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1、神經系統(tǒng)疾病健康教育第一章內科系統(tǒng)常規(guī)檢查健康教育第一節(jié)血液檢查第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)糞便檢查第四節(jié)腹部超聲檢查第五節(jié)胸部X線檢查第六節(jié)心電圖檢查第二章神經系統(tǒng)疾病健康教育第一節(jié)腦梗死第二節(jié)腦出血第三節(jié)蛛網膜下腔出血第四節(jié)多發(fā)性硬化第五節(jié)癲癇第六節(jié)重癥肌無力第七節(jié)吉蘭-巴雷綜合征第一章內科系統(tǒng)常規(guī)檢查健康教育第一節(jié)血液檢查【目的】通過測定血液中各種化學成分的改變，輔助進行疾病的診斷。1.診斷貧血、感染等疾病，血型鑒定及血型抗體篩查。2 .細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導臨床治療用藥。3 .判斷結核、炎癥。4 .了解電解質情況及肝腎功能、判斷有無酸堿平衡失調，指導臨床治療。5 .了解肝、腎、胰腺、心臟、甲

2、狀腺及免疫系統(tǒng)的功能。6 .協(xié)助診斷出血及凝血疾病，也可用于術前檢查。7 .診斷缺氧情況、呼吸衰竭的性質和程度。8 .血清腫瘤標志物檢測。【注意事項】1.根據要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液標本。9 .采集時，按照要求振蕩采血管，避免凝血。10 靜脈采血者在標本采集后，穿刺部位稍作按壓，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培養(yǎng)標本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5C以上）或使用抗生素前采集，以提高細菌培養(yǎng)陽性率。12 血氣分析采血后，壓迫穿刺處510分鐘，以防出血。第二節(jié)尿液檢查【目的】1.測定尿液中各項化學定量，了解腎功能。13 協(xié)助診斷及療效觀察，安全用藥的監(jiān)護?！咀⒁馐马?/p>

3、】1.采集時間首次晨尿標本比較濃縮、偏酸性，尿中有形成分不易破壞，最適合常規(guī)檢查；隨機采集尿標本適于門診、急診的尿常規(guī)檢查；12小時或24小時尿標本適于各種定量檢查。留尿前72小時避免劇烈運動；女性避開月經期留尿。2 .尿液若放置數小時，白細胞被破壞影響檢測結果，所以留尿后盡快送檢。3 .注意標本瓶清潔，避免其他雜物混入尿液中。4 .24小時尿標本注意備好清潔、帶蓋的留尿容器，容量30005000ml;容器上注明床號、姓名、目的和留尿的起止時間；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影響檢查結果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器過小。5.留取尿培養(yǎng)標本時，留尿標本前必須清潔外陰；尿液留取時注意前

4、段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及時送檢。第三節(jié)糞便檢查【目的】1.早期發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有無炎癥、出血和寄生蟲感染等情況。2.協(xié)助消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療?！咀⒁馐马棥?.隱血標本檢查，應在檢查前3天禁食肉類、肝臟、血類及含大量葉綠素的食物和含鐵劑的藥物；如有牙齦出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生蟲卵應盡量挑選帶血液及黏液的部分；查阿米巴原蟲應先用熱水將便盆加溫，便后連同便器立即送檢，因阿米巴原蟲在低溫下失去活力不易查到。3.培養(yǎng)標本應用無菌棉簽挑取糞便的膿血或黏液部分，置于培養(yǎng)容器內立即送檢。第四節(jié)腹部超聲檢查【目的】1.健康體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，了解各內臟器官功能血流及有無占位。

5、2 .明確病變的性質、類型和分期，以制訂合理的治療方案及評估預后?！緳z查前準備】1.探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作腸道準備。如腹腔的肝、膽、胰腺的探測前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產氣食物，檢查前1日晚吃清淡飲食，晚餐進食后至檢查當日需禁食、禁水。3 .如同時做胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應在X線造影前進行，或在上述造影3天后進行。4 .如檢查膀胱、子宮及其附件、前列腺等臟器時注意分清超聲種類，婦科經陰道超聲要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、婦科經腹部超聲檢查需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲溫開水100OmI左右，檢查前24小時不要排尿。第五節(jié)胸部X線檢查【目

