每個肺癌患者的營養(yǎng)需求量不同，需要針對病情狀況進行評估。半數(shù)患者有營養(yǎng)不良狀況，同時發(fā)現(xiàn)治療前給予營養(yǎng)充足的均衡飲食可增加患者對于化療、放療的耐受力，減少不良反應(yīng)。

一、手術(shù)治療 

手術(shù)是臨床治療的主要干預(yù)手段之一，可以最大程度切除腫瘤病灶。但手術(shù)對于機體而言也是一種外源性創(chuàng)傷打擊，會使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，加重代謝負(fù)擔(dān)，對于營養(yǎng)的需求亦增加，同時患者消化吸收能力差，綜合因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。 

術(shù)后由于肺氣損傷，患者容易引起氣短乏力、胸悶自汗等癥狀，飲食上以補養(yǎng)氣血的食物為主，如山藥、大棗、桂圓、梨等。另配餐安排盡量做到細(xì)、軟、爛和營養(yǎng)充足，食物以細(xì)軟易消化為主，如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等，同時避免辛辣刺激的食物。經(jīng)過一段時間后再逐步過渡到軟食或普通膳食。 

總體來說，為了促進傷口的愈合和病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食，進食情況不佳導(dǎo)致攝入營養(yǎng)不足者，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)（ONS 或管飼），但需要在營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特醫(yī)食品，促進消化、免疫等功能恢復(fù)。

二、放化療期和間歇期

1. 化療 

肺癌的化療基本是全身用藥，最主要的毒副反應(yīng)集中在消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。消化系統(tǒng)受損，主要表現(xiàn)為食欲不振，其次為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。而造血系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為三系下降（血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、血小板及血紅蛋白均下降）。

針對食欲不佳的策略是給予易消化的食物，軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、土豆、果醬等，并且少吃多餐。

在化療間歇期，采用易消化的高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低脂肪的飲食模式，如谷類、蔬果搭配雞肉、魚肉、雞蛋等，同時輔助以健脾養(yǎng)胃的食物，如薏苡仁、扁豆、大棗等。烹調(diào)方式以煮、燉、蒸為主，注意食物的色、香、味，也可以用香菇、檸檬等食物調(diào)味來刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。 

值得注意的是非小細(xì)胞肺癌患者在服用靶向藥物期間不能吃西柚、石榴、楊桃這些水果，因為它們含有柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等，能抑制肝臟、腸道系統(tǒng)中 CYP3A4 酶的活性，從而干擾靶向藥的氧化代謝，影響靶向藥的療效。

除此之外，產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)的患者飲食注意點如下： 

惡心嘔吐者應(yīng)服用止吐藥，待嘔吐緩解后再喝水；嘗試流質(zhì)食物；避免太油膩或太甜食物；食用冷藏或溫涼食物。嚴(yán)重者可吮食冰塊、薄荷糖（如口腔疼 痛,可不吃）。無法正常進食者在醫(yī)生建議下采用靜脈點滴葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。同時可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電視來分散注意力，避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙等。 

腹瀉者應(yīng)避免進食油膩、刺激性及含粗纖維食物；適度攝取可溶性膳食纖維 食物，如燕麥、蘋果、香蕉、木耳等；服用益生菌；補充水分及電解質(zhì)。 

便秘者應(yīng)攝取高膳食纖維食物；攝取足量水分；服用益生菌；服用軟便藥物；養(yǎng)成散步和如廁的習(xí)慣。 

2. 放療 

放射治療是肺癌治療的重要手段?；颊咴谥委熎陂g常常會接受胸部、頭部等部位的放療，以控制局部病情，但放療患者在疾病控制的同時，也會因為放射性食管炎、放射性肺炎或顱內(nèi)高壓而導(dǎo)致食物攝入減少，進一步引起營養(yǎng)狀態(tài)惡化。由于放療對正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都有殺傷作用，對身體傷害較大，因此，癌癥患者保持放療順利進行的前提是必須足夠重視飲食營養(yǎng)支持。

