首頁(yè) 資訊老年人肥胖癥的治療方法

老年人肥胖癥的治療方法

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月18日 01:33

老年人肥胖癥一般治療

　　一、治療

　　老年肥胖病的治療目標(biāo)是減輕多余的體重?？刂企w重的策略包括改變膳食，增加體力活動(dòng)，改善生活習(xí)慣和觀念。治療上強(qiáng)調(diào)以行為、飲食治療為主的綜合治療，使患者自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持，且不應(yīng)依賴(lài)藥物，以避免發(fā)生副作用。

　　1.常規(guī)治療

治療肥胖癥首先應(yīng)控制飲食。

　　(1)行為療法：

應(yīng)逐步推廣。除由內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和護(hù)士組成指導(dǎo)小組外，還應(yīng)取得家庭配合，指導(dǎo)病人制訂計(jì)劃，改變進(jìn)食行為，并定期檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。除計(jì)劃吃什么、吃多少外，還應(yīng)注意進(jìn)食方式和環(huán)境，例如增加咀嚼次數(shù)，減慢進(jìn)食速度，避免進(jìn)食時(shí)邊看電視或邊聽(tīng)廣播，并在疲乏、厭煩、抑郁期間進(jìn)食時(shí)應(yīng)克服沖動(dòng)。

　　(2)運(yùn)動(dòng)療法：

運(yùn)動(dòng)也是肥胖患者的重要措施之一。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，可增加脂肪細(xì)胞酶的活性，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用，同時(shí)還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，對(duì)肥胖合并2型糖尿病或高脂血癥的患者有助于降低血糖、糾正脂代謝紊亂，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

　　運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)于所有單純老年性肥胖患者。運(yùn)動(dòng)形式因人而異，個(gè)體差異很大。必須根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、個(gè)人生活或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景等不同而酌情選擇。如快步行走、太極拳、體操、爬樓梯、平道自行車(chē)以及輕微的家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)于年齡大、體質(zhì)較差的患者。慢跑、擦地板、登山、各種球類(lèi)及較重的體力勞動(dòng)等中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)則適應(yīng)于年齡較輕、體質(zhì)較好的患者。

　　運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)方案的核心，運(yùn)動(dòng)量的大小取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，在擬定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中，必須遵循個(gè)體化差異、肥胖程度，由輕到重循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。應(yīng)先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(最大耗氧量<40%)開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10min，當(dāng)病人自我感覺(jué)良好并能持續(xù)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況下，可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(最大耗氧量50%～60%)20～30min，長(zhǎng)期堅(jiān)持1次/d。體重指數(shù)(BMI)30或中、重度肥胖者，可進(jìn)行中等甚至高強(qiáng)度(最大耗氧量60%～80%)的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)熱量消耗至少900kCal其減肥作用最好，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后要重視病人的自我感覺(jué)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸費(fèi)力或胸前壓迫感，頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運(yùn)動(dòng)者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

　　對(duì)有文化或訓(xùn)練有素的肥胖患者，應(yīng)進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育，幫助病人學(xué)會(huì)計(jì)數(shù)運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中的脈率(心率)，尤其要記錄靜息脈率(晨間起床前安定狀態(tài)下的心率)，以及運(yùn)動(dòng)中的最快脈率。并指導(dǎo)病人掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)便計(jì)算方法，例如，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其最大耗氧為50%，可按下列公式計(jì)算：0.5×(最大脈率-靜息脈率) 靜息脈率=中等強(qiáng)度的脈率數(shù)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中最大心率不明時(shí)，也可根據(jù)220-病人年齡=運(yùn)動(dòng)中最大脈率掐算。當(dāng)然此種粗略的計(jì)算方法不如直接測(cè)量運(yùn)動(dòng)中實(shí)際最大心率準(zhǔn)確。因此，最大脈率應(yīng)盡量從病人運(yùn)動(dòng)中獲得。

