市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市婦幼保健所（計生指導(dǎo)站）、市健康促進(jìn)中心、市第四人民醫(yī)院：

?? 現(xiàn)將《市級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實施。

張家港市衛(wèi)生和計劃生育委員會

????????????????????????????? 2017 年4月20日

（此件公開發(fā)布）

市級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共

衛(wèi)生服務(wù)工作的意見

為進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，切實保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果， ? 現(xiàn)就市級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作提出如下意見。

一、總體要求

市級專業(yè)機構(gòu)要以服務(wù)基層為宗旨，根據(jù)《關(guān)于做好2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號）以及國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）（以下簡稱《第三版》）等文件精神，結(jié)合我市實際，將指導(dǎo)基層落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目作為日常工作的重中之重，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強針對性的技術(shù)指導(dǎo)，開展實務(wù)性培訓(xùn)，推行實效性考核，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)切實發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底作用，使其成為預(yù)防疾病、保障健康的 重要力量 ，持續(xù)提高全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

二、主要任務(wù)

（一）履行工作職責(zé)，強化技術(shù)指導(dǎo)

1. 市疾病預(yù)防控制中心。 全面負(fù)責(zé)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、老年人、高血壓和糖尿病、結(jié)核病健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等項目的技術(shù)指導(dǎo)工作。

（1）居民健康檔案管理。 指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）以婦女、兒童、老年人和慢性病患者等人群為重點，通過門診診療、健康體檢和上門隨訪等多種方式，加快推進(jìn)居民健康檔案建檔，提高轄區(qū)居民包括外來常住人口的居民健康檔案建檔率。同時要指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）嚴(yán)格按照《第三版》要求建立居民電子健康檔案，完善個人基本信息，充實重點人群健康管理信息，做到檔案內(nèi)容真實準(zhǔn)確、齊全完整、表述規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失，確保居民健康檔案的真實性和規(guī)范性。

（2）預(yù)防接種服務(wù)。 根據(jù)預(yù)防接種工作要求和各鎮(zhèn)（區(qū)）實際，加強對各接種單位及人員的資質(zhì)管理，指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）建設(shè)數(shù)字化預(yù)防接種門診，合理安排流程，加強疫苗和冷鏈管理，確保接種安全。要指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）定期開展責(zé)任區(qū)域內(nèi)適齡接種對象的摸底調(diào)查，上報疫苗和注射器的使用計劃，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等要求開展責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作，并對各鎮(zhèn)（區(qū)）落實接種任務(wù)、疫苗針對傳染病發(fā)病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告處置情況進(jìn)行監(jiān)測和評價。要以流動人口為重點，指導(dǎo)和督促各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在有關(guān)部門的配合下，主動發(fā)現(xiàn)流動兒童，切實提高流動兒童的預(yù)防接種率。

（3）慢性病及老年人管理。 指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民的高血壓、糖尿病篩查，對篩查中發(fā)現(xiàn)的高危對象進(jìn)行有針對性的健康教育，對篩查出的患者及時納入規(guī)范化管理。重點加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展高血壓、糖尿病等慢性病患者和老年人健康管理工作的指導(dǎo)，抓好慢性病患者隨訪和老年人健康體檢的質(zhì)量控制，積極引導(dǎo)社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病自我管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)嚴(yán)格按照《第三版》的要求，規(guī)范開展慢性病患者和老年人的健康管理，認(rèn)真完善相關(guān)健康管理檔案，確保檔案的真實性和規(guī)范性。同時要指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)認(rèn)真落實《中國高血壓防治指南》和《中國糖尿病防治指南》要求，切實提高高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制率。

（4）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。 指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報告、信息收集等工作，及時做好審核工作。要充分依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)力量，組織開展傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、流行病學(xué)調(diào)查、病人處置、密切接觸者管理、疫點疫區(qū)消毒、應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥等工作，將傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控措施落到實處。

（5）肺結(jié)核患者管理。 指導(dǎo)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展可疑者推介轉(zhuǎn)診、入戶隨訪、督導(dǎo)服藥、結(jié)案評估等工作。指導(dǎo)各單位建立結(jié)核病登記、報告和轉(zhuǎn)診制度，對肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核患者及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。開展肺結(jié)核管理規(guī)范培訓(xùn)班，使各醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開展全程督導(dǎo)治療和強化期督導(dǎo)治療。定期開展工作督查，保證全市肺結(jié)核患者管理質(zhì)量。

2. 市衛(wèi)生監(jiān)督所。 全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管項目的技術(shù)指導(dǎo)工作。指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）建立衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管隊伍，健全衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管制度、方案和服務(wù)記錄，按照國家法律法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范的要求規(guī)范開展食源性疾病信息報告、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)、非法采供血和計劃生育信息報告等服務(wù)項目，并做好相關(guān)工作記錄，充分發(fā)揮好衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員的“前哨”作用，同時協(xié)同各鎮(zhèn)（區(qū)）及時、有效處置衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管員報告的各類重大公共衛(wèi)生安全事件，確保衛(wèi)生計生協(xié)管服務(wù)取得實效。