同時中醫(yī)又認(rèn)為放療會傷及肺陰，引起口干咽燥、咳嗽、皮膚灼痛等癥狀。因此放療期應(yīng)多選擇清淡少油膩、無刺激的、滋陰清熱解毒的食物，通過肉剁細(xì)、蔬果榨汁等形式，促進消化吸收，提高食欲。如生梨汁、鮮藕汁、荸薺汁、胡蘿卜汁、蘆根湯、赤豆湯、綠豆百合湯、冬瓜湯、西瓜、蜂蜜、銀耳羹、皮蛋瘦肉粥、銀耳蓮子羹、酸奶、龍須面等。

同時間歇期應(yīng)采用煮、燉、蒸等方法，少食多餐，多食魚、肉、蛋、新鮮蔬果為主的食物。其中滋陰甘涼的食物有番茄、菠菜、 枇杷、枸杞、甜橙、羅漢果、香蕉等。若有氣血不足現(xiàn)象，則宜補充高蛋白和補氣生血的食物，如奶類、牛肉、黃鱔、瘦肉、龍眼、桃仁、蓮子、黑芝麻、山藥、動物肝臟、大棗等。同時忌食助濕生痰和辛辣的食物，如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、 大蔥、生姜等。

3. 放化療導(dǎo)致其他不良反應(yīng)之飲食應(yīng)對措施

手術(shù)、放療導(dǎo)致的呼吸困難、干咳、咳泡沫痰：應(yīng)吃化痰止咳的食物，如梨、 蓮子、百合、白蘿卜等。同時放療后患者津液大傷，應(yīng)多吃清熱、潤肺、生津食物，如蓮藕、銀耳、茼蒿、冬瓜、魚腥草等。 

放療致口腔潰瘍：應(yīng)選擇較涼、較軟、較細(xì)碎或者流質(zhì)食物；避免酸、辣或過于刺激食物；同時可考慮使用吸管吸吮液體。

放療致吞咽困難：應(yīng)調(diào)整食物質(zhì)地，視不同情況予流質(zhì)、細(xì)碎或泥狀食物、半流質(zhì)及軟食；利用增稠劑增加食物黏稠度。 

放療也容易引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板下降，所以應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、動物血等。

三、肺癌康復(fù)期飲食 

1. 飲食原則

每個肺癌患者的營養(yǎng)需求量不同，需要針對病情狀況進行評估。半數(shù)患者有營養(yǎng)不良狀況，給予營養(yǎng)充足的均衡飲食有利于患者的預(yù)后。飲食原則如下：

(1) 均衡膳食

進食足夠量的瘦肉、魚蝦類水產(chǎn)、蛋、奶以補充蛋白質(zhì)；

增加蔬果類、豆類、堅果類和奶制品的攝入以增加鉀、鈣、鎂攝入，尤其綠葉菜；

多吃十字花科的植物，如菜花、卷心菜；

菌菇類食物，如木耳、香菇，均可以提高機體的免疫力，對抗癌細(xì)胞；

提高機體免疫力。

(2) 定時、定量、少食多餐，適合胃腸功能差的患者。 

有些患者治療后味覺會發(fā)生改變，在烹調(diào)時可以適當(dāng)使用檸檬、香菇、糖、醋等天然調(diào)味品以改善患者的食欲。 

(3) 多攝入含維生素 A、維生素 C、維生素 E 等抗氧化維生素的綠色蔬菜或水果。 

富含維生素 A 的食物有紅心甜薯、胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋黃、黃色水果；

富含維生素 C 的食物有青椒、獼猴桃、柑橘、甘藍(lán)、西紅柿等；

天然維生素 E 廣泛存在于各種油料種子及植物油中，如麥胚芽、豆類、菠菜、蛋類。 

(4) 功能性食療食物舉例： 

有養(yǎng)陰潤肺作用的，如苦杏仁、海蜇、百合、荸薺等；

有鎮(zhèn)咳化痰作用的，如藕、蓮子、鴨梨、山藥、百合、白木耳、蘿卜、橘皮、橘餅、枇杷、海蜇、荸薺、海帶、 紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、羅漢果、橙、柚子等。尤其是梨，能減少放化療 引起的干咳。但胃功能不佳的患者要注意，不要空腹吃梨，最好用梨煮水，在飯后用。

