胰島素是人體內(nèi)唯一能夠降低血糖的激素，內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等刺激胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，此外，胰島素還參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。對糖尿病患者而言，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)盡早（3個(gè)月）開始胰島素治療[1]。胰島素的有效管理及正確使用是每一位依賴于胰島素治療的糖尿病患者疾病管理的重點(diǎn)內(nèi)容，但其內(nèi)容較為復(fù)雜，對于剛實(shí)施胰島素治療的患者可能存在管理中的誤解或疑惑，通過本文，向大家介紹胰島素分類、儲存、胰島素注射部位的選擇及輪換方式，以幫助患者提升疾病自我管理能力。

1. 胰島素有什么種類？分什么劑型？

胰島素根據(jù)來源可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。

胰島素根據(jù)其作用時(shí)間可分為5種劑型包括：速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。預(yù)混胰島素根據(jù)患者血糖控制情況選擇有所不同，包括短效和中效混合/短效和長效胰島素的混合等。

下面介紹速效、短效、中效和長效胰島素的起效時(shí)間和作用峰值：

2. 胰島素怎么儲存？保質(zhì)期多久？

未開封的胰島素應(yīng)在冰箱冷藏，保持溫度在2℃~8℃，避免冷凍和陽光直射，防止反復(fù)震蕩。保質(zhì)期按照包裝上的時(shí)期使用。

已開封的胰島素可放于室溫保存，保持溫度在25℃，或放于冰箱門一側(cè)，避免放置于冰箱最內(nèi)側(cè)，防止冷凍。開封的胰島素使用期限在28天以內(nèi)，因此應(yīng)盡量減少藥液開啟后的存放時(shí)間。

特殊情況下須注意胰島素的保存，如乘坐飛機(jī)，胰島素需隨身攜帶，禁止托運(yùn)。若外出時(shí)間長，攜帶的未開封的胰島素可使用便攜冰盒保存。遇到炎熱/寒冷天氣，應(yīng)特別放置胰島素的位置，避免長期接觸室外溫度。

3. 胰島素注射部位如何選擇？

胰島素的注射裝置包括胰島素注射器、胰島素筆、胰島素泵，無論選擇哪種裝置，胰島素注射部位都是一致的。胰島素泵的位置相對固定，可以依照患者個(gè)人意愿選定合適的位置。注射部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，主要包括上臂外，腹部、臀部、大腿外側(cè)，每個(gè)位置吸收速度為腹部>上臂>大腿外>臀部。各個(gè)部位的位置選擇見下表及圖：

需注意的是，注射部位應(yīng)依照皮下脂肪厚度、胰島素種類及活動情況靈活選擇。腹部是優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚可以減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，而且吸收快，較少受到肌肉活動或運(yùn)動的影響。對于皮下脂肪薄的部位可以輕捏起皮膚，但不宜過多，以兩到三指捏起的皮膚厚度為宜，如果注射后要運(yùn)動，應(yīng)避免選擇上臂外、大腿外側(cè)注射，防止胰島素吸收過快，縮短胰島素作用時(shí)間而影響血糖控制。

4. 胰島素注射部位如何輪換？

注射部位應(yīng)有計(jì)劃、輪換、分散使用，胰島素注射部位的輪換包括“大輪換”和“小輪換”兩種。大輪換是指注射部位之間的輪換，比如說第一針注射在上臂外、接下來的選擇可以依此是腹部、臀部、大腿外、再輪換至上臂外。小輪換是指每一個(gè)注射部位的注射點(diǎn)之間應(yīng)間隔2cm，保證同一注射點(diǎn)再次注射的時(shí)間應(yīng)超過1個(gè)月。有計(jì)劃的輪換能夠最有效的保護(hù)皮膚，防止同一部位長期被注射產(chǎn)生皮下脂肪增生，影響胰島素吸收甚至損壞皮下脂肪。

以上是對胰島素管理及使用的簡要介紹，由于篇幅限制，未來將會詳細(xì)介紹胰島素的注射等內(nèi)容，希望每一位長期接受胰島素治療的患者能夠有效使用胰島素，成為身邊的專家！

參考文獻(xiàn)

[1] 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(01):4-67.

來源：北京護(hù)理學(xué)會-北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院志愿者項(xiàng)目

作者：北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 張慧晶

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