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淺談老年消化系統(tǒng)健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月17日 19:00

老年人消化系統(tǒng)的健康是老年人保持健康和活力所必不可少的因素。隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生一系列衰老和退化，例如胃的酸度下降，腸道蠕動減慢等等。這些變化對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、吸收、和利用造成一定影響，并直接或間接影響老年人消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，隨著人口老齡化的加速，高齡老人逐年增加，老年人消化系統(tǒng)的健康問題變得越來越普遍。了解老年人消化系統(tǒng)的特點(diǎn)，有助于提高老年人的生活質(zhì)量和健康狀況。

一、老年人消化系統(tǒng)的構(gòu)成及特點(diǎn)

人類消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺，消化道被認(rèn)為是一種管道系統(tǒng)，包括從口腔到肛門的各種器官。食物的消化、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及廢物的排出均在這個(gè)管道系統(tǒng)中發(fā)生。老年人的消化系統(tǒng)在基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)上與年輕人沒有太大區(qū)別，但在實(shí)際功能上卻存在很大差異。

1. 口腔、咽部和食管

口腔內(nèi)含多種分泌腺，其分泌液組合成唾液，通過咀嚼使其與食物充分融合并包裹食物后經(jīng)吞咽過程進(jìn)入食管。食管是將食物輸送到胃的管道，本身并不會分泌消化液。我們進(jìn)食時(shí)，為了保護(hù)消化管路不被進(jìn)入的食物損傷，進(jìn)入食道的任何食物都會被唾液包裹，以保護(hù)食道不受到食物的腐蝕。隨著年齡的增長，老年人的唾液腺分泌減少、吞咽功能退化、食管動力障礙等問題的發(fā)生，使得吞咽困難、誤吸、食物下排困難、食管損傷等疾病在老年人群中多發(fā)。

2. 胃

胃是消化系統(tǒng)中最重要的器官之一，通過分泌胃酸將食物進(jìn)一步分解成小顆粒物質(zhì)，協(xié)同消化酶進(jìn)行消化。老年人胃酸及胃蛋白酶原的分泌量會逐漸下降，導(dǎo)致胃的消化功能下降，是老年人好發(fā)功能性消化不良的原因之一。同時(shí)，胃黏膜防御-修復(fù)能力退化，排空延遲，可能是老年人慢性糜爛性胃炎、胃潰瘍高發(fā)的重要原因。

3. 小腸

小腸是消化系統(tǒng)中最長的器官，延展長度可達(dá)4-6米，是將胃中分解的食物分解成更小的分子并充分吸收營養(yǎng)的地方，本身也分泌大量消化液用以消化食物。隨著年齡增長，小腸的吸收功能，尤其對脂肪和鈣的吸收能力明顯降低，因此大量食用脂肪時(shí)易發(fā)生脂肪瀉，鈣吸收的減少會增加老年人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。另外，老年人腸道菌群的構(gòu)成與年輕人存在顯著不同，表現(xiàn)為具有抗炎作用的菌群如雙歧桿菌比例下降，某些促炎細(xì)菌如腸桿菌屬比例增加，這導(dǎo)致老年人在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生腸道菌群異位及腹膜炎。

4. 大腸和直腸

大腸和直腸通過吸收食物殘?jiān)蛷U物內(nèi)的殘余水份使其逐步固化，并通過肛門排出體外。老年人的大腸和直腸隨增齡出現(xiàn)水分吸收能力下降、動力減弱，從而導(dǎo)致脹氣和便秘。

5.肝臟

肝臟是人體發(fā)揮代謝功能的重要器官之一，參與維生素、激素代謝，分泌及排泄膽汁，并分解毒性代謝產(chǎn)物。肝臟老化主要表現(xiàn)為肝臟重量下降、肝血流量減少及酶活性降低，因此，老年人肝臟的耐受能力下降，在遭受藥物、創(chuàng)傷、休克及危重癥打擊時(shí)，極易發(fā)生肝功能受損甚至肝功能衰竭。

淺談老年消化系統(tǒng)健康（下）

二、老年人消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)

1. 癥狀體征不典型

老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，感受性低，痛閾高，對疼痛耐受性強(qiáng)，患病后常缺乏典型的癥狀與體征，或掩蓋病情嚴(yán)重程度。另外，老年人胃腸蠕動減慢，如發(fā)生消化道出血時(shí)，常不能及時(shí)發(fā)生嘔血或由大便排出，給早期診斷及正確治療帶來不便。

2. 病程長，進(jìn)展快

老年人消化系統(tǒng)疾病的病程長，慢性反復(fù)發(fā)作，往往起病隱匿，癥狀輕微。而老年人機(jī)體修復(fù)功能下降，臟器儲備功能不足，病情往往進(jìn)展迅速。