6、的】1.健康查體，早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。5 .明確病變部位、性質和范圍，有利于胸部疾病診斷?！咀⒁馐马棥?.嬰幼兒、孕婦（尤其懷孕初期3個月內），應謹慎接受X線胸片檢查，兒童期使用盡可能低的照射劑量和次數，并注意晶狀體、甲狀腺和性腺等敏感組織器官的防護。6 .除檢查者外，其他人員不宜在檢查室內久留。7 .檢查前，摘去項鏈等飾品，避免穿有金屬配件的衣物。8 .口袋內去除硬幣、手機。9 .檢查過程中配合醫(yī)（技）師的指揮，學會屏氣，避免影響檢查效果。第六節(jié)心電圖檢查【目的】協(xié)助心血管疾病的動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，指導臨床治療?！咀⒁馐马棥?.在情緒平穩(wěn)的情況下進行檢查；檢查前1小時內，不能喝濃茶

7、和咖啡等;寒冷季節(jié)宜在暖氣室內進行檢查。2 .監(jiān)測時應平臥。全身放松，不能隨意亂動及用力呼吸，以免產生干擾。3 .保證電極片粘緊皮膚，如松脫，及時更換。第二章神經系統(tǒng)疾病健康教育第一節(jié)腦梗死【疾病概述】腦梗死（CerebralinfarCtion,Cl）又稱缺血性腦卒中（cer-ebralischemicstroke）,指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見類型為腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗死。動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。引起腦梗死的病因是動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞）及各種原因的動脈炎。高

8、血壓是腦梗死常見的伴發(fā)疾病，又因其加速、加重動脈粥樣硬化的發(fā)展，因此高血壓也是腦梗死發(fā)病的病因之一?！九R床表現(xiàn)】1 .腦血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，前驅癥狀如肢體麻木、無力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時或1-2日達到高峰，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位?；颊咭话阋庾R清楚，當發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙，甚至危及生命。不同腦血管閉塞的臨床特點如下：（1）頸內動脈閉塞的表現(xiàn)：慢性血管閉塞可無癥狀。癥狀性閉塞可出現(xiàn)單眼一過性黑朦，偶見永久性失明（視網膜動脈缺血）或Horner征（頸上交感神經節(jié)后纖維受損）。遠端大腦中動脈血液供應不良，出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙和（或）同向

9、性偏盲等，優(yōu)勢半球受累可伴失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙（基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關系失去辨別能力）。體檢可聞及頸動脈搏動減弱或聞及血管雜音。（2）大腦中動脈閉塞的表現(xiàn)1）主干閉塞：導致三偏癥狀，即病灶對側偏癱（包括中樞性面舌癱和肢體癱瘓）、偏身感覺障礙及偏盲，伴頭、眼向病灶側凝視，優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體象障礙，可出現(xiàn)意識障礙。2）皮質支閉塞：上部分支閉塞導致病灶對側面部、上下肢癱瘓和感覺缺失，但下肢癱瘓較上肢輕，而且足部不受累，頭、眼向病灶側凝視程度輕，伴Broea失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球），通常不伴意識障礙；

10、下部分支閉塞較少單獨出現(xiàn)，導致對側同向性上四分之一視野缺損，伴Wernicke失語（優(yōu)勢半球），急性意識模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢半球），無偏癱。3）深穿支閉塞：最常見的是紋狀體內囊梗死，表現(xiàn)為對側中樞性均等性輕偏癱、對側偏身感覺障礙,可伴對側同向性偏盲。優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質下失語，表現(xiàn)為自發(fā)性語言受限、音量小、語調低、持續(xù)時間短暫。（3）大腦前動脈閉塞的表現(xiàn)1）分支前交通動脈前主干閉塞:可因對側動脈的側支循環(huán)代償不出現(xiàn)癥狀，但雙側動脈起源于同一個大腦前動脈主干時，就會造成雙側大腦半球的前、內側梗死，導致截癱、二便失禁、運動性失語綜合征和額葉人格改變等。2）分支前交通動脈后大腦前動脈遠端閉塞：導致對側的

