高血壓、糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常（以血清膽固醇或甘油三酯水平升高為主要表現(xiàn)）常統(tǒng)稱為“三高”，是心血管疾病發(fā)病和死亡的 3 項主要危險因素。近日，由江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院發(fā)起的“‘三高’共管綜合管理能力提升項目”迎來收官，多位專家學(xué)者、青年醫(yī)生圍繞“三高”患者的綜合管理和聯(lián)合治療進(jìn)行了交流分享。

現(xiàn)場專家學(xué)者與青年醫(yī)生合影。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英認(rèn)為，高血壓、糖尿病和血脂異常都是可防可控的危險因素，對“三高”應(yīng)同等重視并進(jìn)行綜合管理。具體而言，一方面要提升大家對于“三高”的科學(xué)認(rèn)知，并通過篩查提高相關(guān)疾病和危險因素檢出；另一方面，要推動“三高”共管相應(yīng)方案和指南的完善與推廣，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病管理中的重要作用，實現(xiàn)患者全生命周期的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院常務(wù)副院長周玉杰同樣認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“三高”共管的一線陣地，要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升規(guī)范化診療服務(wù)水平，對患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險的評估和分層，制定個體化治療方案并進(jìn)行綜合管理?！按送?，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，心血管疾病相關(guān)臨床證據(jù)不斷‘推陳出新’，因此，要更加注重患者個體全生命周期的綜合管理，不斷優(yōu)化治療方案”。

《中國血脂管理指南（2023年）》強(qiáng)調(diào)將LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）作為次要靶點(diǎn)。新增了ApoB（載脂蛋白B）、TG（甘油三酯）、脂蛋白（a）、HDL-C作為其他降脂干預(yù)及管理指標(biāo)?！把芾碜钪饕哪康氖菧p少ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管?。┑陌l(fā)生。提高公眾或ASCVD患者對血脂異常的知曉率、治療率和控制率是ASCVD一級預(yù)防、二級預(yù)防的核心策略?！卞X菊英補(bǔ)充說，LDL-C的干預(yù)管理是血脂管理中首選目標(biāo)值，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療。除此之外，還有膽固醇吸收抑制劑，以及創(chuàng)新型藥物PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑等藥物。

降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用是血脂異常治療策略的基本趨勢。錢菊英認(rèn)為，在血脂管理過程中，除了要關(guān)注主要靶向LDL-C之外，也要關(guān)注其他的血脂指標(biāo)，進(jìn)行綜合干預(yù)。例如，對于TG升高的患者，可采用貝特類藥物以控制TG水平。把所有的異常指標(biāo)做好綜合管理，能夠讓患者從血脂管理當(dāng)中得到最大的獲益。

在周玉杰看來，血脂管理過程中，LDL-C、TG等風(fēng)險因素的控制應(yīng)做到“并駕齊驅(qū)”“及早干預(yù)”?！澳壳埃R床更提倡血脂管理聯(lián)合治療，不再追求單一劑量，而是通過降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用實現(xiàn)‘1+1＞2’的效果，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險，減少不良反應(yīng)發(fā)生率?！彼f。

作為“‘三高’共管綜合管理能力提升項目”的醫(yī)師代表，北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師馬越、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師宋穎也分享了各自的收獲。馬越認(rèn)為，在項目實踐中自己對個性化治療策略中的聯(lián)合降脂方案、綜合治療理念有了更加深刻的認(rèn)知，積累了臨床結(jié)合指南的實踐經(jīng)驗，有利于提升自身診療水平。在宋穎看來，臨床中很多患者都需要聯(lián)合治療，根據(jù)患者不同情況發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)勢，這也體現(xiàn)了個體化、精準(zhǔn)化的治療理念。聯(lián)合治療、綜合管理，最終使患者更多獲益。

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