近日，國家衛(wèi)生健康委組織制定的《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡稱《診療指南》）正式對外發(fā)布。《診療指南》對肥胖癥的病因?qū)W、流行病學(xué)、定義、診斷、評估、治療方式及多學(xué)科協(xié)作診療模式進(jìn)行了系統(tǒng)性闡述，以指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的臨床工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平。

　　近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥的診療引發(fā)公眾廣泛關(guān)注。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，按照我國標(biāo)準(zhǔn)，6~17歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為6.8%和3.6%。

　　《診療指南》提出，體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)。然而，應(yīng)用BMI作為肥胖癥評估指標(biāo)，存在一定的局限性。隨著年齡增長，瘦體重（去脂體重）逐漸降低，體脂含量逐漸上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，體脂比會存在差異。

　　《診療指南》明確，肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括基于體質(zhì)指數(shù)、體型特征、體脂比和兒童青少年肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)四類。肥胖癥治療有多種手段，主要包括行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等。一般建議所有患者均應(yīng)接受營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。

　　對于兒童青少年肥胖癥的治療，《診療指南》指出，兒童肥胖癥的總體治療原則是減少能量攝入、增加能量消耗，在不影響生長發(fā)育的情況下實(shí)現(xiàn)減重增肌的目的。治療方法主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。

　　行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療是兒童青少年肥胖癥的首要治療手段。飲食總體原則是保證兒童青少年正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，選擇相對低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；盡量減少零食、加餐及快餐食品；糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)不要過食，細(xì)嚼慢咽。身體活動(dòng)方面，應(yīng)進(jìn)行適合年齡和個(gè)人能力的、形式多樣的身體活動(dòng)，建議兒童和青少年每天應(yīng)保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以消耗能量，即6歲以下兒童強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)，每天至少保證180分鐘的各強(qiáng)度活動(dòng)，其中60分鐘為中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)；6歲以上兒童和青少年每天至少進(jìn)行60分鐘中等至較高強(qiáng)度且以有氧運(yùn)動(dòng)為主的身體活動(dòng)，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制久坐行為和視屏?xí)r間，養(yǎng)成健康良好睡眠習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行睡眠干預(yù)。此外，需關(guān)注肥胖癥兒童青少年行為心理問題，如因肥胖癥影響自尊、身體形象和社交，所引起的焦慮抑郁癥狀的發(fā)生，可能增加成年期情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需加強(qiáng)心理支持，早期識別并積極干預(yù)，同時(shí)注重健康減重和減重同時(shí)的心理健康教育，避免出現(xiàn)厭食癥。

　　減重藥物治療建議僅針對經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)減重?zé)o效或?yàn)楦纳品逝职Y相關(guān)疾病的兒童青少年，不建議在超重兒童或青少年中使用。目前，我國暫未批準(zhǔn)用于兒童或青少年的減重藥物。二甲雙胍可改善肥胖癥兒童胰島素抵抗，沒有足夠證據(jù)表明可用于兒童減重治療。

　　患有肥胖癥的兒童或青少年如選擇減重與代謝手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，按照個(gè)體化原則決定手術(shù)的必要性、時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，并需充分考慮患者依從性以及家屬配合術(shù)后飲食管理的能力。

　　此外，也可在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療，如辨證為脾虛濕盛證，可予苓桂術(shù)甘湯或二陳湯加味；胃熱濕阻證，可予瀉黃散加減治療；肝郁脾虛證，可予逍遙散治療；脾腎陽虛證，可予真武湯加苓桂術(shù)甘湯治療等。亦可結(jié)合毫針針刺療法、耳穴貼壓療法、穴位埋針法、穴位埋線法、中醫(yī)導(dǎo)引、推拿、捏脊等外治療法，以期取得減重效果。

　　兒童青少年的肥胖癥防控，需要在政府指導(dǎo)下聯(lián)合學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)閉環(huán)管理，對于兒童遺傳性肥胖癥、肥胖癥相關(guān)疾病的治療，需要多學(xué)科協(xié)作診療模式，制定個(gè)體化減重方案。

本文轉(zhuǎn)自：溫州新聞網(wǎng) 66wz.com

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