3. 并發(fā)癥多，病死率高

老年人臟器代償能力差，且往往同時(shí)合并心、肺、腎等其他重要臟器疾病，多病共存情況下使并發(fā)癥及合并癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在老年消化道疾病的診療過程中，需警惕多臟器功能衰竭的發(fā)生。

4. 藥物治療易發(fā)生毒副反應(yīng)

老年人肝腎功能有不同程度衰退，對藥物的吸收和代謝都存在障礙，使藥物在機(jī)體內(nèi)的半衰期延長。老年患者用藥過程中需根據(jù)臟器功能調(diào)整用藥劑量甚至禁用，多重用藥時(shí)應(yīng)注意藥物相互反應(yīng)。

三、老年人消化系統(tǒng)問題應(yīng)對措施

1.飲食方面：膳食營養(yǎng)是保證老年人健康的基石，由于味覺和嗅覺退化、咀嚼功能下降、進(jìn)食量減少、消化吸收不良等原因，老年人群營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)《中國老年人膳食指南（2016）》推薦，老年人群應(yīng)選擇細(xì)軟食物、少食多餐，注意食物多樣，均衡營養(yǎng)。同時(shí)，建議老年人適度多飲水，每日飲水量至少1200ml（若合并心臟等其他基礎(chǔ)疾病，或運(yùn)動前后，飲水量可酌情調(diào)整）。另外，老年人應(yīng)預(yù)防肌肉衰減，適當(dāng)增加動物肝臟、蛋黃等維生素D含量較高的食物，適當(dāng)運(yùn)動，可進(jìn)行舉啞鈴、拉彈力等抗阻運(yùn)動；經(jīng)常監(jiān)測體重變化，維持適宜體重。

2.用藥指導(dǎo)。質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動力藥物、胃黏膜保護(hù)劑等是消化系統(tǒng)疾病的常用藥物，而胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、消化道出血等在老年人群中相對多發(fā)，且老年人往往合并多種慢性疾病，可能存在多重用藥問題。

1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。長期應(yīng)用PPI可能導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松、骨折等風(fēng)險(xiǎn)增加，使用PPI治療消化性潰瘍超過8周應(yīng)減量或停藥；如預(yù)計(jì)長期或大劑量使用PPI，應(yīng)定期監(jiān)測骨密度，必要時(shí)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療。與其他藥物合用時(shí)，PPI與華法林合用會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與他汀類藥物合用，可能增加后者血藥濃度，與氯吡格雷合用可降低后者療效，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

2）促胃腸動力藥物：包括多巴胺受體拮抗劑如多潘立酮、依托必利，和5-HT4受體激動劑如莫沙必利、西沙必利等。多潘立酮與抗膽堿類藥物合用，兩者會發(fā)生拮抗反應(yīng)，減弱兩者療效；與地西泮和鋰劑合用，可引起錐體外系癥狀；與紅霉素、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用，可使Q-T間期延長，致嚴(yán)重心律失常，因此禁忌聯(lián)用。西沙必利不能與有延長Q-T間期作用的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素、克拉霉素等）、三唑類抗真菌藥物（伊曲康唑、氟康唑等）及胺碘酮合用，可能增加室顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

3）胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮、聚普瑞鋅等。硫糖鋁需在酸性條件下發(fā)揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若聯(lián)用應(yīng)至少間隔30min。替普瑞酮與CYP2C19抑制劑如氟伐他汀、洛伐他汀、吲哚美辛、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等合用，可影響其療效。

3、改善生活習(xí)慣。老年人應(yīng)該避免不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、大量飲咖啡或茶等，這些可以導(dǎo)致胃酸分泌增加，刺激胃黏膜，從而引起消化不良等問題。另外，由于老年人吞咽反射減退，容易發(fā)生食物誤吸，高齡是老年人誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而誤吸所致的吸入性肺炎嚴(yán)重影響高齡老人的預(yù)后甚至危及生命。有胃食管反流的老年人進(jìn)食后應(yīng)保持直立位或餐后散步，在睡前2～3 h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭15°～20°，可左側(cè)臥位；指導(dǎo)老年人交替進(jìn)食流質(zhì)和固體食物，控制進(jìn)食總量，少量多餐，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。若進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促等情況時(shí)，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。

綜上所述，消化系統(tǒng)本身結(jié)構(gòu)及功能隨增齡發(fā)生一系列變化，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化及吸收有一定影響。老年人群臟器儲備功能下降，尤其合并全身性疾病（如心血管疾病、糖尿病、呼吸衰竭、感染等）或消化系統(tǒng)本身疾病時(shí)，易出現(xiàn)消化功能紊亂及營養(yǎng)不良。飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣和規(guī)范的藥物使用是預(yù)防和治療老年人消化系統(tǒng)問題的重要措施，應(yīng)該成為老年人健康生活的一個(gè)重要組成部分。

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