　　(3)藥物療法：

單純肥胖甚至伴有胰島素抵抗或糖耐量異常者，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可有效的控制患者的體重，降低胰島素抵抗，改善或部分逆轉(zhuǎn)耐量異常。一般不主張應(yīng)用減肥藥物，而且目前社會(huì)上廣為宣傳的非處方用藥，所謂“祖?zhèn)髅胤健鄙踔林形魉幓祀s制劑。成分復(fù)雜，并非經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究與科學(xué)論證，而標(biāo)新立異的投放市場(chǎng)，其療效短暫或無(wú)效，甚至發(fā)生眾多嚴(yán)重的毒副作用。因此，對(duì)于肥胖病人經(jīng)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)治療未能達(dá)到滿(mǎn)意控制者，可考慮選擇藥物輔助治療。藥物治療只能作為膳食控制與運(yùn)動(dòng)治療肥胖的輔助手段，在下列情況時(shí)可加用藥物治療：①饑餓感明顯或食欲亢進(jìn)導(dǎo)致增重;②有糖耐量減低，血脂異常和高血壓;③有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥。

　　常用減肥藥：

　　第一類(lèi)：中樞神經(jīng)作用減肥藥。在這類(lèi)藥物中主要有：

　　影響兒茶酚胺類(lèi)藥物(苯丙胺類(lèi))：主要是促進(jìn)中樞去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，抑制攝食中樞使食欲下降。此類(lèi)藥物的副作用有：易激動(dòng)、失眠、頭暈、欣快感、心率加快、血壓升高、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　影響5-羥色胺類(lèi)藥物(芬氟拉明)：促進(jìn)5羥色胺釋放，抑制神經(jīng)末梢對(duì)5-羥色胺的再攝取，增強(qiáng)飲食中樞的利用，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。副作用有：口干、乏力、抑郁、胃腸道反應(yīng)等。最近報(bào)道有與藥物相關(guān)的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及心臟瓣膜肥大，目前已退出歐美等國(guó)市場(chǎng)。

　　同時(shí)影響兒茶酚胺、5-羥色胺類(lèi)藥物(西布曲明)：抑制去甲腎上腺素，5-羥色胺的再攝取促進(jìn)肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用、降低血糖、血脂。副作用有：興奮、失眠、出汗、便秘、惡心等。

　　是一種促代謝藥物，通過(guò)增加脂肪組織的產(chǎn)熱和脂肪分解作用，提高機(jī)體代謝率，增加熱量輸出，減輕體重。

　　其他中樞性食欲抑制劑：瘦素kptin、瘦素受體激動(dòng)藥、飽滿(mǎn)素Satietin、神經(jīng)肽丫受體拮抗劑等新的減肥藥正在研究與開(kāi)發(fā)。

　　第二類(lèi)：非中樞神經(jīng)作用減肥藥：

　　胃腸道脂肪酶抑制藥：減少脂肪攝入。

　　葡萄糖苷酶抑制藥：減少糖類(lèi)物質(zhì)的攝入和吸收。

　　作用于胃腸道系統(tǒng)的藥物(二甲雙胍)：可能對(duì)2型糖尿病，多囊卵綜合征的病人能有效地控制體重。對(duì)IGT病人干預(yù)治療有效，亦可單獨(dú)用于治療肥胖。此類(lèi)藥物不僅是治療糖尿病的常用藥物，因?yàn)樗梢越档鸵葝u素抵抗，增加胰島素敏感性，減少腸道葡萄糖的吸收，所以尤其適應(yīng)于肥胖伴有胰島素抵抗或IGT者。

　　胃腸動(dòng)力調(diào)整藥：大黃制劑，紅曲提取物(脂必妥，紅曲)。

　　腺苷受體拮抗藥：麻黃堿、咖啡因、茶等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。

　　β3-腎上腺素能受體激動(dòng)藥：增加白色脂肪組織的脂解和棕色脂肪組織的熱生成，降低脂肪蓄積。因而具有良好的減肥作用。

　　(4)手術(shù)減肥：目前認(rèn)為較為成熟的手術(shù)方式：如胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胰膽旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等，其主要減肥原理是通過(guò)手術(shù)來(lái)限制食物攝入、誘導(dǎo)“傾倒綜合征”，選擇性影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，主要適應(yīng)于頑固性重癥全身性肥胖。而局部脂肪堆積癥及局部皮膚脂肪松弛者，可分別采取脂肪抽吸或皮膚脂肪切除術(shù)，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)可以減去更多的體重，但很復(fù)雜，需要大量的專(zhuān)業(yè)人員，反彈也比較常見(jiàn)，因此，手術(shù)減肥一般只限于少數(shù)嚴(yán)重肥胖病人。