3. 市婦幼保健所（計生指導(dǎo)站）。 全面負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦和0 ～ 6 歲兒童健康管理（含兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)）項目的技術(shù)指導(dǎo)工作。認(rèn)真研究領(lǐng)會《第三版》項目的服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）加強婦兒保門診建設(shè)，完善全市三級婦幼保健服務(wù)體系，加強婦兒保門診質(zhì)量管理，規(guī)范項目執(zhí)行，提升孕產(chǎn)婦和0 ～ 6 歲兒童健康管理服務(wù)質(zhì)量。要以實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為契機，加強市婦保所與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展適宜的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健服務(wù)，加快推進(jìn)婦幼保健服務(wù)重心下沉。同時，要指導(dǎo)各鎮(zhèn)（區(qū)）嚴(yán)格按照《第三版》要求開展孕產(chǎn)婦和0 ～ 6 歲兒童健康管理，準(zhǔn)確、完整填寫隨訪記錄，確保健康管理檔案的真實性和規(guī)范性，切實提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視率和0 ～ 6 歲兒童健康管理率。協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)計劃生育工作進(jìn)行巡查，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展尋訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時報告。

4. 市健康促進(jìn)中心。 全面負(fù)責(zé)健康教育項目的技術(shù)指導(dǎo)工作。要根據(jù)基層健康教育工作要求和特點，結(jié)合居民健康素養(yǎng)基本知識與技能情況，以促進(jìn)居民提高健康行為能力，養(yǎng)成健康生活行為方式為重點，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制印發(fā)健康教育資料，協(xié)助建立形式多樣的健康教育宣傳陣地，利用各種健康宣傳日，與基層共同舉辦公眾健康教育咨詢和講座，充分應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展健康教育，促進(jìn)居民健康素養(yǎng)的提高和健康行為的養(yǎng)成。

5. 市第四人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）。 全面負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者管理項目的技術(shù)指導(dǎo)工作。定期到各鎮(zhèn)（區(qū)）開展巡回蹲點，指導(dǎo)基層開展嚴(yán)重精神障礙患者的評估和分類管理。對危險性高、不宜在基層管理的患者，要指導(dǎo)基層及時轉(zhuǎn)診，并按照《第三版》有關(guān)要求做好隨訪管理工作。要以居民電子健康檔案和重性精神疾病信息管理系統(tǒng)為平臺，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好居家嚴(yán)重精神障礙患者信息的采集與錄入。

?? ? （二）開展技能培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

各市級專業(yè)機構(gòu)要按照《第三版》要求和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的部署，組織形式多樣、注重實效的培訓(xùn)。要以居民建檔、慢性病管理、健康教育技能、預(yù)防接種規(guī)范和異常反應(yīng)識別、孕產(chǎn)婦和兒童保健、嚴(yán)重精神障礙患者管理等方面為重點進(jìn)行單項強化培訓(xùn)。要選派對基層工作熟悉、業(yè)務(wù)能力突出，具有良好溝通技能的人員擔(dān)任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)師資，擬定培訓(xùn)大綱，編制培訓(xùn)教材。在培訓(xùn)中，要以新增項目內(nèi)容為重點，強化實際操作技能，注重理論與實踐相結(jié)合，注重案例式、參與式教學(xué)，使基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)以致用，提高實戰(zhàn)能力。

（三）強化督導(dǎo)考核，確保工作實效

各市級專業(yè)機構(gòu)要擬定督導(dǎo)工作方案，根據(jù)工作需要，采取定期與不定期相結(jié)合的方式開展督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)束后及時反饋督導(dǎo)結(jié)果。通過現(xiàn)場督導(dǎo)，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的進(jìn)展情況與工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。同時要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案，分項目制定績效考評方案，并組織專家深入基層一線進(jìn)行考核。通過考核評估，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作任務(wù)完成數(shù)量與工作質(zhì)量，考核評估結(jié)果作為撥付基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費的主要依據(jù)。在考核的基礎(chǔ)上，積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗，幫助基層查找問題，改進(jìn)工作，逐步提高服務(wù)水平。各市級專業(yè)機構(gòu)在每次督導(dǎo)結(jié)束后，要將督導(dǎo)通知、過程材料復(fù)印件以及督導(dǎo)通報等及時報市衛(wèi)生計生委社區(qū)衛(wèi)生科（項目辦）備案。

? 三、工作要求

1. 提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。 各市級專業(yè)機構(gòu)要充分認(rèn)識指導(dǎo)基層做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，順應(yīng)發(fā)展形勢，積極調(diào)整工作思路，轉(zhuǎn)變工作方式，切實加強對各鎮(zhèn)（區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要制定指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體實施方案，組建專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊，明確具體職責(zé)和人員分工，定期開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)，確保項目的規(guī)范實施。

2. 強化能力，適應(yīng)需要。 各市級專業(yè)機構(gòu)要強化自身能力建設(shè)，不斷加大專業(yè)人才隊伍建設(shè)，要通過指導(dǎo)基層不斷提升自身的服務(wù)能力和水平，培養(yǎng)一批適應(yīng)工作發(fā)展需要、服務(wù)一線需要、具有創(chuàng)新精神和指導(dǎo)能力的一專多能的復(fù)合型人才。

3. 加強管理，完善服務(wù)。 各市級專業(yè)機構(gòu)要牢固樹立為基層服務(wù)的意識，完善相關(guān)工作制度、規(guī)范和流程，建立健全與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作互動和銜接機制。要組織各專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊定期對責(zé)任鎮(zhèn)（區(qū)）實施對口技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層解決項目推進(jìn)工作中遇到的難題，確保各項措施落到實處。

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