受訪專家：

中國殘疾人聯合會副主席、北京大學第六醫(yī)院社會精神病學與行為醫(yī)學研究室主任 黃悅勤

編者的話：如果有人坐著輪椅、裝著義肢、戴著助聽器，我們很容易發(fā)現他們是肢體殘疾、聽力殘疾。但很多人不知道，精神疾病也會導致殘疾，卻往往不易被發(fā)現和不被理解，精神殘疾患者承受著巨大的生活壓力和心理負擔。本期，我們特邀中國殘疾人聯合會副主席黃悅勤教授來談談精神殘疾，一起關注這群常被社會遺忘的人。

精神障礙，近四成致殘

“她現在每天就在家待著，不愛說話也不愿出門，沒法去工作，就在家?guī)兔ψ鳇c簡單的活兒，和丈夫也在一年前離了婚，這以后可怎么辦呢？” 聊起34歲患抑郁癥的女兒，劉阿姨的語氣非常哀傷：“甚至連很多親戚、鄰居都冷嘲熱諷，說我家有個瘋子，心里真的太難受了?！鳖愃频睦舆€有很多很多，這樣的患者和家庭，都為“精神殘疾”困擾。

當一個人的情緒忽高忽低，常會過度驚恐、憤怒，甚至出現妄想或幻覺、無法應對日常問題或壓力、有自殺傾向，就很可能是患上了精神障礙。這是以個體認知、情感或行為障礙為特征的一類復雜的癥狀群，常見的有心境障礙、焦慮障礙、物質使用障礙、間歇性爆發(fā)障礙、進食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙等。而當各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，仍然存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動參與，就可以被評定為“精神殘疾”。

2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國有精神殘疾人827萬，約占殘疾人口總數的10%。黃悅勤教授團隊開展的“中國精神衛(wèi)生調查”結果顯示，罹患上述六大類精神障礙的患者中，達到殘疾的患者所占比例（致殘率）為37.29%。也就是說，在上述精神障礙患者當中，接近四成屬于精神殘疾?！?/p>

嚴重程度分四級

有些精神殘疾患者可以生活自理，甚至分擔部分家務勞動，但有些完全與世隔絕，生活完全不能自理。根據《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ》（WHO-DASⅡ值）和生活適應能力等標準，精神殘疾可分為4級，評分越高，殘疾程度越重。

一級：完全失去自理能力。他們的生活完全不能自理，洗澡、吃飯都有困難，忽視自身生理、心理的基本要求；不與人交往，無法工作，不能學新事物，生活長期、全部需他人監(jiān)護。

二級：與照護者簡單交往。生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，有一定的學習能力。在監(jiān)護下，他們能從事簡單的勞動，能表達基本需求，偶爾被動參與社交活動；大部分生活仍需他人照料。

三級：偶爾主動參與社交。生活上不能完全自理，但能與人簡單交流，可以表達自己的情感，獨立從事簡單勞動、學習新事物，但學習能力明顯比一般人差。被動狀態(tài)下，他們也可以參與社交活動，偶爾會主動參與；所需的支持是經常性、短時間的需求，部分生活需他人照料。

四級：能夠從事一般工作。生活上能基本自理，但能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生。能與人交往、表達情感，體會他人情感的能力較差。能從事一般的工作，學習新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要他人照料。

調查結果顯示，在我國上述六類精神障礙導致的精神殘疾中，四級患者占比最高。▲

“能說話、能出門”就是康復

由于情感淡漠、思維貧乏、行為遲鈍等，不少精神殘疾患者失去了工作能力和人際社交能力，需要專門人員看護，大多是家人，這占用了家庭勞動力，使經濟收入減少；有些甚至需要長期或終身治療，醫(yī)療費用昂貴。有的家屬為減少精神殘疾者肇事肇禍，甚至將他們關在家中，不讓其與外界有過多接觸。這種隔離會加深精神殘疾者的殘疾程度，或誘發(fā)別的心理疾病，導致惡性循環(huán)。因此，積極的治療和精神康復意義重大。

就像視力、肢體功能康復一樣，精神康復是指精神疾病患者出院后有能力融入社會。精神殘疾者中，有康復需求的比例為79.8%，是各類殘疾人中最高的。不同程度的精神殘疾的治療措施不同，最終目的是使其回歸社會，重拾社交能力，不再與社會隔離。

