慢性疼痛的治療需要疼痛科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心理學(xué)家、理療師等多學(xué)科的參與。在治療慢性疼痛時(shí)，要明確導(dǎo)致疼痛的原因，如果是腫瘤，組織或器官解剖結(jié)構(gòu)改變（如椎間盤突出等）導(dǎo)致的疼痛，首先要治療原發(fā)病和解剖結(jié)構(gòu)改變對神經(jīng)的壓迫，然后才是針對疼痛癥狀的治療。慢性疼痛的神經(jīng)外科治療主要包括神經(jīng)血管減壓術(shù)、神經(jīng)調(diào)控術(shù)和神經(jīng)毀損術(shù)三種方法。對藥物治療、神經(jīng)阻滯、物理治療、心理治療、針灸等保守治療無效或出現(xiàn)無法耐受的副作用者，可以采用神經(jīng)外科治療。海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科尹豐

      神經(jīng)血管減壓術(shù)其適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)操作都已經(jīng)形成規(guī)范。神經(jīng)毀損術(shù)是針對疼痛傳導(dǎo)路的不同部位進(jìn)行手術(shù)或射頻毀損。而神經(jīng)調(diào)控術(shù)是近二三十年來的新興技術(shù)，包括神經(jīng)電刺激術(shù)和鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛劑輸注術(shù)，隨著對疼痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識提高以及現(xiàn)代科技的進(jìn)步，已經(jīng)取代多數(shù)的神經(jīng)毀損術(shù)，在國際上成為頑固性慢性疼痛的首要治療手段。

　　            外周神經(jīng)損傷神經(jīng)痛是脊髓電刺激重要指征

　　神經(jīng)電刺激術(shù)是針對傳導(dǎo)疼痛的不同神經(jīng)部位進(jìn)行電刺激，減少疼痛的傳導(dǎo)和接收，從而緩解疼痛。根據(jù)刺激的部位可以分為運(yùn)動(dòng)皮層電刺激，腦深部電刺激，脊髓電刺激，周圍神經(jīng)電刺激和周圍神經(jīng)區(qū)域電刺激。脊髓電刺激（SCS）在神經(jīng)電刺激的領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛，主要用于治療兩大類慢性疼痛：神經(jīng)病理性疼痛和缺血性疾病引起的疼痛。神經(jīng)病理性疼痛包括：外周神經(jīng)損傷性疼痛，腰背部手術(shù)綜合癥，慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，復(fù)雜性局部疼痛綜合癥等；缺血性疾病包括：頑固性心絞痛，周圍動(dòng)脈梗阻性疾病，雷諾氏病等。

　　外周神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)痛是SCS的主要重要指征，鎮(zhèn)痛效果最滿意、療效持續(xù)也最長。這些疼痛可以是自發(fā)的或刺激引起的，常常繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)受壓迫、炎癥和代謝紊亂（多發(fā)性神經(jīng)病變）等等。大樣本研究結(jié)果顯示，只要指征得當(dāng)，SCS大約可以使神經(jīng)痛患者的疼痛緩解50%以上，60-70%的病人能明顯減少其他鎮(zhèn)痛藥物的用量，改善生活質(zhì)量和機(jī)體功能。

　　在美國，腰背部手術(shù)后疼痛（FBS）是SCS的另一主要指征，占所有SCS手術(shù)量的一半以上。一項(xiàng)綜合調(diào)查結(jié)果顯示，SCS治療FBS可以使疼痛緩解50%以上。但是SCS治療FBS的療效差異比較大，因?yàn)椴糠植∪耸腔旌闲蕴弁?，SCS對于手術(shù)后遺留的傷害性疼痛的成分，電刺激效果不佳，需要結(jié)合嗎啡類藥物治療。

　　在歐洲，SCS主要用于治療缺血性疾病。70年代初期以來，治療心絞痛一直是SCS的研究重點(diǎn)，每年均有不少文獻(xiàn)報(bào)道。1987年以來對SCS治療的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、對病死率的影響以及作用機(jī)理等方面的研究取得了很大進(jìn)展，有效率常?？蛇_(dá)90%，患者胸痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、硝酸甘油的攝入量明顯減少，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間增加，心功能提高，生活質(zhì)量改善。

               運(yùn)動(dòng)皮層電刺激改善疼痛肢體運(yùn)動(dòng)功能

    運(yùn)動(dòng)皮層電刺激（MCS）應(yīng)用于1991年，主要針對中樞以及外周傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，如腦出血或梗塞后引起的中樞痛以及截肢后的殘肢痛，幻肢痛，三叉神經(jīng)損傷后的神經(jīng)痛。這類疼痛很難通過外周的電刺激改善，運(yùn)動(dòng)皮層的電刺激可以抑制大腦皮層鄰近區(qū)域?qū)μ弁吹母惺?，對于腦卒中后的疼痛患者，還可以改善疼痛肢體的運(yùn)動(dòng)功能。對于中樞性傳入阻滯性疼痛，運(yùn)動(dòng)皮層電刺激可以稱為終極治療方案。

　　           周圍神經(jīng)電刺激應(yīng)用范圍局限的疼痛

　　周圍神經(jīng)電刺激（PNS）主要在某根周圍神經(jīng)支配的區(qū)域性疼痛，如枕大神經(jīng)痛，有明確神經(jīng)支配的復(fù)雜性局部疼痛綜合癥等。

周圍神經(jīng)區(qū)域性電刺激是近10年才開展的技術(shù)，即通過穿刺技術(shù)將電極直接置入在疼痛部位的皮下，通過電刺激疼痛部位的神經(jīng)末梢達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，類似于傳統(tǒng)的針灸電療。其技術(shù)操作相對簡單，理論上可以應(yīng)用于全身體表各個(gè)部位其他治療失敗的頑固性疼痛，但最常用的是腰背部疼痛。

總之，慢性疼痛的神經(jīng)外科治療其成功的關(guān)鍵在于患者疼痛性質(zhì)的認(rèn)識、治療方法和治療時(shí)間的合適選擇。應(yīng)根據(jù)患者的需要和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來選擇手術(shù)方案，對于存在明顯神經(jīng)壓迫的良性疼痛，首選神經(jīng)血管減壓術(shù)；對持續(xù)性并有感覺存在的神經(jīng)病理性疼痛患者，首選神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)治療；而破壞性治療更適合于生存期較短的癌性疼痛、存在陣發(fā)性或誘發(fā)性成分的神經(jīng)病理性疼痛、以及以傷害性疼痛為主的患者。治療前還應(yīng)充分考慮患者的生存期、生活質(zhì)量以及疼痛相關(guān)的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素，嚴(yán)格掌握各種神經(jīng)外科治療的適應(yīng)證。

相關(guān)知識

慢性疼痛康復(fù)
慢性疼痛管理
針灸治療慢性疼痛的機(jī)制與效果
《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識》發(fā)布
第十二章 慢性疼痛康復(fù)
可喜安電位溫?zé)嶂委焹x 輔助治療慢性疼痛助力健康生活
慢性肌肉骨骼疼痛的藥物治療專家共識(2020版）
康復(fù)科治療：疼痛緩解新途徑
疼痛的康復(fù)治療方法
疼痛患者的福音。疼痛治療的革命突破。

網(wǎng)址: 神經(jīng)電刺激術(shù)治療慢性疼痛 http://www.u1s5d6.cn/newsview631208.html