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新指南發(fā)布！營養(yǎng)被納入肥胖癥預(yù)防、治療和干預(yù)過程中

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 01:33

10月17日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《肥胖癥診療指南(2024年版)》。人民日報健康客戶端記者注意到，共有25位營養(yǎng)專家參與該指南的制定，指南中59次提及“營養(yǎng)”一詞，涉及肥胖癥的病因以及肥胖癥的治療和干預(yù)，而且強調(diào)“臨床營養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法”。

10月18日，該指南編寫委員會臨床營養(yǎng)專家組組長、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉在接受人民日報健康客戶端記者采訪時介紹，很多人的肥胖都與不良生活習(xí)慣有關(guān)，其中很大一部分是“吃”出來的。吃出來的肥胖，還需要靠“吃”來解決。但這個“吃”，不是讓肥胖人群不吃或是過度節(jié)食，而是要科學(xué)、合理地減少能量攝入，通過養(yǎng)成健康的生活方式，持之以恒，達到減肥的目標(biāo)。

肥胖是如何吃出來的?《指南》提及，過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，通過刺激神經(jīng)中樞攝食神經(jīng)元，引發(fā)進食過量、進食行為不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致肥胖癥。此外，長期高油、高糖膳食會破壞能量攝入消耗和脂肪合成分解平衡。保持營養(yǎng)均衡的飲食，合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，有助于降低肥胖癥發(fā)生風(fēng)險。

“肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。一般建議所有患者均應(yīng)接受營養(yǎng)、運動、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理，尤其臨床營養(yǎng)治療要貫穿肥胖癥治療的全過程?！标悅ケ硎?，具體來說，包括個體化營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)狀況評定、營養(yǎng)診斷、制定營養(yǎng)干預(yù)計劃，并在一定時期內(nèi)實施與監(jiān)測。

很多人減肥會采取一些特定的膳食方式，比如限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等。但在陳偉看來，這些醫(yī)學(xué)減重膳食中，一種膳食方案并非適于所有肥胖癥患者，應(yīng)根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在臨床營養(yǎng)(醫(yī))師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測下進行，目前尚無研究證據(jù)表明其長期的健康效益。

《指南》對肥胖癥合并癥(2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常、心血管疾病等)患者的飲食也提出了建議。比如，肥胖癥合并2型糖尿病患者，應(yīng)注意食物多樣性，首選全谷類食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉類蔬菜的攝入；肥胖癥合并血脂異常人群，應(yīng)減少動物油等飽和脂肪酸攝入，選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，多選用海產(chǎn)品、豆類制品等。增加膳食纖維攝入，如多選用粗糧、蔬菜、水果。

在肥胖癥治療的行為心理干預(yù)中，還特別提到了正念飲食。陳偉解讀，正念飲食，簡單來說，就是找到合適的人或小伙伴，一起看著你最想吃的食物，兩個人一邊聊天一邊看但就是不吃，聊著聊著就不想吃了?！叭擞袝r候是靠本能來決定行為，這種本能就是從看到食物到吃的行為，沒經(jīng)過腦子，只經(jīng)過嘴和動作。在進行這樣訓(xùn)練時，就是要做激烈的思想斗爭，到不吃才行。即便是吃，也要做到一口東西嚼30下之后再咽，然后再吃第二口，慢慢就不太想吃了，有助于控制肥胖的發(fā)生?！?/p>

除了臨床營養(yǎng)治療和心理干預(yù)等，肥胖癥的治療還有藥物和減重手術(shù)療法等方式。運用減重與代謝手術(shù)治療時，營養(yǎng)在其中所起的作用很關(guān)鍵。陳偉介紹，減重與代謝手術(shù)的機制是通過縮小胃容積和/或縮短小腸有效長度，以達到限制攝食量和/或減少營養(yǎng)吸收，從而減輕體重。術(shù)前要進行營養(yǎng)篩查，術(shù)后也要進行營養(yǎng)管理。具體原則包括，一是水分攝入量應(yīng)大于2000毫升/天，夏季和氣候干燥地區(qū)應(yīng)酌情增加；二是蛋白質(zhì)攝入量為70克/天-90克/天，以減少營養(yǎng)吸收為主的手術(shù)方式，術(shù)后應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加30%；三是補充足量的多種維生素與微量元素。術(shù)后隨訪也要進行營養(yǎng)指標(biāo)檢查，是否有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、維生素D缺乏等情況。此后，每年除了常規(guī)進行體檢，需額外重點關(guān)注營養(yǎng)指標(biāo)。術(shù)后遠期應(yīng)重點關(guān)注營養(yǎng)不良、腸道功能改變等情況的發(fā)生，并及時給予對癥治療。

近些年兒童青少年肥胖癥高發(fā)，《指南》提出，針對兒童青少年肥胖癥，行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療是首要治療手段。飲食總體原則是保證兒童青少年正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，選擇相對低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；盡量減少零食、加餐及快餐食品；糾正錯誤的飲食習(xí)慣，鼓勵不要過食，細嚼慢咽?；加蟹逝职Y的兒童或青少年減重與代謝手術(shù)選擇應(yīng)嚴格遵循手術(shù)指征，按照個體化原則決定手術(shù)的必要性、時機及手術(shù)方式，并需充分考慮患者依從性以及家屬配合術(shù)后飲食管理的能力。

（責(zé)編：荊雪濤）

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