11、足和下肢的感覺運動障礙，而上肢和肩部的癱瘓輕，面部和手部不受累。感覺喪失主要是辨別覺喪失，而有時不出現(xiàn)?？梢猿霈F(xiàn)尿失禁、淡漠、反應遲鈍、欣快和緘默等，對側出現(xiàn)強握及吸吮反射和痙攣性強直。3）皮質支閉塞：導致對側中樞性下肢癱瘓，可伴感覺障礙；對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀。4）深穿支閉塞：導致對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱。（4）大腦后動脈閉塞的表現(xiàn)：主干閉塞癥狀取決于側支循環(huán)。1）單側皮質支閉塞：引起對側同向性偏盲，上部視野較下部視野受累常見，黃斑區(qū)視力不受累。優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失讀（伴或不伴失寫）、命名性失語、失認。2）雙側皮質支閉塞：可導致完全性皮質盲，有時伴有不成形的視幻覺、

12、記憶受損、不能識別熟悉面孔等。3）大腦后動脈起始段的腳間支閉塞：可引起中腦中央和下丘腦綜合征，包括垂直性凝視麻痹、昏睡甚至昏迷；旁正中動脈綜合征，主要表現(xiàn)是同側動眼神經麻痹和對側偏癱，即Weber綜合征；同側動眼神經麻痹和對側共濟失調、震顫，即ClaUde綜合征；同側動眼神經麻痹和對側不自主運動和震顫，即Benedikt綜合征。4）大腦后動脈深穿支閉塞：丘腦穿通動脈閉塞產生紅核丘腦綜合征，表現(xiàn)為病灶側舞蹈樣不自主運動、意向性震顫、小腦性共濟失調和對側偏身感覺障礙;丘腦膝狀體動脈閉塞產生丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調、手部痙攣和舞蹈一手足徐動癥等。（5）

13、椎-基底動脈閉塞的表現(xiàn)：血栓性閉塞多發(fā)于基底動脈起始部和中部，栓塞性閉塞通常發(fā)生在基底動脈尖。腦干梗死出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟失調、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等。腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔。2 .腦栓塞多為活動中急驟發(fā)病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。大多數患者伴有風濕性心臟病、冠心病和嚴重心律失常等,或存在心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源的病史。有些患者同時并發(fā)肺栓塞（氣急、發(fā)州、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等）、腎栓塞（腰痛、血尿等）、腸系膜栓塞（腹痛、便血等）和皮膚栓塞（出血點或瘀斑）等疾病表現(xiàn)。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的

14、面積。腦栓塞易復發(fā)和出血，病情波動大，病程嚴重，但因血管的再通，部分臨床癥狀可迅速緩解；有時因并發(fā)出血，臨床癥狀可急劇惡化；有時因栓塞再發(fā)，穩(wěn)定或一度好轉的局灶性體征可再次加重。如因感染性栓子栓塞所致，則并發(fā)顱內感染。3 .腔隙性梗死為高血壓病史者，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶性癥狀，通常癥狀較輕、體征單，預后較好，一般沒有頭痛、顱高壓和意識障礙等表現(xiàn)，許多患者并不出現(xiàn)臨床癥狀而由頭顱影像學檢查發(fā)現(xiàn)?！緳z查指導】1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查（可約床旁檢查）、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、腦電圖檢查、頭顱CT檢查、頭顱MRI檢查。4 .檢查目

15、的及注意事項（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查詳見本書第一章。（2）超聲心動圖檢查1）目的：動態(tài)顯示心臟、血管的解剖結構和運動。對心功能和血流進行測量和分析。2）注意事項：檢查時盡量穿開衫，以便暴露檢查部位。避免與肺通氣同一天做，以免影響檢查圖像。在行動態(tài)心電圖前做檢查，以免遮擋檢查部位。（3）腦電圖檢查1）目的：明確中樞神經系統(tǒng)病灶部位和發(fā)作類型。癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作患者可出現(xiàn)局灶性異常放電。圍生期異常的新生兒監(jiān)測。腦外傷及大腦術后監(jiān)測。腦死亡的輔助檢查。2）注意事項：在做檢查前3天遵醫(yī)囑禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，避免影響檢查結果。檢查前一日應用肥皂水洗頭，禁用護發(fā)素。檢查前應進食，不宜空腹。檢查時穿棉質衣褲，避免靜電干擾。對無法配合的小兒及精神異常者可用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥后做睡眠圖檢查。檢查過程中，盡量放松全身肌肉，避免情緒波動。（4）頭顱CT檢查1）目的：明確顱內病變的定位與定性診斷。鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制訂治療方案。清晰顯示密度差別小的軟組織結構和器官，如腦的輔助檢查。2）注意事項：頭顱CT在發(fā)病4872小時可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。比預約時間提前30分鐘到檢查室，以便做必要的準備。最

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