發(fā)熱者可以選用黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、雍菜、馬齒莧、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬等。

咯血者則選擇青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、 海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、薺菜、牛奶、甲魚、牡蠣、淡菜等食物。

四、案例分析 

曾女士，77 歲，身高 165cm，體重 55kg，BMI 20.2 kg/m2，退休工人，右肺癌術(shù)后伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。

詢問病史；了解腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，血糖、血脂、惡心嘔吐、 食欲減退、 吞咽困難等；了解患者飲食攝入的情況，內(nèi)容包括①飲食習(xí)慣；②每日幾餐；③主食，蔬果，肉、蛋、奶制品，烹調(diào)油、堅果，調(diào)味品等的攝入；④身體活動情況；⑤煙酒攝入情況。

(1) 膳食處方標(biāo)準(zhǔn) 

計算標(biāo)準(zhǔn)體重 165- 105=60kg，實際體重為 55kg，BMI 20.2 kg/m2，屬正常體重范圍。計算每天能量的目標(biāo)推薦量，按每天 30kcal/ kg 體重計算每日總能量：60kg× 30kcal/kg = 1800kcal，脂肪按總能量 30%：1800kcal×30%÷9kcal/g=60g，蛋白質(zhì)按1.5g/(kg.d) ，60kg×1.5g/(kg.d) = 90g，碳水化合物為（1800kcal - 60g×9 kcal/g - 90g ×4 kcal/g）÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食處方具體內(nèi)容

主食（糧谷類）每日 230g（生重），其中雜糧占三分之一；

蔬菜 500g/d（葉菜和 瓜類為主）；

水果 200g/d（含糖量低的水果為宜）；

瘦肉類 100g/d（以禽肉為主，減少 畜肉類攝入）；

魚蝦 100g/d（海魚為佳）；

蛋類 2 個/d，牛奶 250ml/d；

豆類及制品：大豆類 30g/d，相當(dāng)于豆腐 130g 或豆腐干 65g；

烹調(diào)植物油 20g/d，食鹽少于 6g/d。

(3) 食療方舉例

銀耳菊花粥 

作用：清熱潤肺 

材料：糯米 100 克，銀耳、菊花各 10 克。 

調(diào)料：蜂蜜 10 克。 

做法：銀耳泡發(fā)后洗凈，撕成小朵；糯米洗凈，浸泡 4 小時。取瓦煲，加適量清水，用中火燒沸，下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入銀耳和菊花，用小火煲 20 分鐘，稍涼調(diào)入蜂蜜即可。 

鮮藕粥 

作用：潤肺、清肺熱、生津，適合肺癌患者治療期間食用

材料：新鮮嫩藕 200 克。 

做法：鮮藕洗凈，切成薄片。將藕搗爛如泥，用潔凈紗布絞取鮮汁，每日 1 次。 

銀耳百合雪梨羹

作用：止咳、生津

材料：雪梨 2 個，水發(fā)銀耳 100 克，干百合 20 克，枸杞子 10 克。 

調(diào)料：冰糖適量。

做法：雪梨洗凈，去皮和核，切小塊；干百合用水泡軟；枸杞子洗凈；銀耳泡 漲，撕小朵。鍋置火上，將銀耳朵放進鍋內(nèi)，加入適量水，大火燒開，然后改小火燉煮至銀耳軟爛時，再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨塊，加蓋繼續(xù)用小火慢 燉直到梨塊軟爛時關(guān)火。 

本文指導(dǎo)專家：孫建琴，上海華東醫(yī)院主任醫(yī)師

以上內(nèi)容來源于中國營養(yǎng)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)管理分會《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)白皮書2020-2021》，本篇內(nèi)容由醫(yī)世象 佐羅 整編。

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