輕度患者可參與志愿者、做手工、文藝表演、做簡單的工作等，讓他們走出家門、多去社交，有可能達到完全康復。但不少患者出院后，仍然不說話、不睡覺、不洗澡，也不出門，不與任何人交流，對這部分人來說，除了專業(yè)治療如足量足療程服藥，“能出門、能說話”這些小小的進步，就是康復?！?/p>

發(fā)現苗頭，及早干預

黃悅勤說，減少精神殘疾，預防工作要做好，主要從以下三方面開展。

病因預防：不得病。不讓精神殘疾發(fā)生的第一步，就是別讓精神障礙發(fā)生。加強對公眾的精神衛(wèi)生知識教育，對精神障礙高危人群進行心理干預等，都能達到預防效果。根據不同年齡的生理特點，預防重點不同。胎兒期，各組織、器官都在發(fā)生和形成，應避免神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，如各種感染、藥物、重金屬中毒等，加強對孕婦的健康教育和保健工作；嬰幼兒時期，避免大腦損傷，注意營養(yǎng)與睡眠；學齡期，全面關心兒童身心健康，啟動思想品行教育，出現不良行為及時干預；青春期，心身可出現暫時的平衡失調，建議普及心理教育和咨詢；圍產期是女性一生中的重要階段，給與孕婦、乳母生活照顧和心理支持至關重要；更年期，機體變化明顯，必要時選擇內分泌治療；老年期精神功能趨于緩慢，積極預防心因性疾病及軀體疾病，注意腦功能狀態(tài)，防治因缺血性腦疾病導致的精神失常。

臨床預防：趕緊治，不致殘。即使患了病，如果能早發(fā)現、早診斷、早治療，也可達到最佳療效。通過基層醫(yī)療保健組織普及精神障礙的防治知識；進行心理干預和家庭心理教育，減少家庭環(huán)境中的應激因素；避免過多的指責或情感介入，提高患者的應對能力，減少復發(fā)。

康復預防：根據等級開展。除了醫(yī)院治療，在疾病恢復期可采取社區(qū)康復。四級精神殘疾者可在教育和培訓的基礎上，安排一般性工作，實現集中性庇護就業(yè)；三級可結合其行為和智力特點，做簡單的操作性工作；二級可在照顧者陪同下從事簡單的操作性工作；一級精神殘疾者需長期監(jiān)護，接受康復訓練?！?/p>

回歸社會先要消除歧視

據黃悅勤介紹，調查發(fā)現只有15%精神障礙患者會主動求助，一是由于不了解、無法識別自己處于精神障礙的疾病狀態(tài)；二是病恥感，社會的歧視導致患者及家屬都不愿承認疾病，更別說就診了。

由于很多媒體的錯誤、負面渲染，不少人對精神障礙有“可笑、瘋狂、行為古怪、危險、有暴力傾向”等刻板印象，整個社會的偏見和歧視讓不少患者及家屬無法面對患病現實，否認、拖延、掩飾病情，錯過最佳治療時間；患者在日常生活中還要面臨漠視和壓迫，不僅不利于康復，還可能加重殘疾，阻礙患者回歸社會及家庭。即使康復了，他們的工作能力、生活能力也會受到懷疑。精神障礙患者想要真正回歸社會，關鍵在于社會對他們的接受程度。

身邊人先要消除歧視。家屬是精神障礙患者治療、康復、回歸社會的關鍵，家屬消除偏見與歧視，能降低患者病恥感，提高治療依從性，減少因病情延誤帶來的危害。

媒體要正向報道和引導。只有對殘疾人群體足夠了解，才能喚起社會上的愛心和尊重。媒體要注重對精神疾患的正面報道，讓公眾更了解精神疾病常識，減少負面評價，倡導尊重、接納、關懷精神障礙患者。

政府需要更多投入。國家應加大對精神衛(wèi)生工作的投入，加強立法，幫助患者就業(yè)、提供生活保障等；將我國精神障礙的預防與控制提高到與整體國民經濟發(fā)展、現代化建設相適應的高度，精神殘疾者的切身利益才能得到保證，人民精神衛(wèi)生健康才能得到提高?！ㄓ浾?王冰潔）

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