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人生五大事，吃喝拉撒睡。上期雜志當中筆者介紹了“睡”方面的一類健康問題。本期，筆者想從腸道方面來聊聊，它是如何影響我們的日常生活的。腸易激綜合征就是一個常見的健康問題，尤其是嚴重者長期出現(xiàn)腹瀉或者便秘，在很大程度上影響自身的生活質(zhì)量。
腸易激綜合征作為一種功能性腸病。其癥狀是腹痛，一般以下腹和左下腹多見，并且這種不適引起的排便異常，可以是大便的次數(shù)增多或減少，也可以是大便變干或者變稀，多數(shù)人排便過后，腹痛或腹部不適的癥狀可以緩解，少數(shù)人可以加重。
腸易激綜合征的腹痛情況程度相差很大，嚴重者疼痛劇烈。大便可以為腹瀉、便秘，也有腹瀉與便秘交替及無明顯規(guī)律者，大便的性狀決定了腸易激綜合征的臨床亞型（見天地鏈接）。以腹瀉為主，屬腸易激綜合征腹瀉型；以便秘為主，屬腸易激綜合征便秘型；兩者交替出現(xiàn)者，屬于腸易激綜合征混合型。
腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分病人同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神癥狀。
腸易激惹綜合征和其他疾病的鑒別
并不是所有存在類似本病癥狀的人都可以診斷為腸易激綜合征，還有許多其他疾病也會導(dǎo)致類似癥狀的出現(xiàn)，如糖尿病神經(jīng)病變引起的排便功能異常、炎癥性腸病、乳糜瀉、乳糖不耐受和顯微鏡下結(jié)腸炎，臨床上一般在排除了這些疾病后才考慮診斷腸易激綜合征。因此，診治前一定要查明原因，防止耽誤病情。
糖尿病神經(jīng)病變引起的排便功能異常
糖尿病患者由于病程比較長，血糖控制不佳會出現(xiàn)糖尿病各種慢性并發(fā)癥，其中植物神經(jīng)病變會影響患者排便情況。植物神經(jīng)包括迷走神經(jīng)支配胃腸道，如果糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，比如周圍神經(jīng)病變，手足明顯麻木、刺痛，而且會出現(xiàn)明顯的排便功能異常。
炎癥性腸病
炎癥性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，前者主要損害結(jié)腸和直腸，后者可損害從口腔到肛門之間的任意胃腸道部位，以小腸末端和結(jié)腸多見?；颊叱３霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、血便、體重減輕等癥狀。疾病不能根治，但可以治療。疾病易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。
乳糜瀉
乳糜瀉是一種累及小腸的慢性、多器官自身免疫性疾病，通常是由于食用麩質(zhì)類食物引起，患者癥狀多以慢性腹瀉、體重減輕、水腫、缺鐵性貧血、腹脹等為主。所謂的麩質(zhì)類食物指的是脫去淀粉后的面粉，比如面筋就是麩質(zhì)類食物。
乳糖不耐受
乳糖不耐受，也稱乳糖不耐受癥，指患者無法完全消化乳制品中的乳糖，因此，在食用或飲用乳制品后會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。這是由于患者的乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，導(dǎo)致進入腸道的乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進入結(jié)腸后被細菌發(fā)酵生成氣體（氫氣、二氧化碳等）和短鏈脂肪酸等，大量氣體引起腹脹等癥狀，而未被消化的乳糖及其發(fā)酵產(chǎn)物使腸道內(nèi)滲透壓升高，流入腸道的水分增加，引起腹瀉癥狀，稱為乳糖不耐受癥。
顯微鏡下結(jié)腸炎
顯微鏡下結(jié)腸炎是以慢性或間歇性水樣瀉為主要癥狀、腸道 X 線和內(nèi)鏡檢查未見異常的結(jié)腸黏膜非特異性炎癥，又稱水瀉﹣結(jié)腸炎綜合征或膠原性淋巴細胞性結(jié)腸炎。以慢性或間斷性水樣腹瀉為特點，可有夜間腹瀉，腹瀉程度與腸黏膜炎癥嚴重程度相關(guān)?？砂楦雇锤姑浐洼p度體重減輕，脫水少見，無發(fā)熱、嘔吐或便血。
腸易激惹綜合征的護理
心理護理
腸易激綜合征會跟情緒、心理、應(yīng)激狀態(tài)等等有關(guān)系，在焦慮的狀態(tài)下就可能腸道的這些癥狀表現(xiàn)更為突出。比如說學(xué)生要考試的時候，情緒特別緊張，就可能會出現(xiàn)頻繁的腹瀉。多數(shù)患者由于工作、家庭、生活等引起長期而過度的精神緊張，因此需要使患者對所患疾病有深刻的認識，避免對疾病產(chǎn)生恐懼，消除緊張情緒。
飲食護理
進食規(guī)律，定時定量，少食多餐
①進食時間，早餐：早上6點半至上午8點半；午餐：上午11點半至下午1點半；晚餐：下午6點半至晚上8點。 ②進食量，早：中：晚＝3:4:3。 ③避免過度節(jié)食或暴飲暴食，避免漏餐。
飲食宜清淡、易消化
高脂食物影響胃腸道運動功能，增加胃食管反流，刺激結(jié)腸強烈收縮，導(dǎo)致腸道的痛性痙攣，代表食物包括洋快餐、油炸食品，建議患者烹飪菜肴時盡量少油，采用蒸、煮、燜、燉等方法。
養(yǎng)成衛(wèi)生的飲食習慣
有研究表明，腸道感染患者發(fā)生腸易激綜合征的危險明顯增高，建議患者勤洗手、外出就餐自帶餐具、不吃腐爛變質(zhì)的食物、出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。
忌生冷、刺激性食物
生冷辛辣食物對胃腸道具有刺激性，可加重腹痛和腹部不適癥狀。代表食物包括涼拌菜、冰鎮(zhèn)食物、海產(chǎn)品、燒烤、辣椒、洋蔥、胡椒。
忌過度飲酒和攝入咖啡因
酒精和咖啡因是胃腸道激動劑，能刺激腸道運動。代表食物包括酒、咖啡、茶、可樂、紅牛飲料、巧克力以及某些減肥藥。
忌大量進食精細加工面粉和人工食品。
精加工面粉缺乏膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，人工食品含有大量化學(xué)添加劑，過多進食可以加重或誘發(fā)腸易激綜合征癥狀。代表食物包括方便面、火腿腸、調(diào)味乳、餅干等。
忌大量進食產(chǎn)氣類食物
有些食物在腸道內(nèi)經(jīng)細菌分解后產(chǎn)生大量氣體，增加腸道氣體量，加重患者腹脹感或疼痛。代表食物包括紅薯、白薯、土豆、芋頭、南瓜、板栗、卷心菜、西蘭花、豆類、蜂蜜、韭菜、洋蔥、蔥、蒜、芹菜等。
天地鏈接
從排便方面，判斷腸易激綜合征類型
對于大便性狀的判斷，國際上推薦使用一種叫布里斯托的大便分類方法，在腸易激綜合征中，第1種和第2種形狀的大便屬于腸易激綜合征便秘型，第6種和第7種屬于腸易激綜合征腹瀉型（見表1)。
表1 布里斯托大便分類法
分型
形狀描述
1型
分散的干球糞便，如堅果，很難排出
2型
臘腸狀，多塊的
3型
臘腸狀，表面有裂縫
4型
臘腸狀或蛇狀，平滑而柔軟
5型
柔軟團塊，邊緣清楚（容易排出）
6型
軟片狀，邊緣毛糙，或糊狀糞
7型
水樣糞，無固體成分
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