥物有精蛋白生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、低精蛋白重組人胰島素、低精蛋白鋅胰島素等。

4. 長效胰島素：

起效時間 2～4 小時，注射后體內(nèi)藥物濃度相對穩(wěn)定，無明顯高峰，持續(xù)時間 24～36 小時，作為基礎(chǔ)胰島素使用，每日注射 1～2 次。

代表藥物有甘精胰島素、地特胰島素等。

5. 預(yù)混胰島素：

預(yù)混，顧名思義，是將超短效或短效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，中效部分緩慢持續(xù)釋放，起到代替基礎(chǔ)胰島素的作用。

藥品上的數(shù)字代表了短效和中效胰島素各種所占的比例，30 代表短效 30%，中效 70%，25 代表短效 25%，中效 75%，50 則代表短效和中效各占 50%。

代表藥物有門冬胰島素 30、精蛋白生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。

記憶小貼士：

1. 一般商品名中帶有「R」的為短效胰島素，帶有「N」的為中效胰島素，帶有數(shù)字或數(shù)字比例的為預(yù)混胰島素；短效或超短效為澄清溶液，中效及預(yù)混胰島素為乳白色懸浮液，用之前需充分混勻。

2. 只有超短效和短效胰島素可以靜脈注射，其它中效、長效和預(yù)混胰島素不能靜脈使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用。

3. 「3-2-1」原則：一般超短效和短效胰島素一天注射 3 次，用于控制三餐后血糖；預(yù)混胰島素一天注射 2～3 次，在餐前注射；長效胰島素一天注射 1 次，用于控制基礎(chǔ)血糖。

4. 同一品牌的胰島素產(chǎn)品，其商品名開頭常常類似，注意不要混淆，但也可借此區(qū)分不同品牌的胰島素產(chǎn)品。

5. 胰島素一般有特充、筆芯兩種包裝，特充是一次性胰島素筆，內(nèi)含藥液，用完后直接丟棄；筆芯即筆芯狀藥液，需要配備專門的胰島素筆。不同廠家的胰島素筆不同，不可以混用，藥液用完后購買筆芯替代，不需要重復(fù)買筆，較特充更經(jīng)濟實惠。

參考文獻：

1. 克里斯托弗，卡利亞尼，弗雷德里克主編.《約翰·霍普金斯糖尿病指南：糖尿病的治療與管理》. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2015.4 第一版：508-520.

2. 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 成人 2 型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013, 29(1):42-44.

3. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國 1 型糖尿病胰島素治療指南 [J]. 中國糖尿病雜志, 2016, 8(10):591-597.

4. 劉超, 時立新, 趙志剛. 預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識 (2016 年版)[J]. 藥品評價, 2016, 13(9):5-11.

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編輯： 黃建琴

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