　　2.擇優(yōu)方案治療肥胖癥總是從改變生活方式著手的，其中包括通過(guò)減少熱量攝取和脂肪含量以改變飲食以及增加運(yùn)動(dòng)。只有在這些非藥物療法失敗的情況下才會(huì)使用減肥藥。目前，治療肥胖癥的藥物受到了限制，或者不能令人滿(mǎn)意，因?yàn)樗鼈冇斜粸E用的可能，而且已有產(chǎn)生副作用的報(bào)道。苯丙胺(Amphetamine)具有強(qiáng)烈的欣快作用，因而可能被濫用。其他作用于中樞的食欲抑制劑，例如通過(guò)兒茶酚胺能通路而發(fā)揮作用，并具有刺激和擬交感作用的芬特明(phentermine)，以及主要通過(guò)釋放5-羥色胺而發(fā)揮作用的右旋芬氟拉明(dexfenfluramine)，都因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用并可能與肺動(dòng)脈高壓和心臟瓣膜受損有關(guān)而退出歐美市場(chǎng)。

　　目前，國(guó)內(nèi)外雜志報(bào)道較多的治療肥胖的兩種效果肯定的藥物是：①西布曲明(商品名)諾美亭：是一種新型的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。適于與低熱量飲食結(jié)合起來(lái)治療肥胖癥，包括減輕體重和保持體重的減輕。體重的減輕是通過(guò)增加消化后飽腹感以減少食物攝取來(lái)達(dá)到的。有報(bào)道西布曲明(諾美亭)在降低體重同時(shí)，還能降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白;升高高密度脂蛋白;降低血壓，改善微循環(huán);改善胰島素抵抗，降低血糖。推薦的起始劑量為10mg，1次/d，餐后或空腹服用均可。對(duì)經(jīng)4周治療體重減輕不滿(mǎn)意的病例，可以將劑量增至15mg，1次/d。在調(diào)整劑量的過(guò)程中，必須對(duì)血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，副作用有口干、失眠、頭痛和便秘。②奧利司他(商品名賽尼可)：屬于非中樞神經(jīng)作用的減肥藥。是一種強(qiáng)效的胃腸道脂肪酶抑制劑，選擇性的抑制胃腸道的胃脂肪酶和胰脂肪酶。奧利司他(賽尼可)是一種半合成的脂抑素衍生物，這些酶在膳食脂肪的消化過(guò)程起著重要的作用，奧利司他(賽尼可)可能抑制這些酶作用和活性但不影響或很少影響淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶和磷脂酶的活性，奧利司他(賽尼可)主要在胃腸道通過(guò)與脂肪酶和胰脂肪酶活性部位的絲氨酸殘基共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用。當(dāng)進(jìn)食含有脂肪的食物時(shí)，奧利司他(賽尼可)能部分抑制三酰甘油和游離脂肪酸的吸收。該藥能減少膳食中30%的脂肪吸收，因?yàn)檫@種減脂藥是作用在胃腸道而非全身作用所以安全、有效、可靠且無(wú)不良反應(yīng)，用法120mg，3次/d。隨餐同服或餐后1h內(nèi)服。

　　二、預(yù)后

　　有人進(jìn)行12年隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)超重和肥胖病人60歲者死亡率增加20%，其中國(guó)心血管死亡占50%～60%。

老年人肥胖癥辨證論治

三、老年人肥胖癥中醫(yī)治療

　　脾虛濕阻型：防己黃長(zhǎng)湯、澤瀉湯。

　　胃熱濕阻型：防風(fēng)通圣散、小承氣湯。

　　肝郁氣滯型：大柴胡湯、大承氣湯。

　　脾腎兩虛型：五味異功散、參苓白術(shù)散。

網(wǎng)址: 老年人肥胖癥的治療方法 http://www.u1s5d6.cn/newsview608941.html