高血壓、糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常（以血清膽固醇或甘油三酯水平升高為主要表現(xiàn)）常統(tǒng)稱為“三高”，是心血管疾病發(fā)病和死亡的 3 項主要危險因素。近日，由江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院發(fā)起的“‘三高’共管綜合管理能力提升項目”迎來收官，多位專家學者、青年醫(yī)生圍繞“三高”患者的綜合管理和聯(lián)合治療進行了交流分享。

現(xiàn)場專家學者與青年醫(yī)生合影。

復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英認為，高血壓、糖尿病和血脂異常都是可防可控的危險因素，對“三高”應同等重視并進行綜合管理。具體而言，一方面要提升大家對于“三高”的科學認知，并通過篩查提高相關疾病和危險因素檢出；另一方面，要推動“三高”共管相應方案和指南的完善與推廣，發(fā)揮基層醫(yī)療機構在慢病管理中的重要作用，實現(xiàn)患者全生命周期的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院常務副院長周玉杰同樣認為，基層醫(yī)療機構是“三高”共管的一線陣地，要加強基層醫(yī)務人員培訓，提升規(guī)范化診療服務水平，對患者進行總體心血管風險的評估和分層，制定個體化治療方案并進行綜合管理。“此外，隨著醫(yī)學研究的深入，心血管疾病相關臨床證據(jù)不斷‘推陳出新’，因此，要更加注重患者個體全生命周期的綜合管理，不斷優(yōu)化治療方案”。

《中國血脂管理指南（2023年）》強調(diào)將LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）作為首要干預靶點，非HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）作為次要靶點。新增了ApoB（載脂蛋白B）、TG（甘油三酯）、脂蛋白（a）、HDL-C作為其他降脂干預及管理指標?！把芾碜钪饕哪康氖菧p少ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管病）的發(fā)生。提高公眾或ASCVD患者對血脂異常的知曉率、治療率和控制率是ASCVD一級預防、二級預防的核心策略?！卞X菊英補充說，LDL-C的干預管理是血脂管理中首選目標值，在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療。除此之外，還有膽固醇吸收抑制劑，以及創(chuàng)新型藥物PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑等藥物。

降脂藥物的聯(lián)合應用是血脂異常治療策略的基本趨勢。錢菊英認為，在血脂管理過程中，除了要關注主要靶向LDL-C之外，也要關注其他的血脂指標，進行綜合干預。例如，對于TG升高的患者，可采用貝特類藥物以控制TG水平。把所有的異常指標做好綜合管理，能夠讓患者從血脂管理當中得到最大的獲益。

在周玉杰看來，血脂管理過程中，LDL-C、TG等風險因素的控制應做到“并駕齊驅(qū)”“及早干預”?！澳壳?，臨床更提倡血脂管理聯(lián)合治療，不再追求單一劑量，而是通過降脂藥物的聯(lián)合應用實現(xiàn)‘1+1＞2’的效果，進一步降低ASCVD風險，減少不良反應發(fā)生率。”他說。

作為“‘三高’共管綜合管理能力提升項目”的醫(yī)師代表，北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師馬越、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師宋穎也分享了各自的收獲。馬越認為，在項目實踐中自己對個性化治療策略中的聯(lián)合降脂方案、綜合治療理念有了更加深刻的認知，積累了臨床結合指南的實踐經(jīng)驗，有利于提升自身診療水平。在宋穎看來，臨床中很多患者都需要聯(lián)合治療，根據(jù)患者不同情況發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)勢，這也體現(xiàn)了個體化、精準化的治療理念。聯(lián)合治療、綜合管理，最終使患者更多獲益。

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